米非司酮聯合中藥治療異位妊娠效果觀察

宗 玫

米非司酮聯合中藥治療異位妊娠效果觀察

宗 玫

目的 觀察米非司酮聯合中藥治療異位妊娠的效果。方法 120例異位妊娠患者隨機分成兩組, 觀察組70例給予米非司酮加中藥治療, 對照組50例單用米非司酮治療。比較兩組療效。結果 觀察組65例治愈, 治愈率92%, 對照組40例治愈, 治愈率80%, 兩組治愈率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 米非司酮聯合中藥治療異位妊娠效果明顯優于單用米非司酮。

米非司酮 ；中藥保守治療； 異位妊娠； 療效觀察

近年來, 由于盆腔炎、藥物流產、人工流產的增加, 導致異位妊娠增多, 且其發病率有不斷上升趨勢, 且趨于年輕化［1,2］。隨著陰道彩超、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮等檢測技術的發展和成熟, 以及婦產科醫生診療水平的提高, 絕大多數異位妊娠患者可以得到早期診斷和及時治療,因此保守治療對于未婚或者已婚未生育的患者具有重要意義, 藥物保守治療異位妊娠使患者免除手術帶來的創傷, 同時保留生育功能, 受到廣大患者的青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院婦產科2010年6月～2014年6月收治的120例輸卵管妊娠患者進行保守治療, 年齡18～45歲,平均年齡29歲, 120例中停經35～50 d者80例, 表現為不規則陰道出血者40例, 將此120例患者隨機分為觀察組(70例)和對照組(50例)。兩組治療前血β-HCG水平、附件包塊直徑比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準［3］患者臨床表現為停經史、腹痛、腹脹、不規則陰道出血, B超檢查宮內無妊娠囊, 附件區可見包塊,血HCG＞10 U/L, 即可確診異位妊娠。

1.3 治療指征 生命體征平穩, B超提示包塊＜4 cm, 血β-HCG＜2000 U/L, 肝腎功能正常, 血、尿常規及心電圖均正常。

1.4 方法 對照組：單用米非司酮治療；觀察組：米非司酮片第1～2天, 早晚空腹服75 mg, 第3天加服中藥, 1劑/d, 早晚溫服, 基本方劑為：丹參15 g、赤芍15 g、三棱15 g、土鱉蟲15 g、天花粉18 g 、乳香15 g、沒藥15 g 、白芍15 g 、桔梗15 g、黨參15 g、黃芪15 g等, 服藥期間加用抗炎、止血、保肝等藥物。所有患者用藥前后查血、尿常規、凝血四項、肝腎功能, 服藥期間嚴密觀察生命體征、腹痛、陰道出血情況。

1.5 療效及判定標準［4］兩組均于給藥后1周行血HCG檢查及B超檢查, 以后1次/周, 直到血HCG降到正常為止。附件包塊不再擴大或縮小消失, 臨床癥狀消失即治愈, 若治療后腹痛加劇, 血HCG不降反升高, 盆腔包塊增大, 需改手術或介入治療, 保守治療失敗。

1.6 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后各項指標比較 兩組各項指標比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥后各項指標比較［n(%)］

2.2 兩組治療效果比較 觀察組 65例治愈, 治愈率92.86%, 5例包塊增大, 血HCG不降反而升高, 均改行手術治療。對照組 40例治愈, 治愈率80.00%, 10例血HCG增高改行手術治療。兩組治愈率比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠近年來有明顯增高趨勢, 由于診療水平的提高,使其得以早期診斷和治療, 病死率顯著下降, 藥物保守治療使患者免于手術的痛苦。

米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑, 能夠在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體, 產生較強的抗孕酮作用, 使妊娠絨毛及蛻膜組織變性壞死, 同時米非司酮可以促進前列腺素的釋放, 降低黃體生成激素水平, 促使妊娠黃體萎縮, 促使依賴黃體發育的胚囊壞死。中藥方劑中的丹參、赤芍、桃仁可以活血化瘀, 擴張血管, 改善血液循環, 促進新陳代謝, 莪術、三棱破血散結, 有利于出血后瘀血的吸收, 協助對胚胎的殺滅, 促進血腫包塊吸收, 諸藥合用達到活血化瘀、殺胚之功效［5-7］。

有文獻報道, 藥物保守治療和手術治療異位妊娠后, 再次宮內妊娠率分別為80%和73%, 根治性手術治療為53%,因此對于仍有生育要求的患者, 應盡可能保留輸卵管的完整性, 對早期診斷未破裂型的異位妊娠, 保守治療是一種較好的選擇。

綜上所述, 米非司酮聯合中藥治療異位妊娠, 利用了米非司酮的殺胚作用及中藥的活血化瘀, 兩者相互協同, 快速有效殺死胚胎, 并能促進包塊吸收, 減輕輸卵管粘連, 有利于輸卵管的再通及功能恢復, 降低異位妊娠的復發率, 兩者聯合應用安全, 臨床效果滿意, 值得臨床推廣。

［1］ 張國華.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察.實用婦產科雜志, 1999, 15(1):45.

［2］ 張文君.異位妊娠保守治療54例臨床觀察.現代婦產科進展, 2007, 16(6):478-479.

［3］ 彭凌湘.采用三種方法保守治療異位妊娠的臨床觀察.中華婦產科雜志, 1998, 33(5):296.

［4］ 馮松, 周春宇.米非司酮在異位妊娠保守治療中的應用.中國誤診學雜志, 2008, 8(25):6077-6078.

［5］ 廖朝慧.藥物治療異位妊娠67例臨床觀察.檢驗醫學與臨床, 2007, 4(5):423-424.

［6］ 張俊麗.中西醫結合保守治療異位妊娠72例臨床觀察.四川中醫, 2007, 25(1):83-84.

［7］ 王麗鴿.米非司酮配伍中藥保守治療異位妊娠的療效觀察.現代中醫藥, 2006, 26(3):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.101

2015-01-06］

463000 駐馬店市中醫院婦產科