降鈣素原、超敏C反應蛋白及白細胞計數在兒科感染性疾病早期診斷中的價值

徐建民 周麗銀 湛國豪

降鈣素原、超敏C反應蛋白及白細胞計數在兒科感染性疾病早期診斷中的價值

徐建民 周麗銀 湛國豪

目的 探討降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(WBC)在兒科感染性疾病早期診斷中的價值。方法 377例確診為感染性疾病患兒, 其中重癥細菌感染62例患兒為重癥細菌感染組, 輕癥細菌感染194例患兒為輕癥細菌感染組, 病毒感染121例患兒為病毒感染組, 對照組為體檢中心健康體檢兒童45例。四組用藥前抽取靜脈血同時進行PCT、hs-CRP、WBC測定, 并對其結果進行統計分析。結果 重癥細菌感染組患兒的PCT、hs-CRP測定值明顯高于輕癥細菌感染組、病毒感染組及對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；輕癥細菌感染組PCT、hs-CRP明顯高于病毒感染組及對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；重癥細菌感染組、輕癥細菌感染組的WBC高于病毒感染組及對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 PCT、hs-CRP、WBC在兒科感染性疾病早期診斷中有一定的臨床價值, PCT在細菌感染特別是重癥細菌感染中有較高的敏感性和特異性。

降鈣素原；超敏C反應蛋白；白細胞計數；感染性疾病

小兒感染性疾病是臨床最為常見的疾病, 在疾病早期臨床癥狀大多相似, 難以區分感染來源, 不同的感染(如細菌感染、病毒感染)在治療上存在根本差別, 因此在疾病早期能及時作出診斷, 給予針對性治療, 對患兒康復, 減少不合理的抗生素應用, 避免多重耐藥的產生, 有著非常重要的臨床價值。目前臨床上常用的感染性診斷指標有hs-CRP、WBC,但這兩個指標易受其他因素影響。PCT是近年來發現的一種新的細菌感染診斷與鑒別診斷的指標, 研究發現PCT可用于疾病的早期診斷, 細菌感染與非細菌感染的鑒別診斷［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年10月在本院兒科住院及門診就診的患兒377例, 其中男191例, 女186例,年齡1個月～7歲。所有患兒根據臨床表現、痰培養、咽拭子培養、血培養生物學及病毒血清學等檢測方法證實, 并按病情輕重分為重癥細菌感染組(敗血癥、重癥細菌性肺炎、化膿性感染等)62例, 輕癥細菌感染組(局部感染)194例,病毒感染組121例, 對照組為同期在本院體檢中心體檢的健康兒童45例。四組年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在使用抗生素、抗病毒藥前, 采集靜脈血2管, 一支干燥管采靜脈血2 ml, 凝固后即分離血清做PCT、hs-CRP。一支用EDTA-2K抗凝做WBC計數。PCT采用上轉發光法檢測, 儀器為北京熱景生物技術有限公司生產；hs-CRP采用免疫熒光干式定量法, 儀器為i-CHROMA；WBC采用sysmex-4000i全自動血液分析儀, 3個檢測項目所用試劑均為原廠原裝配套試劑, 在有效期內使用, 并由專人嚴格按照操作規程操作。參考值分別為PCT＞0.1 ng/ml為細菌感染的陽性閾值, hs-CRP＞5mg/L為細菌感染閾值, WBC＞10×109/L為細菌感染的陽性閾值。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組PCT、hs-CRP、WBC結果比較 重癥細菌感染組PCT、hs-CRP明顯高于輕癥細菌感染組、病毒感染組和對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；輕癥細菌感染組PCT、hs-CRP明顯高于病毒感染組和對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；重癥細菌感染組的WBC明顯高于病毒感染組和對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；但與輕癥細菌感染組相差不大, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 四組間陽性率比較 重癥細菌感染組PCT、hs-CRP、WBC陽性率三者間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 輕癥細菌感染組PCT、hs-CRP陽性率二者間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但與WBC比較差異有統計學意義(P＜0.05)；細菌感染組與病毒感染組、對照組PCT、hs-CRP、WBC陽性率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 四組PCT、hs-CRP、WBC結果比較( x-±s)

表2 四組PCT、hs-CRP、WBC陽性率比較［n(%)］

2.3 四組間敏感性與特異性比較 重癥細菌感染組PCT、hs-CRP、WBC敏感性分別為98.4%(62/63)、95.4%(62/65)、93.9%(62/66), 三項比較差異無統計學意義(P＞0.05)。輕癥細菌感染組PCT、hs-CRP、WBC敏感性分別為90.7% (194/214)、91.5%(194/212)、81.2%(194/239), PCT與hs-CRP敏感性比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 但PCT、hs-CRP與WBC敏感性比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥細菌感染組與輕癥細菌感染組的PCT、hs-CRP敏感性比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)但與WBC比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥細菌感染組、輕癥細菌感染組與病毒感染組的PCT、hs-CRP、WBC三項敏感性比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。病毒感染組與對照組PCT、hs-CRP、WBC敏感性比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。PCT、hs-CRP、WBC特異性分別為98.2%(163/166)、86.7% (144/166)、79.5%(132/166)。

3 討論

兒童感染性疾病是兒科的常見病, 早期臨床癥狀特異性不明顯, 雖然可根據細菌培養、病毒血清學診斷等實驗室結果判斷, 但這些項目檢測方法需時較長, 不利于疾病的早期診斷, 以至不能及時采用有針對性的治療措施治病, 而導致病程延長或病情加重, 甚至危及生命。因此找到快捷、可靠的實驗室檢測方法對感染性疾病進行鑒別診斷, 有著非常重要的意義。近年來的研究認為, 炎癥標志物的表達與細菌感染存在相關性是判斷細菌感染的一項指標［2］。目前已明確診斷炎癥的生物標志物有PCT、hs-CRP、白細胞介素6、內皮素1前體等［3］。

PCT為降鈣素的前肽, 屬于一種糖蛋白, 不具有活性,因此該物質在正常人血中無法檢測到, 然而若是出現明顯的感染肝臟的巨噬細胞、單核細胞、肺、腸道組織的淋巴細胞和內分泌細胞都會大量分泌合成PCT, 從而導致血清中PCT的含量顯著升高［4］。患兒存在全身性的細菌感染后4 h即可檢出到PCT有所上升, 6 h達到高峰且持續24 h［5］。PCT的半衰期為25～30 h, 體內外穩定性良好［6］。健康人血清水平很低, 但在細菌感染時特別是重癥感染或膿毒血癥時血清中PCT水平急劇升高, 隨著感染的進展或控制將持續在高水平或逐漸下降［7］。本資料顯示PCT時在細菌感染組的特異性為98.2%, 重癥細菌感染組敏感性98.4%, 輕癥細菌感染組敏感性為90.7%, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但病毒感染組PCT敏感性50.0%與重癥細菌感染組、輕癥細菌感染組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明感染是由細菌(特別是重癥者)引起的PCT水平明顯升高, 由病毒引起的升高不明顯或在原有正常水平。這與目前PCT的多數研究結果一致。PCT對細菌感染有高度的特異性和敏感性, 特別在重癥細菌感染中診斷價值更高。

CRP是急性時相反應蛋白的重要組成部分, 在炎癥性反應中具有重要意義, 是感染性疾病的經典檢測指標, 其半衰期很短, 一般為4～6 h, 當組織發生炎癥時在6～9 h即可升高［8］, hs-CRP可檢測到CRP的微小變化, 檢測靈敏度高是其特點。hs-CRP缺乏特異性, 可出現于炎癥反應患者的血清中以及各類感染初期：如細菌感染、病毒、急性創傷、燒傷等均可升高。本資料數據顯示hs-CRP在細菌感染組特異性為86.7%, 重癥細菌感染組患兒hs-CRP敏感性95.4%高于輕癥細菌感染組患兒(91.5%)及病毒感染組患兒, 這與楊惠聰等［9］研究一致, 在細菌感染中, CRP值顯著升高, 而且升高陽性明顯高于白細胞。表明hs-CRP檢測在感染性疾病初期區分細菌感染與病毒感染有一定的臨床價值。

WBC升高一直以來在臨床上作為細菌感染輔助診斷最為傳統的指標, 但白細胞升高并非是細菌感染的獨立指標,一些細胞因子和粒細胞集落刺激因子都可引起白細胞計數的改變, 而部分嚴重感染者白細胞計數可以出現降低現象, 本資料數據顯示：WBC在細菌感染組相比PCT、hs-CRP的特異性最低僅為79.5%, 且在重癥細菌感染與輕癥細菌感染組差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 根據本資料數據PCT、hs-CRP、WBC比較, 對兒童感染性疾病診斷的敏感性與特異性, PCT敏感性與hs-CRP的敏感性比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但是PCT特異性高于hs-CRP, hs-CRP的敏感性和特異性均高于WBC。WBC對細菌感染性疾病診斷特異性、敏感性最低, 不能很好地區分重癥細菌感染與輕癥細菌感染。因此在兒童感染性疾病診斷過程中PCT、hs-CRP、WBC三項聯合檢測更能提高早期感染性疾病診斷的準確性, 減少誤診, 避免漏診,更好地指導抗生素的合理應用, 避免不必要的抗生素治療。

［1］ 吳修宇, 鄧夢, 黎楊楊, 等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義.檢驗醫學與臨床雜志, 2014, 11(1):75-77.

［2］ 鄧建華, 陳平, 諸蘭艷, 等.降鈣素原在細菌性肺炎診斷和治療中的價值.中國醫藥指南, 2010, 8(15):48-49.

［3］ 康新福, 王瑞蘭.膿毒癥早期診斷的生物指標.中國危重病急救醫學, 2007, 19(10):633-634.

［4］ 張濤, 周虹.降鈣素原在急診抗感染中的診斷意義.中華急診醫學雜志, 2010, 19(5):556.

［5］ 李文郎, 陳愛華, 謝松生, 等.PCT、CRP和WBC的聯合檢測在診斷細菌性肺炎中的價值.浙江臨床醫學, 2011, 13(10): 1174-1175.

［6］ 魏愛婷, 張志梅.CRP、PCT及WBC與小兒細菌性肺炎的相關性分析.中國傷殘醫學, 2014, 22(11):171-172.

［7］ 孫麗華.產褥感染患者血清PCT水平變化及意義.山東醫藥, 2014, 54 (27):87-88.

［8］ 李萍, 王青, 李志.血清降鈣素原、白細胞介素6、C反應蛋白在感染性疾病中的診斷價值.檢驗醫學與臨床, 2014, 11(11): 1553-1554.

［9］ 楊惠聰, 原敏, 楊彩娥.超敏C-反應蛋白(hs-CRP)檢測在兒科細菌感染性疾病中的應用價值.現代診斷與治療, 2009, 20(5):268-270.

Value of procalcitonin, high sensitivity C-reactive protein and white blood cell count in diagnosis of pediatric infectious diseases

XU Jian-min, ZHOU Li-yin, ZHAN Guo-hao.Yunfu City Maternal and Child Health Care Hospital, Yunfu 527300, China

Objective To investigate the value of procalcitonin (PCT), high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and white blood cell count (WBC) in early diagnosis of pediatric infectious diseases.Methods There were 377 children with diagnosed infectious diseases, 62 cases of them with severe bacterial infection as severe bacterial infection group, 194 cases with mild bacterial infection as mild bacterial infection group, and 121 cases with virus infection as virus infection group.Control group contained 45 healthy children in physical examination center.Venous blood of the four groups was taken for PCT, hs-CRP, and WBC detection before drug administration, and the results were statistically analyzed.Results The severe bacterial infection group had obviously higher levels of PCT and hs-CRP than the mild bacterial infection group, virus infection group and the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The mild bacterial infection group had higher levels of PCT and hs-CRP than the virus infection group and the control group, and their difference also had statistical significance (P＜0.05).The severe bacterial infection group and mild bacterial infection group had higher WBC than the virus infection group and the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion PCT, hs-CRP and WBC contain certain clinical value in early diagnosis of pediatric infectiousdiseases, and PCT has high sensibility and specificity for bacterial infection, especially for severe bacterial infection.

Procalcitonin; High sensitivity C-reactive protein; White blood cell count; Infectious diseases

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.002

2014-12-24］

527300 云浮市婦幼保健院