腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較

霍志霞

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較

霍志霞

目的 對腹腔鏡筋膜內全子宮切除術(CISH)和經腹全子宮切除術(AH)以及陰式全宮切除術(TVH)的臨床治療效果進行探討分析。方法 150例行子宮切除術的患者, 將其隨機分為A、B、C三組, 每組50例。A組給予CISH治療, B組給予TVH治療, C組給予AH治療, 治療后, 對比治療效果。結果 A組患者的手術治療時間、住院時間、肛門排氣時間以及術中出血量與B組和C組對比, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的術后并發癥率明顯低于B組和C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 與TVH、AH相比, CISH能夠明顯縮短治療時間和住院時間, 降低并發癥發生率, 可在臨床中廣泛推廣。

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術；經腹全子宮切除術；陰式全宮切除術；療效；并發癥

近年來, 隨著醫學發展水平的不斷提高, 子宮切除術發展也越加快速。腹腔鏡筋膜內全子宮切除術(CISH)是臨床中比較常用的手術方法, 具備手術創傷小、安全性高的特點, 能夠保證陰道結構和盆底的完整性［1］。作者對本院收治的行子宮切除術治療患者的手術治療方法進行探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2012年4月收治的150例行子宮切除術的患者作為研究對象, 將其隨機分為A、B、C三組, 每組50例, 其中, A組：年齡37～52歲,平均年齡(45.1±4.2)歲, 體質量指數為(20.1±2.6)kg/m2；B組：年齡38～53歲, 平均年齡(45.2±4.3)歲, 體質量指數為(20.2±2.7)kg/m2；C組：年齡39～54歲, 平均年齡(45.5±4.5)歲,體質量指數為(20.3±2.8)kg/m2。所有患者均為經產婦, 包括42例子宮肌瘤, 31例難治性功血, 37例絕經后陰道出血, 27例子宮脫垂, 13例子宮腺肌病。三組患者的年齡、體質量指數以及疾病種類等一般資料方面組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者采取CISH治療, 首先使用子宮矯正棒經宮頸進入到宮腔內穿透子宮底部, 在腹腔鏡下使用雙極電凝斷離雙側圓韌帶、輸卵管以及卵巢帶有的韌帶, 使用7號線縫扎2次, 對側同種處理方法；使用電極電凝時, 首先切開闊韌帶葉, 將膀胱一直推送到宮頸位置, 使用鉗子將子宮血管夾住, 再次使用7號線進行縫扎；環形圈套子宮峽部,沿環形套切開筋膜, 切開過程中, 注意提升子宮, 清楚看到筋膜層次后, 緩慢切除子宮；使用碘伏對剩余端進行消毒處理, 應用0/1可吸收線縫合；最后放置殘端于腹膜外部, 結束手術。

1.2.2 B組 B組患者采取TVH治療, 首先對患者硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位, 常規鋪設消毒斤, 在直腸和子宮間隙、穹窿黏膜和膀胱子宮間隙內注射副腎素鹽水(1：250)；使用電刀按照環形切開穹窿黏膜, 分開膀胱和子宮間隙, 上推膀胱到腹膜反折位置, 分離直腸和子宮間隙后, 將其分離到后腹膜位置, 使用鉗子將主韌帶、骶韌帶夾住切斷, 使用7號線進行兩次縫扎, 打開前、后腹膜, 使用指示線縫合, 切斷子宮血管；再次使用7號線進行縫扎, 切除宮頸, 避免宮頸內翻給腹腔帶來污染；取出子宮后, 使用4號線間斷性縫合后腹膜, 注意將殘端放置于腹膜外部；如有滲血, 則給予“T”管引流, 將油紗卷置入陰道內, 設置尿管；如無滲血,則使用0/2可吸收線全部縫合陰道殘端。

1.2.3 C組 C組患者采取AH治療。

1.3 觀察指標［2］對三組患者的手術治療時間(min)、術中出血量(ml)、住院時間(d)、肛門排氣時間(d)以及并發癥等情況進行對比。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的術中、術后情況對比 A組患者的手術治療時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于B組和C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的術中出血量明顯少于B組和C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者的術中、術后情況對比( x-±s)

2.2 三組患者的并發癥情況對比 A組患者發生2例術后感染, 1例腰腹痛, 1例排尿排便異常, 并發癥發生率為8.0%；B組患者發生4例術后感染, 6例腰腹痛, 3例排尿排便異常, 5例圍絕經期綜合征, 并發癥發生率為36.0%；C組患者發生6例術后感染, 5例腰腹痛, 4例排尿排便異常, 6例圍絕經期綜合征, 并發癥發生率為42.0%；A組患者的術后并發癥率明顯低于B組和C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

受到女性生殖道結構因素的影響, 治療病變子宮的方法較多。目前, 臨床婦科治療常見良性病變主要采取子宮切除術。以往運用的子宮切除術具有手術時間長、住院時間長以及術后并發癥率高的缺點, 不被患者所接受［3］。近年來, 隨著醫療技術水平的不斷提高, CISH在臨床中得到廣泛應用,其具有手術視野清晰、手術治療難度小以及術后并發癥發生率低等優點［4］。其主要具備以下優勢：① 其能夠有效保障陰道組織和盆底的完整性, 并徹底切除病灶組織, 提升患者生活質量, 減少給性生活產生的影響；② 在封閉環境下進行,能夠保持機體內環境的穩定, 減少給腹腔組織產生的影響,加快胃腸功能的快速恢復；③ 盡可能將輸尿管顯露出來, 將其作為標志, 對子宮動脈進行探查, 并結扎, 進而降低術后殘端出血等并發癥發生率［5］。本組研究中, A組給予CISH治療, B組給予TVH治療, C組給予AH治療, A組患者的手術治療時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于B組和C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的術中出血量明顯少于B組和C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的術后并發癥發生率明顯低于B組和C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 與TVH、AH相比, CISH能夠明顯縮短治療時間和住院時間, 降低并發癥發生率。

［1］ 姬超, 買苗, 宋芳霞.腹腔鏡筋膜內子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及經腹全子宮切除三種手術方式的比較及臨床意義.吉林醫學, 2014, 35(24):5401.

［2］ 費雅萍, 連曉紅, 于欣.腹腔鏡筋膜內與經腹及陰式全子宮切除術的臨床特點比較.中國婦幼保健, 2012, 27(27):4284.

［3］ 范文玲, 楊慧敏, 楊淑英, 等.全子宮切除的兩種術式術后性生活質量比較.河北醫藥, 2012, 34(3):421.

［4］ 傅柳陶.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與經腹全子宮切除術的比較.安徽醫藥, 2010, 14(11):1313.

［5］ 王玉琴, 王建華.腹腔鏡與經腹筋膜內子宮切除術的比較.現代中西醫結合雜志, 2010, 19(12):1467.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.075

2014-12-19］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫院婦產科