探討肩關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的X線及CT診斷價(jià)值

趙新

【摘要】目的：研究分析X線及CT對肩關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的診斷價(jià)值。方法：整理收集經(jīng)病理及臨床綜合確診的3例肩關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的X線及CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：病變累及右肩關(guān)節(jié)2例，左肩關(guān)節(jié)1例；X線及CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)均有輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍見大小不等的小結(jié)節(jié)樣鈣化或骨化影。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的X線及CT影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)；滑膜骨軟骨瘤病；游離體；X線及CT；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0162-02

滑膜骨軟骨瘤病（synovial Osteochondromatosis）或稱滑膜軟骨瘤病（Synovial chondromatosis），非常罕見，可能與外傷有關(guān)。是起源于關(guān)節(jié)滑膜、滑囊和肌腱滑膜的關(guān)節(jié)良性病變，可見于任何關(guān)節(jié)，但好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，亦可見于肩、肘及踝關(guān)節(jié)。單發(fā)者多見，偶見于多發(fā)。此病多發(fā)于30～50歲的成年人[1]，女性發(fā)病少于男性。偶爾老年患者的髖、膝關(guān)節(jié)原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病惡變?yōu)榛ぼ浌侨饬觥１疚氖占斫?例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肩關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨病患者資料并根據(jù)肩關(guān)節(jié)獨(dú)有的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，以探討X線及CT影像學(xué)對肩關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的診斷價(jià)值。

1資料與方法

本組3例中，男，1例，女，2例，年齡43～71歲，病程均在1年以上，其中1例有外傷史，1例有滑膜炎的病史，1例無明確的病因。全部病例均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕度腫脹和不同程度的關(guān)節(jié)鈍痛，發(fā)展至關(guān)節(jié)活動受限，體檢關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動有響聲。

2結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)間隙及周圍多枚鈣化或骨化結(jié)節(jié)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，部分聚集成堆，部分則分散、孤立、游離，大小不一。本組病例有2例是經(jīng)X線平片檢查確診的，與手術(shù)病理結(jié)果符合。

2.2 CT表現(xiàn) CT平掃能發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的征象，CT能發(fā)現(xiàn)隱蔽和未鈣化的游離體、增厚的滑膜和少量的關(guān)節(jié)腔積液；本組有3例經(jīng)過CT檢查，表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)間隙或周圍均可見大小不等、形態(tài)不規(guī)則的鈣化或骨化的游離體，數(shù)枚至數(shù)十枚不等；關(guān)節(jié)囊密度增高，病變關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，甚至輕微對鄰近骨壓迫性骨吸收破壞。

2.3手術(shù)病理 2例進(jìn)行了手術(shù)治療，病理證實(shí)均有不同程度的滑膜增厚，但厚度不均，充血呈絨毛樣及軟骨結(jié)節(jié)，軟骨結(jié)節(jié)大小不均分布于增厚的滑膜上，部分脫落在滑膜囊外。游離體大小數(shù)目與CT基本一致，游離體表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，外層為纖維組織，剖面為半透明或乳白色軟骨組織。關(guān)節(jié)腔少量積液。

3討論

3.1病因及發(fā)病機(jī)理 本病病因至今不明，主要學(xué)說有創(chuàng)傷、感染、迷走的組織胚胎、腫瘤、化生學(xué)說。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為滑膜化生是本病的病理基礎(chǔ)，即滑膜本身具有潛在的造骨功能，當(dāng)其受到各種刺激后可以化生為軟骨或骨組織。肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)有其自身特點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊附于關(guān)節(jié)盂周緣和肱骨解剖頸，囊壁薄而松弛；關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌的長頭腱從肱骨頭上方跨過，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝穿出關(guān)節(jié)囊；關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維層外，位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成肱二頭肌長頭腱鞘。本病的特點(diǎn)是滑膜或滑膜囊、腱鞘結(jié)締組織化生導(dǎo)致滑膜增厚形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)不斷生長或脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸長大，亦可發(fā)生鈣化或骨化，形成關(guān)節(jié)游離體或懸垂體。根據(jù)軟骨體在滑膜內(nèi)的形成變化常分三期，一期：滑膜增厚，軟骨體與軟骨尚在滑膜內(nèi)；二期：骨軟骨體已部分游離于關(guān)節(jié)內(nèi)：三期：骨軟骨完全游離于關(guān)節(jié)內(nèi)，滑膜僅有輕微增厚。

3.2臨床表現(xiàn) 滑膜骨軟骨瘤病是一種良性病變，本病男多于女，30～50歲，單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病最常見，以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高，占68.9%，肩關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病非常罕見，男女比例未具體統(tǒng)計(jì)，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)穿刺可抽出積液。

3.3 X線及CT診斷 X線主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙及周圍有多個(gè)圓形或橢圓形密度增高的鈣化或骨化結(jié)節(jié)，直徑自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。小的鈣化結(jié)節(jié)密度均勻一致，大的結(jié)節(jié)中心密度低，邊緣密度高。晚期X線可有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。CT能發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的征象，CT不僅能清楚觀察鈣化或骨化的游離體與懸垂體的位置大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而且能直接觀察顯示增厚的滑膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的積液情況，早期的骨關(guān)節(jié)病改變。本組病例均形成了明顯的游離體，故X線、CT均作出了正確診斷，與手術(shù)病理完全符合。

3.4鑒別診斷 典型的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病診斷不難，但仍需與下列疾病鑒別：①色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：此病臨床癥狀及好發(fā)部位與滑膜骨軟骨瘤病相仿，但多見于青壯年男性，發(fā)生于肩關(guān)節(jié)時(shí)主要X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹，彌漫的關(guān)節(jié)內(nèi)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎會造成關(guān)節(jié)積液。通常關(guān)節(jié)間隙是正常的而且無骨質(zhì)疏松或僅有輕度的骨質(zhì)疏松，雖然在一些罕見病例中可以見到滑膜內(nèi)層有軟骨和骨的化生。CT掃描可見顯示含鐵血黃素、滑膜病變的范圍，如果有廣泛的鐵血黃素沉積，則在CT上顯示為密度增高。②發(fā)生于肩關(guān)節(jié)的剝脫性骨軟骨瘤病通常只有一個(gè)游離體且鄰近關(guān)節(jié)面有局限性骨缺損。X線雖然能發(fā)現(xiàn)游離體，但對早期病變不容易診斷。③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和退行性骨關(guān)節(jié)病時(shí)出現(xiàn)的游離體：前者有外傷史，常有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)端畸形。后者出現(xiàn)游離體時(shí)骨關(guān)節(jié)退變顯著，關(guān)節(jié)間隙狹窄，且游離體數(shù)目不會太多，且形態(tài)不圓整。④神經(jīng)營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病：以關(guān)節(jié)疼痛性腫大，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞紊亂，半脫位及臨近散在不規(guī)則形碎骨片特征

4結(jié)論

X線平片檢查方便、快捷、經(jīng)濟(jì)，可對本病得出較為明確的診斷，但具有密度分辨率不高和組織相互重疊的缺陷。C T檢查可清晰地發(fā)現(xiàn)病變，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)未鈣化的骨軟骨體、輕微的骨質(zhì)破壞及積液。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝宗熹，主編.X線診斷學(xué)[M].石家莊：河北教育出版社，1996：517-518.

[2]范娣，主編.腫瘤病理診斷學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：480-482.