弗里德曼的教育觀在醫學教育中的應用

[摘要]醫學教育已呈全球化發展趨勢，完善人才培養體系有助于與國際教育的接軌，弗里德曼是當代最偉大的經濟學家之一，他秉承亞當·斯密的自由市場理論，畢生倡導的主張就是自由選擇。他堅信市場的力量，在實踐中所提出的教育代金券制度有著獨到的經濟學見解。

[關鍵詞]教育觀；弗里德曼；代金券制度；醫學教育

教育觀是指人們對教育這一事物以及它與其他事物關系的看法。具體地說就是人們對教育者、教育對象、教育內容、教育方法等教育要素及其屬性和相互關系的認識，以及人們對教育與其他事物相互關系的看法和由此派生出的對教育的作用、功能、目的等各方面的看法。美國的醫學教育是西方醫學教育的典型代表，借鑒美國醫學教育模式，改革創新，為我國高層次醫學教育培養提供良好的方法。[1]

1教育狀況分析

以美國教育為例，美國人相信只要在美國經過不懈的努力奮斗，就能獲得成功，過上美好生活。這就是所謂的“美國夢”，美國提供了人人都能成功的機會，而教育從來都是“美國夢”的一個重要部分。美國作為比較成功的市場經濟國家，人們所擁有的經濟自由相當多，政府扮演的角色相當有限，即便如此，弗里德曼依然認為美國社會需要更充分的自由，人們需要更多的自由選擇，他的教育觀及其代金券制度建議便是一個很好的說明。

權力分散是美國教育制度的一個特點。教育和管理的任務，一直由州政府辦理，政府在教育上負有領導、資助及鼓勵的責任。國會可為教育撥款，但不能直接管理和控制教育。美國各州一般不愿接受聯邦政府資助，以免受聯邦政府的控制。公立學校的教育經費主要來源于地方政府，通過稅收轉化成教育撥款，加上政府的資助和校友、商業機構、基金會及其他方面的贈款，以及從這些款項累積而成的捐贈基金所得的收益。公立小學和中學的學生通常不必付學費，但須付少量的書費及雜費。而各級私立學校經費的主要來源是向學生征收學費，以及地方政府指定用途的贈款，校友、企業、基金會及其他方面贈款，為政府機構、基金會及企業等訂立合同進行研究和服務所得的款項等。一個二百多年歷史的國家能迅速成為世界第一強國，不能不說與重視教育和科學有關，無論是個人還是政府對教育的認識和重視是成就美國夢的基礎。對于美國教育的成就，弗里德曼評價道：“廣泛的接受教育的機會和眾多公立學校，在培養新移民的認同感方面，發揮了重要的作用，由此避免了社會分化和分裂，具有不同宗教和文化背景的人們也因此能夠和諧共處。對此，我們一直深感自豪。”

弗里德曼發現美國教育存在著嚴重的問題，與他一向倡導的自由選擇背道而馳，主要表現在學校管理日益集權化、官僚化，中小學教育水平參差不齊，學生考試成績普遍下降，校園犯罪和暴力增加，等等。于是，這位大師用他的經濟學理論思考為教育改革提出了一個引人注目的方案。

2代金券制度

公立學校是免費的，弗里德曼認為學生上公立學校實際上是每個納稅人共同支付了學生的學費，如果改去私立學校，作為個人就沒有享受到國家這種待遇，同時，依然要納稅，這樣從經濟學的角度來講，人們多數容易選擇公立學校。但是，對于這樣的狀況，孩子和家長都失去了自由選擇的空間，失去了對教育改進的參與能力，對教育質量的好壞顯得無能為力。同時，這種狀況也限制了私立學校的發展，阻礙了教育競爭。

于是，弗里德曼提出，假如政府承諾：“如果你的孩子不上公立學校，我們不必為他支付教育費的話，就發給你一張代金券，當且僅當用它來為孩子交學費的時候，它才能作為一筆現金來使用，當然，你為孩子選的其他學校必須是經過政府批準的。”“我們可以允許也應該允許家長們既能在私立學校也能在公立學校使用代金券，并且使用代金券也不應該僅限于他們所在的區、市、州的學校，只要學校愿意接受代金券，那么就應該不拘何處皆能使用。這樣一來，家長們可獲得更大的自由選擇權，同時公立學校也就只能通過收取學費來籌集資金，因此公立學校之間、公立學校與私立學校之間便可以展開競爭。”

然而弗里德曼的教育觀存在如下的前提和含義：首先，教育是免費的，由國家負責；免費的背后是納稅人承擔了教育費用。其次，將政府對教育資助方式改為對學生本人的資助，由個人去選擇學校，通過個人的選擇來促進教育的改進。再次，允許公立學校和私立學校共同存在。最后，代金券制度的深刻含義是自由，是學生與家長選擇的自由。關于這一點，符合弗里德曼一貫的主張，也是他的思想的精髓。

3與醫學教育的結合

如今，世界經濟的一體化已成為趨勢，疾病譜的變化、衛生服務模式和體制的改革為傳統的醫學培養模式提出挑戰[2]，從這項制度建議所引出的爭議可以看出，學校及其管理部門是既得利益者，他們在努力維護現有制度，而主張自由的人們則認為，通過有效的手段促進競爭，能夠使教育狀況得到改進，提高教育的質量，實現教育目標，即培養從事民主事業的，有知識有文化的，具有社會責任感、尊嚴、創造性而又尊重他人的人。

代金券制度的關鍵在于引入了市場競爭機制，更好地運用政府的資助，促進學校的改進和教育質量的提高。但是，這個設想在實踐中遇到障礙，代金券制度被弗里德曼提出后，引起了很大反響，贊成者認為這是邁向進一步自由的創新之舉，但反對者眾多，主要集中在教育管理部門和學校。在加利福尼亞的阿盧姆羅克地區所進行的實驗是唯一的一場。弗里德曼引用兩位校長的話來概括了反對的聲音：“在我們看來，這項計劃是設置在我們與家長之間的一道障礙。他們手里拿著代金券來找學校，對我們的工作指手畫腳。我們之所以要根據自己的判斷來行事，是因為我們相信這樣做對每個孩子最為有利，這種市場上的交易哲學，恰恰是我們反對的。”

近年來，隨著世界醫學教育聯合會、國際醫學專門教育委員會等國際性教育組織研究發現，弗里德曼教育論對于高等教育既可以采取貸款資助制度，也可以采用代金券制度，這樣既可以促進醫學教育機會均等，又可以提高高校的教學質量。弗里德曼的代金券制度，并不是鼓勵學校私立，更不是鼓勵收費，而是介紹在教育發展到一定階段，人們尋求更加平等、自由及高質量的教育的思想探索以及怎樣節省并有效地使用納稅人的資金問題。中國醫學教育體制與美國有著本質的差別，還談不到自由選擇問題，處于教育發展的中級階段，納稅人的錢還沒有足額地用到教育上。但弗里德曼從市場自由的角度所提出的代金券制度及其背景，值得我們思考。中國醫學教育存在著類似的問題，教育部門和學校極力捍衛其現有的特權，這一點也是相通的。因此，以醫學教育國際化為動力，推動高等醫學教育的改革和發展，深化醫學教育改革是當務之急。[3]

參考文獻：

[1]俞方，夏強，羅建紅，等.借鑒美國醫學教育培養卓越醫學人才[J].中國高等醫學教育，2011（2）.

[2]易露西，陶立堅，盧捷湘，等.借鑒醫學教育國際標準推動醫學教育改革創新[J].醫學教育，2004（5）.

[3]孫佳瑩，陳義慶，徐麗梅.怎樣分析中國的宏觀經濟[J].中國市場，2014（33）.

[4]劉琳琳.教育心理學在高等醫學教育課程教學中的應用[J].中國市場，2014（26）.

[5]陳匡明，張小健.定向醫學生醫德教育滿意度及其關聯因素調查[J].中國市場，2013（28）.

[6]王俊.淺談綠色教育與可持續發展型醫學人才培養[J].中國市場，2014（26）.

[7]鄭志博.國外醫德教育的歷史沿革和模式分析[J].中國市場，2014（29）.