卡托普利與美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床研究觀察

于文革

卡托普利與美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床研究觀察

于文革

目的 分析研究卡托普利與美托洛爾共同治療慢性心力衰竭的療效。方法 67例慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組38例患者采用常規(guī)方法治療, 觀察組29例患者采用卡托普利與美托洛爾聯(lián)合用藥治療, 分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為89.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.7%(P＜0.05), 且治療后彩色多普勒超聲檢查心功能各項(xiàng)指標(biāo)情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性心力衰竭患者采用卡托普利與美托洛爾共同治療, 可有效改善患者的臨床癥狀,有利于患者身體健康的早日恢復(fù), 提高患者生命質(zhì)量。

卡托普利；美托洛爾；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭為一種臨床危重癥, 多為不同病因器質(zhì)性心臟病的惡性并發(fā)癥, 具有極高的發(fā)病率以及死亡率。臨床治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵在于改善患者的臨床癥狀, 提高患者生活質(zhì)量及水平。本次研究中, 臨床采用卡托普利與美托洛爾聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭, 分析治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取自本院2013年5月～2014年6月收治的67例慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組38例,男24例, 女14例, 年齡54～76歲, 平均年齡(65.0±4.1)歲,觀察組29例, 男18例, 女11例, 年齡57～81歲, 平均年齡(66.0±5.2)歲。67例患者疾病類型：風(fēng)濕性心臟病24例,高血壓性心臟病20例, 缺血性心肌病23例。兩組患者一般臨床資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者病因?yàn)楦哐獕盒呐K病、冠心病、風(fēng)心病伴快速心房顫動(dòng)的慢性心力衰竭；心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；無慢性阻塞性肺疾病；無腎臟疾病合并腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭而導(dǎo)致的高血壓；靜脈狀態(tài)心率＞55次/min；收縮壓(SBP)＞100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸脂類等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用結(jié)合卡托普利6.25～75.00 mg/d以及美托洛爾6.25～75.00 mg/d, 口服1～3次/d, 從小劑量開始逐漸增加使用劑量, 常規(guī)用藥治療。治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查, 并測定患者的心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯著改善：用藥治療后心功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)或心功能改善Ⅱ級(jí)；改善：心功能改善Ⅱ級(jí)；無效：用藥前后心功能無明顯變化或惡化發(fā)展。有效率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組38例患者治療后, 顯著改善17例,改善11例, 無效10例, 有效率為73.7%, 觀察組29例患者治療后, 顯著改善16例, 改善10例, 無效3例, 有效率為89.7%, 觀察組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)以及步行6 min距離分析

治療后兩組患者彩色多普勒超聲檢查各項(xiàng)心功能指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

慢性心力衰竭是主要表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)、慢性甚至過度激活特征的臨床綜合征。臨床研究表明, 心力衰竭治療時(shí), 改善患者的血流動(dòng)力學(xué)異常, 短期內(nèi)可有效緩解患者的臨床癥狀, 但不能起到長期的預(yù)后治療效果［2］。因此,治療心力衰竭疾病時(shí), 不僅應(yīng)注意改善其臨床癥狀, 同時(shí)還應(yīng)采取措施防止心肌受損疾病惡化加重, 減少死亡率, 提高患者生存率, 當(dāng)前臨床研究證實(shí)慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制為心室重塑, 心室重塑的發(fā)生主要是因交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過分激活, 其心力衰竭程度與激活程度密切相關(guān), 采取措施阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)是成功治療慢性心力衰竭的重點(diǎn)［3］。本次研究中, 觀察組患者采用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療, 患者的心功能指標(biāo)明顯改善, 且治療效果顯著, 明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療方法。卡托普利為第一代的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI), 可用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS), 抑制血管緊張素Ⅱ生成, 致使血管擴(kuò)張, 降低心臟負(fù)荷, 改善血流動(dòng)力學(xué), 長期用藥治療, 可延緩心肌重塑效果, 維持心室原有結(jié)構(gòu), 防止心功能受損惡化。美托洛爾為第二代β-受體阻滯劑, 拮抗升高的RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS), 可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活。且臨床研究表明美托洛爾可有效改善心力衰竭, 防止心功能繼續(xù)惡化［4］。卡托普利以及美托洛爾聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭, 可有效改善心室功能, 防止心功能繼續(xù)惡化發(fā)展,保護(hù)心功能, 減少死亡率發(fā)生。但臨床具體用藥治療時(shí), 應(yīng)該注意從小劑量開始用藥, 并注意對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行觀察, 防止患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］ 尚劉文心, 沈美芳, 陳文瑤, 等.慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志, 2014, 49(6): 674.

［2］ 周軒, 李躍慶, 凌麗.復(fù)方丹參-黃芪注射液治療慢性心力衰竭.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2014, 20(10):230.

［3］ 王顯良, 楊秀麗, 劉迎春, 等.辛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭兔左室重構(gòu)的影響.臨床心血管病雜志, 2014, 30(4):342.

［4］ 邵波, 王炳銀, 陳潤祥, 等.曲美他嗪對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能及心率震蕩的影響.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014, 20(4):382.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.098

2014-12-25］

459000 河南省濟(jì)源市梨林衛(wèi)生院普內(nèi)科