銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合熱罨包外敷治療腎陽(yáng)虛型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

王曉明陳 斌林松慶李西海

銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合熱罨包外敷治療腎陽(yáng)虛型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

王曉明1陳 斌1林松慶2李西海3

目的 觀察銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合熱罨包外敷治療腎陽(yáng)虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇膝骨關(guān)節(jié)炎患者150例，抽簽法隨機(jī)分為三組，觀察組50例采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法配合熱罨包外敷，對(duì)照1組50例采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，對(duì)照2組50例采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。5周后，觀察各組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分及關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、IL-6、INF-α的變化。結(jié)果 各組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、穩(wěn)定性評(píng)分、屈曲畸形評(píng)分及總評(píng)分治療后較治療前明顯提高，治療后觀察組疼痛評(píng)分［（25.50±2.90）分比（23.20±2.99）分、（21.30±3.16）分，P<0.05］、屈曲畸形評(píng)分［（9.28±0.97）分比（8.76±1.25）分、（8.08±1.18）分，P<0.05］、總評(píng)分［（87.60±6.14）分比（83.60± 5.56）分、（77.20±7.37）分，P<0.05］明顯高于兩對(duì)照組；各組治療后關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6、TNF-α含量明顯低于治療前（P均<0.01）；其中治療后觀察組IL-1β［（0.030±0.004）ng/mL比（0.038±0.005）ng/ mL、（0.044±0.006）ng/mL，P<0.05］、TNF-α［（4.80±0.56）ng/mL比（5.03±0.56）ng/mL、（5.26±0.51）ng/ mL，P<0.05］明顯低于兩對(duì)照組（P<0.01），對(duì)照1組又低于對(duì)照2組（P<0.05）。觀察組與對(duì)照1組的IL-6低于對(duì)照2組（P<0.05）。結(jié)論 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法配合熱罨包外敷的綜合療法能有效緩解腎陽(yáng)虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。

骨關(guān)節(jié)炎；腎陽(yáng)虛；銀質(zhì)針；熱罨包

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是中老年人最常見(jiàn)的一種慢性、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，也是影響中老年人身體健康、導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能殘疾的主要疾病之一。我們?cè)谇捌谂R床研究[1-2]中發(fā)現(xiàn)，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法及熱罨包外敷療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎、頸腰腿痛有良好的療效。本研究選擇臨床常見(jiàn)的腎陽(yáng)虛型膝骨關(guān)節(jié)炎為研究對(duì)象，分別給予銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合熱罨包外敷、銀質(zhì)針導(dǎo)熱、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療并觀察療效，為綜合療法防治骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月—2010年1月福州軍區(qū)總醫(yī)院及福州市中醫(yī)院骨科住院膝骨關(guān)節(jié)炎患者150例，抽簽法隨機(jī)分為觀察組50例，男17例，女33例，平均年齡（63.30±7.04）歲，平均病程（4.46±3.56）年；對(duì)照1組50例，男17例，女33例，平均年齡（62.70±7.16）歲，平均病程（4.32±3.20）年；對(duì)照2組50例，男16例，女34例，平均年齡（63.24± 7.09）歲，平均病程（4.48±3.97）年。三組患者X線片分級(jí)為：觀察組Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)19；對(duì)照1組Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)17例；對(duì)照2組Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)18例。三組患者年齡、性別、病程及病變程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的“膝骨關(guān)節(jié)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)參照膝骨關(guān)節(jié)炎X線Ⅰ~Ⅴ級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]膝骨關(guān)節(jié)炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床，制定出腎陽(yáng)虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰腿酸軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。次癥：骨節(jié)肥大，活動(dòng)受限，舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈沉遲或弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50~75歲；③符合中醫(yī)腎陽(yáng)虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片表現(xiàn)符合上述X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者；⑤1個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物或其他方法治療者；⑥簽署知情同意書(shū)，且自愿加入者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；患肢有血管神經(jīng)損傷史，局部皮膚有破損和感染者；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等患者。

2 治療方法

觀察組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法配合熱罨包外敷。先在選定壓痛最明顯的位置，進(jìn)行定位標(biāo)識(shí)，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉；再根據(jù)治療部位肌肉的豐厚程度選用不同長(zhǎng)度的銀質(zhì)針（常用針身長(zhǎng)度為6、8、10cm），直刺達(dá)肌筋膜的附著點(diǎn)；然后連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（注意保持室內(nèi)溫度在25℃左右），設(shè)置導(dǎo)熱溫度120℃，1次30min，1天1次結(jié)束后針孔常規(guī)消毒，蓋以無(wú)菌紗布；連續(xù)治療3天后，在完成銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法后繼予熱罨包外敷，1次30~40min，1天1次，連續(xù)5周。

熱罨包外敷制備：藥物組成[2]：青鹽1000g，陽(yáng)起石50g，紫石英30g，冰片2g，紅花3g，細(xì)辛5g，骨碎補(bǔ)10g，肉豆蔻3g，鵝管石30g，附子、桂枝各6g，當(dāng)歸、桃仁各5g，牛膝9g，絲瓜絡(luò)10g（由福州市中醫(yī)院中藥房提供）。以上諸藥共研細(xì)，混合均勻置入布包，微波爐加熱后敷于患處（溫度以患者能夠耐受且無(wú)灼痛感為宜）

對(duì)照1組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，操作同觀察組。療程5周。

對(duì)照2組采用透明質(zhì)酸鈉25mg關(guān)節(jié)腔注射治療：均以髕骨下髕韌帶外側(cè)即外膝眼處為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行注射治療，1周1次，連續(xù)5周。

觀察指標(biāo)：①根據(jù)國(guó)際通用的美國(guó)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[4]，評(píng)估三組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈膝畸形和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分值。②關(guān)節(jié)液生化指標(biāo)檢測(cè)：采用常規(guī)膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)采集患側(cè)關(guān)節(jié)液，選膝關(guān)節(jié)外側(cè)、沿髕骨外上緣作為穿刺進(jìn)針部位。抽取關(guān)節(jié)滑液20μL將其注入1.5mL滅菌EP管中，加入生理鹽水定容至1mL，-20℃保存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫吸附分析法（ELISA法）測(cè)定IL-1β、IL-6、INF-α。③不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料治療前后疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、屈曲畸形評(píng)分、穩(wěn)定性評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、總評(píng)分變化情況，各組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)，治療前及治療后各組間計(jì)量資料比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 三組治療前后疼痛評(píng)分比較 各組治療后疼痛評(píng)分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；治療前各組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后組間比較，觀察組、對(duì)照1組均明顯高于對(duì)照2組（P均<0.05），觀察組又明顯高于對(duì)照1組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 三組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照2組比較，△P<0.01；與對(duì)照1組比較，▼P<0.01

觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組50 50 50 13.40±2.76 12.40±3.23 12.90±2.49 25.50±2.90*△▼23.20±2.99*△21.30±3.16*

3.2 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 各組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后組間比較，觀察組、對(duì)照1組明顯高于對(duì)照2組（P<0.05）；觀察組與對(duì)照1組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 三組治療前后屈曲畸形評(píng)分比較 膝關(guān)節(jié)屈曲畸形評(píng)分，根據(jù)國(guó)際通用的美國(guó)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：無(wú)畸形計(jì)10分；<5°計(jì)8分；5~10°計(jì)5分；>10°計(jì)0分。各組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；三組治療前無(wú)明顯差異（P> 0.05）；治療后觀察組、對(duì)照1組明顯高于對(duì)照2組（P均<0.05），觀察組又高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分±s）

表2 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照2組比較，△P<0.01

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表3 三組治療前后屈曲畸形評(píng)分比較（分，±s）

表3 三組治療前后屈曲畸形評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照2組比較，△P<0.05；與對(duì)照1組比較，▼P<0.05

50 50 50觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組7.16±1.57△☆6.80±1.48△7.02±1.49 9.28±0.97*△▼8.76±1.25*△8.08±1.18*

3.4 三組治療前后穩(wěn)定性評(píng)分比較 各組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；三組治療前膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組、對(duì)照1組明顯高于對(duì)照2組（P<0.05）；觀察組與對(duì)照1組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組治療前后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分比較（分，±s）

表4 三組治療前后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組2比較，△P<0.01

50 50 50觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組6.38±1.51 6.54±1.58 6.86±1.47 8.48±1.12*△8.44±0.84*△7.08±1.38*

3.5 三組治療前后活動(dòng)度評(píng)分比較 各組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；三組治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組、對(duì)照1組明顯高于對(duì)照2組（P<0.05），觀察組與對(duì)照1組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 三組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（分，±s）

表5 三組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照2組比較，△P<0.05；與對(duì)照1組比較，△P<0.05

50 50 50觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組16.86±0.50 16.68±0.51 16.70±0.54 17.88±0.47*△17.64±0.54*△16.96±0.51*

3.6 三組治療前后總評(píng)分比較 各組治療后總評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；三組治療前膝骨關(guān)節(jié)炎總評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組、對(duì)照1組明顯高于對(duì)照2組（P< 0.05），觀察組明顯高于對(duì)照1組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 三組治療前后總評(píng)分比較（分±s）

表6 三組治療前后總評(píng)分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照2組比較，△P<0.01；與對(duì)照1組比較，▼P<0.05

組別觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組例數(shù)50 50 50治療前48.90±5.02 47.24±5.43 48.74±4.95治療后87.60±6.14*△▼83.60±5.56*△77.20±7.37*

3.7 各組治療前后關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、IL-6、TNF-α值比較 三組治療前關(guān)節(jié)液各炎癥因子含量無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6、TNF-α含量較治療前明顯降低（P均<0.01），治療后，觀察組關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α含量明顯低于對(duì)照1、2組（P均<0.05），對(duì)照1組又低于對(duì)照2組（P<0.05）；關(guān)節(jié)液中IL-6含量觀察組、對(duì)照1組明顯低于對(duì)照2組（P均<0.05），觀察組與對(duì)照1組無(wú)明顯差異（P> 0.05）。見(jiàn)表7。

3.8 安全性評(píng)價(jià) 觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照1組治療中感關(guān)節(jié)酸脹不適1例，治療后酸脹感消失。對(duì)照2組中感關(guān)節(jié)酸脹不適18例，治療后疼痛加重7例；頭暈不適2例，治療后癥狀消失。

4 討論

近年研究[6]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生功能異常甚至變性時(shí)，引發(fā)炎性細(xì)胞因子表達(dá)失控，關(guān)節(jié)局部炎癥因子增多，引起各種炎癥反應(yīng)，最終造成關(guān)節(jié)軟骨的退變[7]。其中，以IL-1β、IL-6、TNF-α相關(guān)研究較多。IL-1β具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要的調(diào)控作用[8]；而TNF-α與IL-1β具有類似生物效應(yīng)，能通過(guò)抑制關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中膠原和糖蛋白的表達(dá)，從而加速關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的退變[9]；IL-6也是膝骨關(guān)節(jié)炎形成過(guò)程中主要的炎癥介質(zhì)，能誘導(dǎo)IL-1β產(chǎn)生，放大IL-1β、TNF-α的生物學(xué)效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合熱罨包外敷能有效降低關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性因子的表達(dá)，延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程。

熱罨包所含藥物具有溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀，祛風(fēng)散寒止痛之功效，方中陽(yáng)起石、紫石英、鵝管石溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋骨；肉豆蔻溫中行氣止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛；桃仁、紅花、冰片破血行瘀，消腫止痛；絲瓜絡(luò)祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；熟附子溫經(jīng)散寒止痛；桂枝、細(xì)辛辛溫解表，散寒通痹、長(zhǎng)于發(fā)散肌表游風(fēng)及寒濕之邪；同時(shí)辛溫之品能散瘀之血，破積聚之氣，血行而痛止，藥理研究證實(shí)，桂枝等具有擴(kuò)張皮膚血管的作用；牛膝、骨碎補(bǔ)活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，“益肝腎之精氣，治筋骨痿痹”；青鹽味咸，入腎經(jīng)，具有引經(jīng)藥的作用，可以起溫經(jīng)通絡(luò)、緩急止痛的功能，再配以牛膝引經(jīng)消腫，活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒止痛，并能引藥直達(dá)病所。諸藥粉碎裝袋,熱敷患處，通過(guò)溫?zé)岽碳な够疾棵缀脱軘U(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，又能加速藥物透入皮膚，藥力借助熱力直接作用于病變部位。此外，青鹽、陽(yáng)起石、紫石英、鵝管石等除具有導(dǎo)熱傳熱功能外，還能夠較持久地維持溫度。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合熱罨包外敷，旨在“以針帶刀”、“針?biāo)幗Y(jié)合”松解局部軟組織粘連，緩解肌肉痙攣，溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛。兩法合用，通過(guò)熱力、藥力直接作用于病位，其所產(chǎn)生的熱效應(yīng)擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，從而加快新陳代謝，清除瘀積的酸性分泌物，增加局部組織氧離子和營(yíng)養(yǎng)成分的供給，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)液，提高免疫力；還可促使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，阻止或減緩骨贅生成，增加局部組織的滲透性，使藥物有效成分能夠滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，活血化瘀、溫經(jīng)散寒、消腫止痛，松解粘連，緩解肌肉痙攣，減輕或消除臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[1-2]。

本研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針導(dǎo)熱配合熱罨包外敷，可以明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛指標(biāo)及腫脹體征，有效減輕患者病痛，改善患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、屈曲畸形及穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)治療中感關(guān)節(jié)酸脹痛者，往往治療效果更佳，此與關(guān)節(jié)內(nèi)壓力一過(guò)性增

表7 三組治療前后關(guān)節(jié)滑液IL-1β、IL-6、TNF-α比較（ng/mL±s）

表7 三組治療前后關(guān)節(jié)滑液IL-1β、IL-6、TNF-α比較（ng/mL±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照2組比較，△P<0.05；與對(duì)照1組比較，▽P<0.05

組別觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組例數(shù)50 50 50 IL-1β IL-6 TNF-α治療前0.064±0.005 0.064±0.003 0.063±0.005治療后0.030±0.004*△▽0.038±0.005*△0.044±0.006*治療前0.52±0.02 0.52±0.02 0.50±0.03治療后0.33±0.04*△0.34±0.03*△0.41±0.03*治療前8.83±0.42 8.82±0.37 8.72±0.50治療后4.80±0.56*△▽5.03±0.48*△5.26±0.51*

加有關(guān)；而治療中出現(xiàn)頭暈者休息后癥狀緩解，而無(wú)其他不適，推測(cè)為暈針?biāo)拢祟惢颊咧委熤幸瞬扇∨P位操作方式。

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（收稿：2015-04-06 修回：2015-07-24）

Clinical Efficacy of Thermal Conductivity of Silver Need le Combined w ith External Application of Heat

WANG Xiaoming1,CHEN Bin1,LIN Songqing2,LI Xihai3.1 Depatment of Orthopedics and Traumatology,Fujian university of Traditional Chinese Medicine Affiliated Fuzhou Chinese Medicine Hospital,Fuzhou(350001),China;2 Department of Orthopedicss, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Fuzhou(350025),China;3 Research Institute of TCM and Western Medicine,Fujian university of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou(350122),China.

Objective To investigate the clinical efficacy of thermal conductivity of silver needle combined with external application of heat foment package in the treatment of kidney-yang deficiency type of knee osteoarthritis. M ethods One hundred and fifty patients with knee osteoarthritis were random ly divided into 3 groups:observationgroup receiving thermal conductivity of silver needle combined with external application of heat foment package（n= 50）,control group 1 with thermal treatment of silver needle（n=50）,and control group 2 with intra-articular injection of sodium hyaluronate（n=50）.After 5-week treatment,each group was observed HSS knee score and the change of IL-1β,IL-6,TNF-αlevels in synovial fluid before and after treatment.Results After treatment,pain score,function score,activity score and total score of knee in each groupwas significantly higher than that before treatment;among these scores,pain score,flexion deformity and total score in observation group were significantly higher then that of control group 1 and 2（25.50±2.90 vs 23.20±2.99 and 21.30±3.16;9.28±0.97 vs 8.76±1.25 and 8.08±1.18;87.60±6.14 vs 83.60±5.56 and 77.20±7.37;P<0.05,P<0.01）.The IL-1β,IL-6,TNF-αlevels in synovial fluid of each group were significantly different before and after treatment（all P<0.01）.After treatment the levels of IL-1βand TNF-αof the observation group were significantly lower than those of control group 1 and 2（0.030±0.004ng/mL vs 0.038±0.005ng/mL and 0.044±0.006ng/mL;4.80±0.56ng/mL vs 5.03±0.56ng/mL and 5.26± 0.51ng/mL;P<0.01）and control group 1 was significantly lower than those of control group 2（P<0.05）.Conclusion The thermal conductivity of silver needle combined with external applicationof heat foment package could effectively alleviate the clinical symptoms of kidney-yang deficiency type of knee osteoarthritis.

osteoarthritis;kidney-yang deficiency;silver needle;heat foment package

1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院骨傷科（福州 350001）；2南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨科（福州 350025）；3福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院（福州 350122）

王曉明，Tel：13685030677；E-mail：1647909565@qq.com