醫療保險制度改革對城鄉居民醫療消費的影響分析

張凱莉 姚永鵬

摘 要：醫療保險制度的改革會對城鄉居民的醫療消費產生深遠的影響，因此醫療保險制度的改革也是一項重要的民生工程。隨著我國醫療保障制度的逐步完善，越來越多的城鄉居民被納入到了醫療保險的范圍中來，改變了城鄉居民的城鄉消費模式。本文在比較研究國內外的優秀經驗和缺陷的同時，以甘肅省紅古區為例，提出統籌城鄉醫療保險的路徑建議。

關鍵詞：醫療保險制度;改革;城鄉居民醫療消費

我國在不斷對醫療保障制度進行完善，力圖使更多的城鄉居民受惠，提高城鄉居民的醫療消費水平，也使城鄉居民抵御疾病危害的能力得到提高。國內外很多學者都對醫療保險制度改革對城鄉居民醫療消費的影響進行了分析和探討，得出了很多寶貴的經驗。為了使城鄉居民抵御疾病的能力得到進一步的提高，使醫療保險制度惠及更多的人民群眾，應該采取有效的措施，統籌城鄉醫療保險，推動醫療保險制度的改革和完善。

1 國內外的研究經驗

1.1 國內研究經驗 我國學者對醫療消費的影響因素、醫療保險制度對醫療消費公平性的影響、醫療費用增長的影響因素進行了研究。我國學者認為有很多因素都會對城鄉居民的醫療消費和健康需求造成影響，例如收入水平、其他商品價格、醫療保健的工資率和價格等，以及患者的受教育程度、年齡和健康狀況。醫藥費用控制與醫療保障制度改革有著密切的關系，醫藥費用水平會受到醫療保障制度的直接影響。在新型醫療保險模式建立之前，醫藥費用的攀升速度較快，通過推行醫療保險制度改革能夠對醫藥費用的過快增長進行有效的控制。我國城鄉居民的醫療費用負擔增長較快，甚至已經超過了居民的消費與收入的增長速度。如果缺乏健全的醫療保險制度，居民難以獲得相應的醫療保健服務，由病返貧的現象時有發生。而通過醫療保障的介入能夠使城鄉居民對醫療服務需求的水平增大，從而也使醫療衛生資源的消費速度加快。醫療保障制度的改革對于提高醫療衛生資源消費的公平性、控制醫療費用都有著積極的作用[1]。

1.2 國外研究經驗 針對以上的問題國外組織和學者也進行了比較深入的研究。職業、年齡、經濟、人口都會對醫療費用的增長造成影響，其中醫療保險制度發揮著非常重要的作用。世界衛生組織、國際勞動組織、經濟合作與發展組織、國際社會保障協會組織對醫療保險費用增長的原因進行了分析，認為排除各國衛生資源狀況、衛生服務和經濟發展方面的差異，非理性的醫療消費方式和觀念造成的醫療資源浪費、醫療服務組織的機制與結構、醫療技術的應用和發展、人口老齡化和人口增加都會對醫療保險費用增長造成影響，醫療保險制度的缺陷也是一個重要的原因[2]。

2 促進城鄉居民醫療消費，完善醫療保險制度的具體對策

甘肅省蘭州市紅古區所轄人口共15萬，下轄區域包括1個鄉、3個鎮和3個街道。為了進一步提高紅古區城鄉居民的生活水平，促進紅古區醫療消費的健康有序發展，使紅古區內的城鄉居民有能力接受更高水平的醫療服務，必須積極促進醫療保險制度的改革。

2.1 提高醫療消費公平性 對基本醫療保險制度的完善能夠使醫療消費的公平性得到提高。通過醫療保險制度的改革能夠縮小城鄉差異，使城鄉居民的醫療消費公平性得以提高。在改革之前，我國有80%左右的衛生資源集中于城市，截至2000年城市居民與農村居民用于醫療保健費用之間的比為3.63∶1。這也導致一部分農村居民，特別是貧困農村居民的健康狀況惡化。城鄉之間經濟發展的不平衡是導致這一現象的主要原因，由于農村居民的收入水平偏低，導致城鄉居民醫療消費的公平性偏低。與此同時，城鄉衛生資源分配的不公平也是導致這一現象的主要原因。只有井然有序地推進醫療保險制度的改革，使衛生資源更加公平合理的分配，特別是致力于提高農村居民的給付標準和參保率，才能逐漸縮小這一差距[3]。

由于醫療消費的不確定性，居民會適當的降低當期消費來增加儲蓄。通過積極推進醫療保險制度的改革能夠降低居民的儲蓄動機，從而使居民的當前消費水平提高。因此完善醫療保險制度有利于提高醫療消費的可及性和公平性。

2.2 增加政府投入，提高給付標準 醫療保險是一項重要的民生工程，關系到社會的穩定和人民的身體健康，根據新醫改的方案內容，政府應該積極加強資金監管、轉變投入機制、鼓勵社會投資、加大投資力度。在衛生總費用中，政府衛生投入的比例應該不斷增加，從而使居民個人的負擔不斷減輕。為了積極推進醫療保險制度的改革，紅古區政府應該不斷提高衛生投入，衛生投入增長的幅度必須不低于經常性財政支出的增長幅度。紅古區政府不僅要加大對醫療衛生事業的財政支出，還應該提高社會保險基金的征繳力度，建立完善的社會保險體系，實現社會保險的功能，并對社?；疬M行有效的監管，保障社?；鹗褂玫挠行?、規范性和安全性，才能進一步提高給付標準，使更多的城鄉居民受惠。

2.3 充分發揮社區醫院和多層次保險體系的作用 根據新醫改的要求，紅古區應該不斷完善多層次的保險體系并發揮其積極的作用。所謂多層次的保險體系就是以基本的醫療保障為主體，結合多種商業健康保險和補充醫療保險，覆蓋全區內的城鄉居民，包括城鄉醫療救助、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險等，覆蓋區內的不同層次人群。同時還要積極引導公益組織開展社會慈善醫療救助。

紅古區政府還要提高對社區醫療服務的重視，建立“大病上醫院，小病進社區”的健康就醫模式，充分發揮社區醫院的積極作用。將社區醫院中的基本醫療服務納入到醫療保險的范圍之中，為了鼓勵參保居民能夠積極到基層定點醫療機構就醫，促進基層定點醫療機構的發展，還可以適當的調整不同等級定點醫療機構的個人擔負比例。

3 結語

隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，紅古區應該積極推進醫療保險制度的改革，發揮醫療保險制度的積極作用，惠及更多的城鄉居民，提高區內城鄉醫療消費支出的公平性。

參考文獻：

[1]王超.我國城鄉居民醫療支出與收入的協整分析[J].安陽工學院學報，2010（05）.

[2]羅艷虹，丁蕾，余紅梅，等.基于中國26省面板數據的城鄉居民醫療保健支出實證分析[J].中國衛生統計，2010（02）.

[3]曹燕，田耕.我國不同收入組城鎮居民醫療保健支出特點分析[J].醫學與社會，2010（03）.

作者簡介：張凱莉，女1988年10月28日生，籍貫甘肅天水，戶口所在地甘肅蘭州，就職于甘肅省蘭州市紅古區醫療保險局。

*為通訊作者。