早期核心穩定性訓練介入時機對腦卒中患者步行功能的影響

楊 敏 周光輝 董宏珅

早期核心穩定性訓練介入時機對腦卒中患者步行功能的影響

楊 敏 周光輝 董宏珅

目的 探討早期核心穩定性訓練(CST)介入時機對腦卒中患者步行功能的影響。方法 193例腦卒中患者, 隨機分成常規組(62例)、介入甲組(67例)及介入乙組(64例)。常規組采用常規康復干預,介入甲組、介入乙組分別在此基礎上于入組后第2、4周行CST。比較三組效果。結果 治療后介入甲組FAC評分、步態分析指標(步長、步寬、步速)均明顯優于常規組、介入乙組, 介入乙組又明顯優于常規組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 CST介入時機越早, 腦卒中患者步行功能改善越顯著。

腦卒中；步行功能；核心穩定性訓練

腦卒中患者往往由于步行功能障礙, 給生活質量、家庭、社會帶來一定影響。CST能提高人體在非穩定狀態下的控制能力, 加強脊柱-骨盆-髖關節部位肌群, 能有效改善腦卒中患者步行功能［1］。作者對本院2013年2月～2014年4月腦卒中患者采用康復干預的不同介入時機給予CST, 旨在探討早期CST介入時機對步行功能的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院193例腦卒中患者, 均經頭顱CT或MRI檢查證實。其中男115例, 女78例, 年齡38～77歲,平均年齡(59.4±6.2)歲, 病程1～3個月, 平均病程(1.6±0.5)個月。所有患者均伴有一側肢體功能障礙, 但聽覺、視覺、理解能力均正常, 生命體征穩定, 均簽署知情同意書。排除病情不穩定、近期內有臟器功能減退或衰竭、下肢骨關節疾病史、精神系統疾病史患者。將193例患者隨機分成常規組(62例)、介入甲組(67例)及介入乙組(64例), 三組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規組患者行良肢位擺放、患側肢體被動活動、針灸、功能性電刺激、坐位平衡訓練、肌肉牽伸技術、室內步行訓練、日常生活活動能力訓練等常規康復干預。介入甲組患者入組后第2周在此基礎上實施CST：①穩定平面下訓練：指導患者坐床邊或臥位行腹式呼吸, 直立身體將重心傾向患側, 訓練者扶持患者患側上肢, 防止患側肌群不自主的肌張力增加, 在訓練者的幫助下患者向后仰至與水平呈45°,為了增強腹部肌肉屈伸的運動功能及整體動態穩定性, 可指導患者行主動式訓練, 先行后仰平移然后逐漸至后仰旋轉,15 min/次, 2次/d；②不穩定平面下訓練：患者仰臥, 將Bobath球放在床上, 訓練者坐在上面, 保持患者雙下肢屈髖屈膝呈垂直角度, 并放在訓練者的腿上, 協助患者行主動的軀干前屈訓練, 由于訓練時拖拽患者的雙手, 故應注意避免肩關節脫位的發生, 囑患者訓練時盡可能采取雙側腹肌平衡發力, 仔細體會腹部肌肉的伸展, 10 min/次, 2次/d；③激活橋網狀脊髓通路：患者站位, 將站立架調至患者髂嵴的前端水平位置, 并將枕頭或抱枕放在站立架上, 訓練者協助患者彎腰趴在枕頭或抱枕上。囑其腹式呼吸, 訓練者放在膈肌處的手在患者吸氣時加壓、呼氣時放松, 保持腹部收縮。訓練者另一只手放于患側坐骨結節處, 讓患者一邊收腹一邊翹起雙足跟, 并于地面保持垂直, 告知患者若想有效牽張背部短縮肌肉, 一定要確保骨盆做后傾運動, 但要避免患側膝過伸, 15 min/次, 2次/d。介入乙組患者入組后第4周在常規組康復干預基礎上實施CST, 方法同上。三組患者均以8周為1個療程, 并評價8周后的步行功能情況。

1.3 觀察指標 采用Holden步行功能分級(FAC)量表進行步行能力評定, 分不能行走(0分)、室內輔助步行＜10 m(1分)、室內保護步行＜20 m(2分)、室內獨立步行＞50 m(3分)、建筑物內持續步行＞100 m(4分)、室外獨立步行持續步行＞200 m (5分)等6個等級。采用足印分析法進行步態分析, 測量患側步長、步寬、步速等指標, 均測量3次, 取平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者FAC評分比較 治療前三組FAC評分差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后介入甲組FAC評分明顯高于常規組和介入乙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。介入乙組FAC評分明顯高于常規組, 差異有統計學意義(t=4.862, P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者步態分析 治療后介入甲組步長、步寬、步速改善情況均優于常規組、介入乙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。介入乙組步長、步寬、步速改善情況均優于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者FAC評分比較( x-±s, 分)

表2 三組患者步態分析比較( x-±s)

3 討論

以往腦卒中康復訓練主要進行四肢訓練［2］。隨著臨床工作經驗的積累, 20世紀90年代, 歐美學者已發現大部分腦卒中患者缺乏腰部肌肉力量, 繼而出現抗重力活動受限、軀干肌肉相反神經控制功能障礙, 故逐漸對軀干進行力學、神經生理學、康復學的深入研究, 隨之提出CST問題［2-6］。

CST是一種新型訓練模式, 我國近幾年才應用于臨床康復訓練中。脊柱-骨盆-髖關節部位的集合體為核心區, 其為全部運動的開始點、連接上下肢對角線, 是人體重心所在區域［7］。腦卒中患者不易形成穩定的支撐與擺動, 姿勢控制受限, 易引起患側肌群肌張力不自主的升高, 降低平衡及步行能力［8］。CST首先進行穩定平面下的訓練, 激活周圍肌群、增加腹內壓, 為下肢的各個動作產生提供有效的力量傳遞。然后在動態不穩定的支撐環境行核心肌群的控制力訓練,激活中樞神經系統, 增大肌肉收縮力量, 加強腹直肌及腹內、外斜肌的力量, 改善對下肢的運動控制能力。橋網狀脊髓通路對腦卒中患者四肢運動有調整作用, 并早于雙下肢的交替運動［9］。CST最后為激活橋網狀脊髓通路訓練, 既能大大增強核心區持續性抗重力收縮作用, 避免軀干屈曲虛脫, 又能促使發生分離運動足以支撐下肢體重, 激活皮質網狀束, 增強核心穩定性及雙下肢運動的協調性。故CST可達到改善腦卒中患者的步行能力的目的。

本研究結果顯示, 早期CST患者的FAC評分, 步長、步寬、步速改善情況均優于常規康復干預患者, 說明早期CST能有效改善腦卒中患者步行能力。這與高春華等［10］報道結果一致。本研究為了研究CST介入時機與步行能力的相關性,又將早期CST患者分成介入甲組、介入乙組, 分別于入組后2、4周進行CST, 結果顯示, 介入甲組FAC評分, 步長、步寬、步速改善情況均優于介入乙組, 說明CST越早介入, 步行功能改善情況越好。

綜上所述, 早期CST可改善腦卒中患者的步行功能, 且越早介入, 效果越顯著。

［1］ 謝輝, 劉兆平, 何旭光.閉目訓練對腦卒中患者步行功能的影響.中國中醫急癥, 2012, 21(1):12-13.

［2］ 李威, 曾祥斌, 章榮, 等.核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者步態時空參數和對稱性參數的影響.中國康復醫學雜志, 2014, 29(9):24-30.

［3］ 沈怡, 王文威, 陳艷, 等.核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響.中國康復醫學雜志, 2013, 28(9):46-49.

［4］ 單莎瑞, 黃國志, 曾慶, 等.步態誘發功能性電刺激對腦卒中后足下垂患者步態時空參數的影響.中國康復醫學雜志, 2013,28(6):76-81.

［5］ 索云峰, 陳紅霞, 周元, 等.等速軀干肌力訓練在腦卒中偏癱患者步行能力及平衡功能康復中的作用.廣東醫學, 2013, 34(24):88-90.

［6］ 趙電偉.踝關節背曲功能與骨盆控制對腦卒中患者步行功能的影響.中國現代藥物應用, 2014, 8(12):44-45.

［7］ 彭靜, 王小偉, 孫冬梅, 等.核心穩定性訓練的研究進展.中國康復理論與實踐, 2014, 20(7):35-39.

［8］ 高學生, 張婷婷, 付海燕, 等.早期核心穩定性訓練介入時機對腦卒中患者步行功能的影響.中國康復, 2014, 29(5):353-355.

［9］ 王偉, 王楊, 胡西, 等.核心肌群訓練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響.中國療養醫學, 2014, 23(2):60-62.

［10］ 高春華, 黃曉琳, 張威, 等.核心穩定性訓練對社區腦卒中患者下肢運動功能的作用.卒中與神經疾病, 2014, 21(4):17-21.

Influence of intervention time of early core stability training on walking function of stroke patients

YANG Min, ZHOU Guang-hui, DONG Hong-shen.Dongguan City the Third People’s Hospital/Dongguan Affiliated Shilong People’s Hospital of Southern Medical University, Dongguan 523326, China

Objective To investigate the influence of intervention time of early core stability training (CST) on walking function of stroke patients.Methods A total of 193 stroke patients were randomly divided into conventional group (62 cases), intervention A group (67 cases) and intervention B group (64 cases).The conventional group received conventional rehabilitation intervention, and intervention A and B groups received additional CST respectively after 2 and 4 weeks.Effects of the three groups were compared.Results After treatment, the intervention A group had much better FAC score and gait analysis indications (step length, stride width and leg speed) than the conventional group and intervention B group, and those indexes of the intervention B group were also better than the conventional group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Early intervention of CST can bring significant improvement in walking function of stroke patients.

Stroke; Walking function; Core stability training

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.004

2014-12-15］

523326 東莞市第三人民醫院(南方醫科大學附屬東莞市石龍人民醫院)