外科腹部手術切口感染的臨床觀察

李東林

外科腹部手術切口感染的臨床觀察

李東林

目的 觀察和分析外科腹部手術切口感染高患率, 分析其相關因素, 以采取有效措施降低切口感染率。方法 對320例外科腹部手術患者進行回顧性分析, 總結術后發生切口感染的原因。結果 320例腹部手術后發生切口感染22例, 感染率6.88%, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口感染分別為2例(2.63%)、15例(7.21%)、5例(13.89%), 三類切口感染率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；性別、急診、高血糖、切口類型、切口長度與腹部手術切口感染密切相關。結論 通過采用嚴格無菌操作, 提高醫師的操作技能, 開展微創手術及手術切口監護, 重視圍手術期應用抗菌藥物, 可有效預防與控制切口感染。

腹部手術；切口感染；臨床；控制

腹部手術前對手術疼痛的認知會進入手術后的疼痛情境, 影響其疼痛, 而個案對事件的認知, 通常都以過去經驗為基礎, 假如沒有經驗, 則預測和判斷變成主要的影響因素,因此在手術前適當的解說、教導, 可增加患者的認識, 限制不確定的焦慮、害怕, 改變患者預期的焦慮與疼痛的經驗,而降低了手術后的疼痛。它可以引起一連串不良的反應, 如心跳增加、血壓上升、心肌負荷及耗氧量增加、惡心、嘔吐、腹脹、腸道麻痹、肌肉痙攣、血糖升高、負氮平衡、免疫能力下降及焦慮不安等情緒變化［1］。選取本院2013年6月～2014年6月行外科腹部手術術后發生切口感染的患者進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月行外科腹部手術患者320例進行回顧性分析。其中男186例, 女134例, 年齡16～65歲, 平均年齡42.8歲, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口患者分別為76例、208例、36例。

1.2 方法 由醫院感染專職人員回顧性查閱外科腹部手術患者出院病歷：性別、年齡、是否急診、手術時間、切口分類、切口長度、術前血糖檢驗結果等7項, 并分類統計感染例數,計算感染率。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對收集的數據進行整理與統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

320例腹部手術后發生切口感染22例, 感染率6.88%,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口感染分別為2例(2.63%)、15例(7.21%)、5例(13.89%), 三類切口感染率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；見表1。性別、急診、高血糖、切口類型、切口長度與腹部手術切口感染密切相關。

表1 320例腹部手術患者的切口感染情況［n(%)］

3 討論

切口感染是腹部外科手術后的常見并發癥之一, 會對患者的健康和生活質量造成影響, 導致切口延遲愈合。為了更好的預防切口感染, 應正確了解腹部外科手術切口感染的風險因素。本文回顧性分析外科腹部手術術后發生切口感染的患者320例的臨床資料, 研究性別、年齡、是否急診、手術時間、切口分類、切口長度、術前血糖檢驗結果等7項對切口感染的影響, 研究結果顯示320例腹部手術后發生切口感染22例, 感染率6.88%, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口感染分別為2例(2.63%)、15例(7.21%)、5例(13.89%), 三類切口感染率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。性別、急診、高血糖、切口類型、切口長度與腹部手術切口感染密切相關。

手術后切口疼痛一般在2～3 d后逐漸減輕, 體溫、脈搏和白細胞計數也逐漸恢復正常。如切口疼痛持續加重, 體溫上升, 脈搏加速, 白細胞計數升高, 即有切口感染的可能。檢查切口仍有滲出且切口出現程度不一的紅腫者, 或切口有浸潤硬塊且有明顯壓痛者則切口已發生感染；切口有膿性分泌物溢出, 表示切口感染較重［4］。非感染性切口愈合障礙常無明顯的前驅癥狀和體征, 切口表面外觀正常, 有時可有少許滲出, 常在拆線前發現切口滲出增多而浸潤覆蓋的敷料,在拆線時或拆線后發生切口裂開。非感染性切口裂開可分為全層裂開及部分裂開。全層裂開時除皮膚、皮下組織及腹直肌鞘裂開外, 腹膜亦隨之裂開, 常導致大網膜或腸管突出于裂開處；部分裂開多為皮膚及皮下組織未愈合；個別可有假愈合, 即皮膚愈合而皮下組織已經裂開, 在咳嗽或體位改變時發生切口裂開［5］。

文獻報道造成腹部手術切口感染的決定因素是細菌污染切口的程度和患者的機體抵抗力。細菌污染程度又與污染細菌的數量及其致病力密切相關。一個清潔的切口需要107的金黃色葡萄球菌始能發生皮下化膿性病灶, 而102的β-溶血性鏈球菌污染切口則可引起致命的感染。腹部手術切口感染常見的細菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性腸道細菌及厭氧菌。細菌污染可來源于患者自身的感染(如局部皮膚消毒不徹底、生殖道感染、呼吸道感染等)和醫源性感染(如手術室空氣、手術器械及術者消毒不嚴格等)［6］。手術縫合技術不到位, 造成切口血腫、脂肪壞死及異物殘留等也為感染提供條件［7］。機體抵抗力下降, 可使少于感染劑量的細菌污染或非致病性細菌污染造成切口感染, 常見的原因有患者年齡過大、重度貧血、惡病質、術前過度消耗(如產程過長)、術前長期皮質激素治療、肝臟病及糖尿病等,均可造成機體抗感染能力的下降, 導致外科腹部切口感染的發生［8］。本組資料顯示, 通過采用嚴格無菌操作, 提高醫師的操作技能, 開展微創手術及手術切口監護, 重視圍手術期應用抗菌藥物, 可有效預防與控制切口感染。

［1］ 黃學明, 黃國民.引起腹部手術切口感染的相關因素及預防措施.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(22):5454-5455, 5476.

［2］ 方東萍, 吳群英, 申屠琴芬.腹部外科手術切口感染的相關因素分析及預防對策.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(6):1494-1496.

［3］ 周傅祥, 呂永峰, 王曉年.腹部外科患者手術部位感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(7):1725-1727.

［4］ 吳亞林, 王航平, 許愛珍, 等.腹部切口感染手術室環境因素分析與預防措施.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(7):1728-1729, 1735.

［5］ 張偉耀.腹腔鏡探查與治療在腹部損傷中的應用要點分析.中國全科醫學, 2014, 17(23):2740-2743.

［6］ 朱曉全, 章來長, 葉高峰.腹部手術切口感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(20):5097-5099.

［7］ 高國棟.腹部手術切口感染相關危險因素研究.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(2):323-325.

［8］ Lee MJ, Konodi MA, Cizik AM, et al.Risk factors for medical complication after cervical spine surgery: a multivariate analysis of 582 patients.Spine, 2013, 38(3):223-228.

Clinical observation of incision infection in surgical abdominal operation

LI Dong-lin.Department of General Surgery, Zhuanghe City Heidao Town Central Health Hospital, Zhuanghe 116431, China

Objective To observe and analyze high incision infection rate in surgical abdominal operation, and to analyze its related factors so as to implement effective measures for reducing incision infection rate.Methods A retrospective analysis was made on 320 patients in surgical abdominal operation for causes summarization of postoperative incision infection.Results Among the 320 cases, there were 22 cases with incision infection after surgical abdominal operation, with the infection rate as 6.88%.There were 2 cases (2.63%) with typeⅠ incision, 15 cases (7.21%) with type Ⅱ incision, and 5 cases (13.89%) with type Ⅲ incision.The difference across the three types had statistical significance (P＜0.05).There were close correlations in gender, emergency, hyperglycemia, incision type, incision length, and incision infection in abdominal operation.Conclusion Incision infection can be effectively prevented and controlled by implementing strict aseptic technique, improving operation skills, applying minimally invasive surgery and surgical incision monitoring, andemphasizing antibiotics use in perioperative period.

Abdominal operation; Incision infection; Clinical; Control

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.023

2014-12-25］

116431 莊河市黑島鎮中心衛生院普外科