腹腔鏡困難闌尾手術(shù)效果分析

唐安倫

【摘要】目的：分析腹腔鏡困難闌尾手術(shù)效果。方法：研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的140例急性闌尾炎病患手術(shù)資料，分為對(duì)照組和觀察組各70例，其中對(duì)照組運(yùn)用開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，而后分析對(duì)比兩組病患手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后傷口等手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組；在術(shù)后止痛藥使用、切口感染、腸粘連、皮下液化等情況上，觀察組均少于對(duì)照組。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用在困難闌尾手術(shù)治療中，可以有效的縮短治療時(shí)間和恢復(fù)速度，減少手術(shù)疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等，提升手術(shù)的整體治療品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾炎；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0361-02

急性闌尾炎屬于臨床上的高發(fā)疾病，一旦確診則需要立即采用手術(shù)治療來(lái)遏制病情發(fā)展，常規(guī)治療方式上有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)可以保證一定治療效果，但是由于損傷較大，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)疼痛較為顯著。而腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)由于切口小，手術(shù)對(duì)病患組織傷害少，因此手術(shù)的舒適度上會(huì)更佳，因此在臨床上逐漸應(yīng)用廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的140例急性闌尾炎病患手術(shù)資料，其中男性為82例，女性為58例；年齡范圍為14-72歲，平均年齡為（38.4±7.9）歲；臨床癥狀表現(xiàn)為右下腹肌肉緊張、壓痛、反跳痛等，均經(jīng)過(guò)病理確定，其中急性化膿性闌尾炎為118例，急性壞疽性闌尾炎32例。所有病患排除了手術(shù)禁忌癥問(wèn)題，例如2年內(nèi)有腹部手術(shù)史，或者患有其他導(dǎo)致腹腔粘連的疾病，排除了心肺等重要臟器功能障礙者、凝血功能障礙者。將病患分為對(duì)照組和觀察組各70例，兩組病患在基本情況上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，術(shù)前進(jìn)行膀胱排空，不進(jìn)行胃管置入，運(yùn)用靜脈復(fù)合麻醉加氣管插管，建立人工氣腹，靜脈輸入異丙酚鎮(zhèn)靜劑，取頭低足高并左傾20°的手術(shù)體位，運(yùn)用三孔法操作，在臍上緣或下緣部位進(jìn)行觀察孔設(shè)置，置入Trocar，探查闌尾位置和周?chē)M織情況，在恥骨聯(lián)合上方2cm進(jìn)行切口設(shè)置，置入5mm的Trocar無(wú)創(chuàng)牽引鉗到腹腔內(nèi)，如果沒(méi)有其他臟器疾病，找到闌尾后，分離大網(wǎng)膜，再進(jìn)行反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，置入10mm的Trocar分離鉗。將闌尾尖端提起，在距離闌尾根部0.5cm位置將闌尾切斷，根部出現(xiàn)壞疽和穿孔無(wú)法結(jié)扎者，則對(duì)盲腸壁做”8”字縫合，同時(shí)進(jìn)行引流管放置。對(duì)于壞疽性闌尾炎，對(duì)腹腔用0.5%甲硝唑液沖洗，同時(shí)將膿液吸除干凈，如果有穿孔或者膿腫的情況，通過(guò)穿刺孔設(shè)置引流管。做好腹腔清理后進(jìn)行切口關(guān)閉【1-2】。

對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行，取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢捎贸Ｒ?guī)闌尾切除，手術(shù)中需要關(guān)注無(wú)菌化操作，術(shù)后按需要給予7d的抗生素治療。

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組病患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、以及切口感染、術(shù)后止痛藥使用情況、腸麻痹、皮下液化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05。

2 結(jié)果

表1：兩組病患手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

表2：兩組病患術(shù)后情況比較

在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組；在術(shù)后止痛藥使用、切口感染、腸粘連、皮下液化等情況上，觀察組均少于對(duì)照組。具體情況如表1和表2所示，觀察組僅在手術(shù)時(shí)間上長(zhǎng)于對(duì)照組，其他指標(biāo)均具優(yōu)勢(shì)。

3 討論

在傳統(tǒng)手術(shù)方式中，闌尾炎手術(shù)治療多采用開(kāi)腹方式進(jìn)行，這種方式手術(shù)操作快捷，術(shù)式成熟，具有較高的成功率。但是隨著醫(yī)療技術(shù)不斷認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛，它可以通過(guò)減少手術(shù)帶來(lái)的人體組織損傷來(lái)降低手術(shù)后的并發(fā)癥，減少手術(shù)疼痛感，提升手術(shù)恢復(fù)速度來(lái)贏得人們的一致認(rèn)同。

腹腔鏡技術(shù)可以通過(guò)其微創(chuàng)特點(diǎn)來(lái)減少手術(shù)出血量，雖然在手術(shù)時(shí)間上，腹腔鏡技術(shù)并無(wú)優(yōu)勢(shì)，主要是當(dāng)下人們對(duì)于腹腔鏡技術(shù)操作不熟練所致，手術(shù)時(shí)間也因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)的的差異性有所區(qū)別。但是該手術(shù)可以有效的縮短病患術(shù)后住院時(shí)間，提早讓病患進(jìn)行術(shù)后排氣，因此其恢復(fù)時(shí)間更為快速。同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)前需要進(jìn)行全面的檢查來(lái)進(jìn)行病灶情況的確定，但是腹腔鏡技術(shù)可以通過(guò)其技術(shù)在手術(shù)開(kāi)始階段進(jìn)行腹腔的探查，讓手術(shù)的病灶確認(rèn)和手術(shù)合為一體。腹腔鏡除了可以配合闌尾手術(shù)治療，還可以運(yùn)用在急性闌尾炎的探查方式【3】。

本研究中，在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組；在術(shù)后止痛藥使用、切口感染、腸粘連、皮下液化等情況上，觀察組均少于對(duì)照組。可以充分說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)可以有效的降低并發(fā)癥，減少病患術(shù)后痛苦和切口感染等問(wèn)題，有效提升病患的術(shù)后生存質(zhì)量。由于該手術(shù)的微創(chuàng)性，對(duì)于高齡病患也較為實(shí)用，手術(shù)的耐受力較好，適用性更為廣泛。特別是針對(duì)困難闌尾炎情況時(shí)，腹腔鏡技術(shù)具有更好的手術(shù)視野，對(duì)組織的刺激小，術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)。但是該手術(shù)方式對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高，一般需要有5-7年以上的高年資醫(yī)生主刀，臨床經(jīng)驗(yàn)積累的時(shí)間較長(zhǎng)。年資相對(duì)更高的醫(yī)生，在手術(shù)操作上更為熟練，更可以將腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)更好發(fā)揮，甚至在手術(shù)時(shí)間上得到更好的控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的對(duì)比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，3（21）：273.

[2]陸深泉，劉濤，李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，7（13）：633-634.

[3]沈宏，劉建新.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)60例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：109-110.