卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤大出血的治療效果

李 萌

卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤大出血的治療效果

李 萌

目的 觀察卡前列素氨丁三醇(欣母沛)聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤大出血的治療效果。方法 60例兇險型前置胎盤大出血患者, 隨機將其分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者給予欣母沛治療, 觀察組患者則行欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療, 比較兩組患者術后2、24 h出血量、術后出血量持續時間、止血成功率及并發癥情況。結果 兩組術后2 h出血量分別為［(335.06±31.28) VS(457.42±41.76)］ml、24 h出血量［(461.61±45.17)VS(568.73±40.88)］ml、出血持續時間［(25.32±5.41) VS(28.67±6.13)］h, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。另外, 觀察組止血成功率、并發癥發生率分別為96.67%、20.00%, 與對照組的80.00%、50.00%比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療兇險型前置胎盤具有止血成功率高、并發癥少特點, 值得臨床推廣。

卡前列素氨丁三醇；宮腔填塞紗條；兇險型前置胎盤大出血；療效

兇險型前置胎盤通常指的是剖宮產后再次妊娠合并前置胎盤, 其發生率在我國剖宮產率逐年上升形勢下不斷增多［1］。相關報道稱, 兇險型前置胎盤產后出血幾率至少85%, 相比普通前置胎盤產后大出血發生率明顯高, 若處理不當直接威脅產婦性命［2］。目前臨床上處理產后出血方法較多, 如縮宮素、子宮按摩、子宮切除、宮腔填塞紗條等, 各有優缺點［3］,需根據產婦不同特點、出血量采取不同的止血方式。本研究對治療的兇險型前置胎盤大出血患者行欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療, 效果令人滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年4月～2014年1月治療的60例兇險型前置胎盤大出血患者為研究對象, 納入標準：①剖宮產史；②彩超檢查確診為前置胎盤；③簽訂知情協議書。排除標準：①合并妊娠高血壓等其他嚴重并發癥；②再次剖宮產禁忌證；③藥物過敏。患者年齡23～35歲, 平均年齡(26.8±3.2)歲, 孕周36～41周, 平均孕周(39.0±1.0)周。前置胎盤類型：完全型18例, 部分型32例, 邊緣型10例。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。兩組患者年齡、孕周等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受剖宮產終止妊娠, 術前做好輸血、檢查等相關準備工作。在此基礎上給予對照組患者欣母沛治療。觀察組患者則行欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療,其中填塞紗條操作如下：先高溫消毒滅菌紗條(長、寬、厚分別為200 cm、80 cm、4層), 隨后通過卵圓鉗把紗條填塞整個宮腔(填緊子宮底)；順著宮頸口將紗條一端送入陰道內, 2-0可吸收線縫合切口, 24 h后經由陰道將紗條取出同對照組, 胎兒分娩出后給予250 μg欣母沛(Pharmacia Upjohn Company生產, 批準文號：H20070251)子宮壁注射。

1.3 觀察指標 ①觀察和記錄兩組患者術后2、24 h出血量及持續出血時間。②止血成功率及并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后出血情況比較 觀察組術后2、24 h出血量明顯少于對照組, 術后出血持續時間明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者止血成功率及并發癥發生率比較 觀察組止血成功率96.67%, 并發癥發生率20.00%；對照組止血成功率80.00%, 并發癥發生率50.00%, 兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后2、24 h出血量及出血持續時間比較( x-±s)

表2 兩組患者止血成功率及并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

產后大出血(產后24 h出血量在1000 ml以上)是導致孕產婦死亡的主要原因。臨床實踐及文獻研究表明, 兇險型前置胎盤產婦產后出血幾率高達85%, 且呈現大出血、出血急驟等特點［4］。目前臨床上終止兇險型前置胎盤患者妊娠的手段為剖宮產, 但因胎盤植入子宮肌層(既往子宮瘢痕、內膜不完整影響), 剝離難度大, 剝離時血竇開放, 進而引發產后大出血［5］。

近年來宮腔填塞紗條聯合宮縮劑在預防或治療兇險型前置胎盤中得到較多的應用, 且臨床實踐表明有效。其中宮腔填塞紗條法臨床應用年限長, 20世紀80年代宮腔紗條填塞法被證明在術中、產后出血控制中有效。它主要是通過刺激宮體感受器, 經由大腦皮質促進子宮收縮, 加上紗條填塞緊密產生壓力, 對子宮下段機械性壓迫, 能有效增強子宮收縮,促進血竇閉合, 形成血栓以止血［6］。高湛［7］通過對照實驗表明相比宮縮素, 卡前列素氨丁三醇(即欣母沛)聯合宮腔填塞紗條能明顯減少兇險型前置胎盤患者術中出血幾率, 縮短術后出血持續時間, 建議臨床使用。本研究在前人研究基礎上比較分析欣母沛聯合宮腔填塞紗條法治療兇險型前置胎盤的療效, 其中欣母沛屬于前列腺素衍生物, 主要是通過對細胞內游離鈣濃度調整以促進子宮收縮, 同時對平滑肌細胞縫隙連接起刺激作用, 有利于子宮進一步收縮, 且釋放相關血管活性物質, 增強血管收縮, 促進凝血形成以止血［8］。現代藥理學研究表明欣母沛給藥后15 min內便可達到血藥峰值, 24 h后便能經由腎臟全部排出(無沉積效應), 且用藥途徑多樣, 安全有效。可見欣母沛具有起效快、持續時間長、生物活性強等特點［9,10］。本研究表1中可知觀察組術后2、24 h出血量明顯比對照組少, 出血持續時間明顯比對照組短(P＜0.05), 這與縮宮素促進宮縮強度有限、對子宮下段、前置胎盤作用相對差有關, 也表明欣母沛能明顯減少產后出血量,提高止血成功率。表2中可知觀察組患者并發癥發生率明顯比對照組低, 差異有統計學意義(P＜0.05), 這可能與用藥、出血控制效果有關。

綜上所述, 欣母沛聯合宮腔填塞紗條能明顯減少產后出血量, 止血成功率高且并發癥少, 可作為兇險型前置胎盤治療的重要手段。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.119

2015-01-04］

528415 中山市陳星海醫院產科