鼻內(nèi)鏡行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后的護(hù)理分析

安柏新 郭毅

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)96例慢性鼻竇炎鼻息肉用鼻內(nèi)鏡行手術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：96例患者經(jīng)過精心手術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，所有患者均康復(fù)出院，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效滿意，術(shù)后實(shí)施預(yù)見性、綜合的護(hù)理措施可有效減少并發(fā)癥，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0293-02

慢性鼻竇炎并鼻息肉為臨床常見病、多發(fā)病，由于其病變遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻內(nèi)窺鏡具有良好的照明，清楚觀察病變部位，可在直視下手術(shù)，并可達(dá)到較深與隱弊的病變部位，使手術(shù)操作精細(xì)，具有損傷小、最大限度保留了鼻腔生理功能及術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[1]。我科于2013年9月～2014年11月對(duì)96例慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，男51例，女45例；年齡28～68歲，平均40.5歲；病程1.5年～21年；臨床表現(xiàn)：鼻塞、流膿涕或粘性鼻涕、嗅覺減退、頭痛頭暈等，全部患者均符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及分期》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 行鼻腔表面的麻醉或全麻，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡按Messerklinger術(shù)式進(jìn)行手術(shù)，最后進(jìn)行竇腔沖洗。板向外壓篩竇及鼻甲內(nèi)，使其鼻腔縮小并嗅溝開放，竇腔內(nèi)塞入碘仿紗布并使其填滿，最后凡士林紗布條對(duì)其鼻腔進(jìn)行填塞。術(shù)后2d，將鼻腔內(nèi)紗條去除，使用抗生素藥物對(duì)其進(jìn)行收斂和消炎的處理。術(shù)腔進(jìn)行每天清洗，將其腔內(nèi)干痂和淤血清除，術(shù)后 1周灌洗鼻腔并進(jìn)行定期復(fù)查，直到術(shù)腔潔凈后為止。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、各項(xiàng)體征完全消失，息肉消失，鼻竇CT顯示正常。顯效：頭痛、鼻竇等臨床癥狀消失，各項(xiàng)體征明顯改善，息肉明顯減小，鼻竇CT顯示基本正常。有效：臨床癥狀頭痛、鼻竇等臨床癥狀尚未消失，各項(xiàng)體征相對(duì)減輕，息肉相對(duì)減少，鼻竇CT顯示不正常。無效：頭痛、鼻竇等臨床癥狀未消失或加重，各項(xiàng)體征無改善或加重，息肉復(fù)發(fā)，鼻道體位引流中可見分泌物，鼻竇CT顯示病情無變化或加重，鼻黏膜恢復(fù)差。

2 護(hù)理

2.1加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 患者回病房后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解手術(shù)情況及術(shù)后用藥情況，行心電、血氧監(jiān)護(hù)，給予面罩式氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度的變化，并做好記錄。術(shù)后加強(qiáng)巡視，應(yīng)密切觀察鼻腔出血情況。如發(fā)現(xiàn)患者鼻腔內(nèi)有大量清涕流出，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀，可能由于術(shù)中損傷顱底、篩板引起的腦脊液外漏，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，以免引起顱內(nèi)并發(fā)癥。2.2心理護(hù)理 該病切除不徹底是復(fù)發(fā)的主要原因，患者常有焦慮、恐懼心理。所以，護(hù)士術(shù)后應(yīng)主動(dòng)熱情耐心地與患者及家屬溝通，說明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，、視野清晰，可清楚看到鼻內(nèi)各部位的病變，有助于徹底清除息肉，不會(huì)造成殘留，幫助患者樹立信心。護(hù)士熟練的進(jìn)行各種操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，取得患者信任，積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。

2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后由于鼻腔紗條填塞壓迫，可引起鼻部腫脹、疼痛，雙眼結(jié)膜充血，流淚。護(hù)士耐心聽取患者的主訴，分散患者的注意力，以減輕其焦慮及緊張情緒，并告知患者，疼痛是由于手術(shù)后鼻腔紗條填塞刺激導(dǎo)致，待紗條取出后癥狀即可逐漸消失，必要時(shí)適當(dāng)松解紗條，盡可能減輕患者的痛苦。患者疼痛時(shí)用冰袋交替敷鼻背部、額部，以減輕疼痛，達(dá)到止血、消腫的目的[2]，或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

2.4鼻腔護(hù)理 叮囑患者切忌擤鼻，避免打噴嚏，以防止鼻腔填塞物松動(dòng)脫落。保持上頜竇內(nèi)放置的沖洗管通暢，用粘膏固定，防止沖洗管脫落。抽出鼻腔填塞的紗條后，應(yīng)密切觀察鼻腔出血情況，并立即進(jìn)行鼻腔清理。留置上頜竇沖洗管的患者，可以經(jīng)上頜竇沖洗管直接沖洗；未留置上頜竇沖洗管的患者，可以采用鼻腔沖洗的方法。穿琥寧注射液有較強(qiáng)的抗炎及抗病毒作用，對(duì)某些細(xì)菌和真菌有較強(qiáng)的抑制作用，能降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出[3]。沖洗完畢遵醫(yī)囑給予1%麻黃素、復(fù)方薄荷油交替點(diǎn)鼻，每日3次，以收縮血管，保持鼻腔黏膜濕潤，避免干燥出血。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

2.5.1術(shù)后術(shù)腔粘連護(hù)理 術(shù)后堅(jiān)持不懈地清理術(shù)腔，清除殘留病變、肉芽及分泌物是防止術(shù)后發(fā)生粘連的重要措施，護(hù)理人員應(yīng)向病人說明其必要性、重要性，鼓勵(lì)病人自覺堅(jiān)持到醫(yī)院復(fù)查，以保證術(shù)腔完全上皮化 。

2.5.2術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后有不同程度的出血，備好凡士林砂條和止血膨脹海綿， 囑患者少量出血時(shí)可用冷毛巾或冰袋間斷冷敷鼻部， 勿用衛(wèi)生紙卷成團(tuán)塞進(jìn)鼻腔，不要隨意觸摸鼻腔，以免造成傷口感染。囑患者口咽部有分泌物，勿咽下，要輕輕吐在備用的醫(yī)療垃圾袋中，以免刺激胃部，引起惡心嘔吐等不適，從而便于觀察出血量。保持鼻腔填塞物固定穩(wěn)妥，忌捏鼻、擤鼻、盡量避免咳嗽或打噴嚏，需要時(shí)讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強(qiáng)烈的氣流沖出而引起出血。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻部疾病的手術(shù)是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進(jìn)的手術(shù)方式。建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的治療依從度，為后期手術(shù)治療提供了良好的心理基礎(chǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、預(yù)見性、全面的術(shù)后護(hù)理，提高了手術(shù)治療效果，有效減少并發(fā)癥，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張冰，薛希均，曹現(xiàn)寶，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在鼻科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志，2012，5（2）：145.

[2]姚月珍，杜慧芬，胡靜霞，鼻部冷敷冰袋的制作與使用[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：704.

[3]武亨梅，任金龍，王銀霞等，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后穿琥寧沖洗術(shù)腔的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2002，31（2）：157.