作業療法應用多彩畫筆在小兒痙攣型腦癱康復中的作用研究

侯春陽 譚春妍 吳春明

作業療法應用多彩畫筆在小兒痙攣型腦癱康復中的作用研究

侯春陽 譚春妍 吳春明

目的 探討多彩畫筆在小兒痙攣型腦癱康復中的臨床治療效果。方法 115例痙攣型腦癱患兒隨機分為對照組(57例)和治療組(58例), 對照組給予運動療法、針灸、按摩等康復治療, 治療組在此基礎上給予多彩畫筆畫畫, 評定兩組患兒中國韋氏兒童智力量表(C-WISC)、修訂的小兒腦癱粗大運動功能測試量表(GMFM)及日常生活活動能力評分(Barthel指數)改善情況。結果 兩組患兒C-WISC評分、GMFM評分、Barthel指數與治療前比較, 均獲顯著改善, 比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；治療組C-WISC評分、Barthel指數較對照組改善更為顯著, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 多彩畫筆在小兒痙攣型腦癱康復中的臨床治療效果良好, 可有效提高患兒智力, 增強患兒日常生活活動能力,值得臨床進一步研究推廣。

作業療法；小兒腦癱；康復治療

小兒腦性癱瘓是指出生前至出生后1個月內因多種因素導致進行性腦損傷而引起的腦功能障礙綜合征, 該病以中樞性運動障礙、姿勢異常表現最為突出, 常合并智力障礙、運動障礙、癲癇等病癥, 對家庭、社會造成嚴重的經濟、心理負擔。多彩畫筆畫畫作為作業療法的一種, 主要通過有目的選擇, 對生理需求活動進行治療訓練, 以預防、減輕或消除患者的功能障礙, 通過多彩畫筆畫畫療法訓練, 擴大上肢的關節活動度, 增強肌力和耐力, 改善上肢的協調性和手的功能, 特別是手部功能, 從而改善患者腦功能。為了探究多彩畫筆在小兒痙攣型腦癱康復中的臨床治療效果, 本研究應用多彩畫筆訓練痙攣型腦癱患兒畫畫, 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年10月本院收治的腦癱患兒115例, 均符合全國小兒腦性癱瘓會議上制定的關于小兒腦性癱瘓診斷標準［1］, 且均為可獨坐的痙攣性腦癱, 排除合并嚴重心肺等器質性疾病、嚴重視聽障礙、腦進行性病變(如腦腫瘤等)及康復訓練禁忌者。將患者隨機分為對照組57例和治療組58例, 治療組中男32例, 女26例；年齡1～8歲, 平均年齡(4.2±1.1)歲。對照組中男31例, 女26例；年齡1～9歲, 平均年齡(4.5±1.5)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施運動療法、言語治療、針灸、按摩、普通作業治療等綜合康復療法。治療組在此基礎上實施多彩畫筆畫畫。具體如下：①指導家長協助患兒采用正確坐姿,畫筆放于桌上, 患兒前臂及手肘盡量舒適放于桌面, 讓患兒伸手抓取畫筆, 確定其習慣用手, 循序漸進, 按照任意方式持畫筆-四指抓握法-三指抓握法, 逐步矯正患兒持握彩筆姿勢。②多彩畫筆畫畫訓練內容可從隨意涂鴉開始, 后進行畫直線、畫圓形、畫三角形, 待患兒認識多彩畫筆用途, 并具有一定手部控制能力后, 可進行持筆畫圖畫, 彩筆顏色以鮮艷、易著色為宜, 筆桿直徑以1.5 cm左右為宜, 紙張以淺色、易著色為佳, 需固定于桌面, 防止畫畫過程中滑動。過程中賦予言語, 如什么顏色、圖形等。所有訓練需根據患兒具體情況選擇性的進行, 訓練設計項目應經常變換、更替進行, 從而提高患兒訓練的積極性與主動性。經6個月的治療后, 測定治療前后兩組患兒C-WISC［2］評分、GMFM［3］評分、Barthel指數［4］。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療前C-WISC評分、GMFM評分、Barthel指數各項評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患兒治療后各項評分與治療前比較, 均得到明顯改善, 比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；且治療后, 治療組C-WISC評分、Barthel指數明顯優于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患兒C-WISC評分、GMFM評分、Barthel指數比較( x-±s, 分)

3 討論

小兒痙攣性腦癱為兒童常見先天性或圍生期發生的腦功能障礙性綜合征, 其病因較為復雜, 多認為與產前因素(近親結婚、孕期感染、孕期用藥史等)、產時因素(異常分娩、圍生兒窒息等)、產后因素(感染性疾病、意外受傷等)、其他因素等有關［5］。

臨床多以綜合性康復治療措施進行治療, 常見如運動療法、針灸、按摩、普通作業療法等多種治療方式, 改善患兒腦電活動, 提高患兒肌體整體功能, 增強其社會適應性。由于手的動作最需大腦皮層控制, 而且精細動作能否協調, 還依賴有無正常感覺。多彩畫筆畫畫不僅能充分發揮游戲的作用, 還將游戲融入作業活動中激發患兒的積極性, 使之能主動參與到治療中。既鍛煉了手部的功能, 還對患兒視覺能力、手眼協調能力、認知及感知覺能力等方面有改善作用,提高患兒日常生活自理能力［6］。本研究治療組在綜合治療基礎上輔以作業療法, 取得良好效果, 治療組C-WISC評分、GMFM評分、Barthel指數較治療前得到顯著改善(P＜0.01),且治療組C-WISC評分、Barthel指數明顯優于對照組(P＜0.01),表明了作業療法輔助治療小兒腦癱的有效性。

綜上所述, 作業療法輔助治療小兒腦癱, 可有效提高患兒智力, 增強患兒日常生活活動能力, 值得臨床進一步研究推廣。

［1］ 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志, 2005, 43(4):262.

［2］ 龔耀先, 蔡太生.中國修訂韋氏兒童智力量表(C-WISC)手冊.長沙:湖南地圖出版社, 1993:166.

［3］ Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, et al.The Gross Motor Function Measure: A Means to E-valuate the Effects of Physical Therapy.Dev Med Child Neurol(S0012-1622), 1989, 31(3):341-352.

［4］ 王瑞華.日常生活活動能力(ADL)的測定.中國醫刊, 1994, 29(4):7.

［5］ 楊軍.1歲以內小兒腦癱156例康復治療療效分析.中國社區醫師(醫學專業), 2013, 15(5):156.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.198

2015-02-27］

525000 廣東省茂名市婦幼保健院兒六科