微創(chuàng)可擴(kuò)張通道下腰椎間盤切除結(jié)合椎間孔腰椎融合術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的療效

楊志發(fā) 劉展亮 張惠城

微創(chuàng)可擴(kuò)張通道下腰椎間盤切除結(jié)合椎間孔腰椎融合術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的療效

楊志發(fā) 劉展亮 張惠城

目的探討微創(chuàng)可擴(kuò)張通道下腰椎間盤切除結(jié)合椎間孔腰椎融合術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的療效。方法32例極外側(cè)腰椎間盤突出的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各16例。觀察組行Mast Quadrant微創(chuàng)可擴(kuò)張通道下腰椎間盤切除結(jié)合椎間孔腰椎融合術(shù), 對(duì)照組采用常規(guī)腰椎后路開(kāi)窗法手術(shù)治療, 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活時(shí)間均少于對(duì)照組, 觀察組改良MacNab評(píng)定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)可擴(kuò)張通道下腰椎間盤切除結(jié)合椎間孔腰椎融合術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥,療效可靠, 操作簡(jiǎn)單, 值得臨床推廣。

椎間盤切除術(shù)；椎間孔腰椎融合術(shù)；微創(chuàng)可擴(kuò)張通道

腰椎間盤突出癥的一種特殊類型即極外側(cè)型腰椎間盤突出癥, 根據(jù)突出椎間盤所在位置, 可將其類型進(jìn)一步分為兩種, 即椎間孔外型和椎間孔內(nèi)型［1］。本科開(kāi)展微創(chuàng)可擴(kuò)張通道下腰椎間盤切除結(jié)合椎間孔腰椎融合術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥, 取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月本院脊柱外科收治的32例極外側(cè)腰椎間盤突出的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各16例。觀察組男11例, 女5例；年齡41～62歲, 平均年齡52.2歲；病程8～31 d, 平均病程15 d。對(duì)照組男12例, 女4例；年齡40～63歲, 平均年齡49.8歲, 病程9～30 d, 平均病程14 d。兩組患者均經(jīng)MRI或 CT檢查確診,兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)腰椎后路開(kāi)窗法手術(shù)治療, 采用常規(guī)經(jīng)肌間隙入路, 椎板間隙開(kāi)窗間盤摘除術(shù)。術(shù)中通過(guò)使腰椎椎弓根峽部、上下橫突和關(guān)節(jié)突充分暴露, 再將橫突間韌帶上下橫突, 顯露并解剖神經(jīng)根和椎間孔后部, 將關(guān)節(jié)突切除, 出行神經(jīng)根牽開(kāi), 使突出的椎間盤顯露, 纖維環(huán)切開(kāi), 變性及突出的髓核摘除, 使椎間孔擴(kuò)大, 神經(jīng)根壓迫徹底松懈,系統(tǒng)內(nèi)固定相應(yīng)節(jié)段單側(cè)釘棒。放置引流管, 切口縫合。

1.2.2 觀察組行微創(chuàng)可擴(kuò)張通道下腰椎間盤切除結(jié)合椎間孔腰椎融合術(shù), 觀察組麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉, 麻醉成功后安置于脊柱俯臥床上, 避免腹部受到壓迫, 進(jìn)行常規(guī)消毒及手術(shù)野的準(zhǔn)備, 根據(jù)手術(shù)前應(yīng)用定位針定位確定的病變椎間盤位置進(jìn)行手術(shù)操作, 在病變一側(cè)與脊柱中線距離約2.5 cm處切開(kāi)皮膚, 作一約3～5 cm 的縱行切口, 逐層切開(kāi)腰背筋膜, 經(jīng)過(guò)多裂肌將定位導(dǎo)針插入,并沿導(dǎo)針將擴(kuò)張?zhí)坠苤鸺?jí)插入, 再鈍性剝離周圍軟組織, 并插入Mast Quadrant擴(kuò)張器, 用自由臂將其固定在手術(shù)床上,隨后將Mast Quadrant擴(kuò)張器撐開(kāi), 建立合適的手術(shù)通道, 并連接冷光源, 清理椎板表面軟組織。對(duì)于椎間孔型, 先敲除上一椎體的椎板下緣和下關(guān)節(jié)突, 咬除黃韌帶, 顯露神經(jīng)根,并順著神經(jīng)根走向找到神經(jīng)根孔, 就能找到突出的髓核組織,取出髓核組織, 摘除椎間隙殘余髓核, 并進(jìn)行植骨；對(duì)于椎間孔外型, 敲除上一位椎體的下關(guān)節(jié)突后, 用神經(jīng)剝離子分離外側(cè)軟組織, 顯露橫神經(jīng)根, 并根據(jù)神經(jīng)根突起部位找到椎間盤髓核的突出部位, 摘除椎間殘余髓核再進(jìn)行植骨；對(duì)于混合型極外側(cè)椎間盤突出, 可切開(kāi)橫突韌帶并分離周圍軟組織, 再上一椎體患側(cè)椎弓根下緣可見(jiàn)神經(jīng)根穿出, 椎間盤多是在神經(jīng)根下方壓迫神經(jīng), 對(duì)髓核進(jìn)行切除并處理終板,進(jìn)行椎間盤植骨融合。切除并完成植骨后進(jìn)行內(nèi)固定和通道系統(tǒng), 放置引流并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活時(shí)間、出血量等。改良MacNad療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)良：偶爾有輕度的腿痛、腰痛或疼痛完全消失, 可以行走時(shí)間 ≥20 min或行走距離≥1 km,恢復(fù)原工作；可：偶爾有中度的疼痛或持續(xù)存在輕度腿痛或腰痛, 行走時(shí)間＜20 min或行走距離＜1 km；差：術(shù)后疼痛無(wú)減輕或略有減輕, 主要活動(dòng)受限, 不能從事日常工作和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比 觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組患者M(jìn)acNad療效評(píng)定結(jié)果 觀察組改良MacNab評(píng)定結(jié)果優(yōu)良15例, 可1例。對(duì)照組優(yōu)良8例, 可6例, 差2例。觀察組改良MacNab評(píng)定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大多數(shù)極外側(cè)型腰椎問(wèn)盤突出患者具有較重的臨床癥狀, 保守治療基本無(wú)效。脊柱外科醫(yī)生所熟悉的術(shù)式為經(jīng)椎間孔椎體間融合(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF),相對(duì)于后路椎間盤融合術(shù)(PLIF)創(chuàng)傷較小, 對(duì)后外側(cè)椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)的患者常用［2］。而采用Mast Quadrant可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)進(jìn)行椎間盤的手術(shù), 由于顯露充分、操作方便、創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣泛等優(yōu)點(diǎn), 臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 本研究借助這種微創(chuàng)可擴(kuò)張通道, 直視顯露椎間孔外和椎間孔區(qū)域, 將椎間盤組織摘除, TLIF方便, 使該節(jié)段維持穩(wěn)定, 避免復(fù)發(fā)。本文結(jié)果顯示, 行微創(chuàng)可擴(kuò)張通道下腰椎間盤切除結(jié)合椎間孔腰椎融合術(shù)的觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活時(shí)間均少于對(duì)照組, 觀察組改良MacNab評(píng)定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由于微創(chuàng)通道下TLIF治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥方法開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng), 最終效果還需要更多患者、更長(zhǎng)時(shí)間、多中心的隨訪研究。

［1］ 方國(guó)芳.下腰椎微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用解剖及臨床應(yīng)用.南方醫(yī)科大學(xué), 2014.

［2］ 湯志兵, 楊惠林, 王根林, 等.經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(17):92-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.054

2014-12-10］

514000 梅州市人民醫(yī)院