腹腔鏡微創手術大子宮全切除術的臨床效果觀察

成彩云

腹腔鏡微創手術大子宮全切除術的臨床效果觀察

成彩云

目的分析腹腔鏡微創手術大子宮全切術的臨床應用效果。方法70例婦科疾病患者作為研究對象, 按照手術方式將其分為對照組(傳統開腹子宮全切術, n=25)與觀察組(腹腔鏡子宮切除術, n=45), 比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及術后并發癥發生率。結果觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、術后并發癥發生率均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在大子宮全切除術中輔助使用腹腔鏡微創手術, 可降低術后并發癥發生率, 減少術中出血量, 優化手術效果,有較高的臨床應用價值。

腹腔鏡；子宮切除術；效果；價值

臨床上對大子宮疾病患者的治療主要采取手術方案, 子宮全切術是其常見術式［1］。但有研究提示, 采取傳統開腹子宮切除術, 術中出血量多, 術后并發癥發生率高, 可能對患者的術后恢復產生不良影響［2］。基于此, 為分析治療子宮肌瘤的有效微創方案, 本院對收治的70例患者進行了研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月于本院接受治療的70例婦科疾病患者作為研究對象。按照手術方式將其分為對照組與觀察組。觀察組45例, 年齡42～59歲, 平均年齡(48.1±4.2)歲；有腹部手術史10例, 其中闌尾切除術1例, 宮外孕2例, 剖宮產5例, 卵巢囊腫切除術2例。對照組25例, 年齡41～60歲, 平均年齡(47.9±4.2)歲；有腹部手術史8例, 其中闌尾切除術1例, 宮外孕1例, 卵巢囊腫切除術1例, 剖宮產5例。入選研究兩組患者性別、年齡等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規開腹子宮全切除術治療。術前給予腰硬聯合麻醉, 取膀胱截石位, 充分暴露宮頸口與陰道,分離宮頸間隙, 拉開陰道前后壁, 切斷雙側宮骶韌帶, 輔助使用陰道拉鉤, 處理雙側子宮動脈、靜脈及闊韌帶, 切斷圓韌帶與輸卵管, 取出子宮組織。觀察組則實施腹腔鏡微創子宮全切術。術前行復合麻醉, 取患者頭低腳高體位, 從臍孔上端處穿刺, 建立氣腹通道, 放入套管針, 推入斜面鏡, 在腹腔鏡指導下進針, 取電凝鉗處理上雙側韌帶, 分離子宮膀胱腹膜, 下推, 分離宮旁組織, 暴露子宮靜脈與峽部, 收緊子宮峽部, 依次切斷主韌帶、骶韌帶, 輔助使用旋切刀切除子宮上段, 由陰道拉出, 并取出子宮下段。

1.3 評價指標 記錄兩組患者手術時間, 術中出血量, 住院時間, 術后并發癥發生率, 比較兩組患者手術效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間(80.1±32.3)min, 住院時間(4.1±1.4)d,術中出血量為(170.1±40.6)ml, 術后并發癥發生率2.2%均低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術、住院時間、術中出血量及并發癥發生率對比［ x-±s, n(%)］

3 討論

近年來, 伴隨著臨床婦科微創技術的發展, 子宮切除術的術式也在不斷變化與完善［3］。確立成功率高、安全、有效、微創、恢復快的手術方式是當前婦科研究領域關注的重點課題［4］。傳統陰道子宮切除術與微創腹腔鏡子宮切除術是臨床常用手術方案, 但也有研究顯示, 采取傳統開腹手術, 對患者機體創傷較大, 患者術后恢復速度慢, 術后并發癥發生率高, 且腹部瘢痕明顯, 影響美觀, 無法保留患者的生育功能［5］。也有研究顯示, 采取傳統開腹手術, 手術切口大,視野相對清晰, 可為手術操作提供較好的指導。本組研究中,對照組患者給予傳統開腹手術治療, 結果顯示, 患者手術時間、住院時間均明顯長于觀察組, 且術中出血量多于觀察組。由此可知, 相較傳統開腹手術而言, 采用微創腹腔鏡子宮全切術可縮短手術時間, 降低術中出血量, 同時可減輕對患者機體的創傷, 臨床效果明顯。但同時也有少部分研究報道提示, 由于腹腔鏡手術切口較小, 手術視野相對狹窄, 手術操作的成功有賴于醫師的操作技術及臨床經驗。

綜上所述, 對巨大子宮患者的治療, 臨床最佳術式為陰式手術與腹腔鏡手術, 在部分僅可提供開腹手術治療的基層醫院, 可實施開腹陰式手術處理, 而對醫療條件較高的醫院,則提倡采用腹腔鏡微創子宮切除方案, 以降低術后并發癥發生率, 降低術中出血量, 優化患者的生活質量。

［1］ 張連民, 趙旭.對子宮大小超過孕齡12孕周患者的3種微創手術臨床效果分析.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2011,7(6):552-554.

［2］ 俞梅, 朱蘭, 郎景和.GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術前治療療效的前瞻性研究.實用婦產科雜志, 2014, 30(8):588-591.

［3］ 曠紅藝, 朱莉莉, 彭仙, 等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術對中青年女性卵巢功能的影響.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(21): 111-113.

［4］ 馮曉娟, 郭紅.陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助下 經陰道全子宮切除術 40 例臨床分析.浙江臨床醫學, 2011, 13(4):411-412.

［5］ 林群, 汪俊濤.經腹腔鏡子宮次全切術52例臨床分析.山東醫藥, 2011, 51(20):19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.043

2014-12-29］

467000 河南省平頂山市解放軍第152中心醫院婦產科