神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的治療體會

袁昌龍 陽覃竹

神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的治療體會

袁昌龍 陽覃竹

目的分析探討機械通氣治療神經內科疾病合并急性呼吸衰竭的臨床效果。方法將100例神經內科疾病合并急性呼吸衰竭的患者作為研究對象, 所有患者在常規治療的同時給予機械通氣吸氧, 對比患者治療前后呼吸指標、血氣分析以及癥狀和體征的改善情況。結果100例患者進行機械通氣30 min后, 呼吸困難、發紺、心動過速、血壓等均有明顯的改善。脈搏血氧飽和度在40 min后均達到了90%；呼吸頻率(20.47±5.12)次/min、心率(88.39±22.10)次/min和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)(39.27±9.82) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比治療前(26.79±6.70)次/min, (105.47±26.37)次/min, (72.83±18.21)mm Hg明顯降低, 動脈血氧分壓(PaO2)(94.87±23.72)mm Hg比治療前(59.03±14.76) mm Hg明顯升高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論對神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的患者及早進行機械通氣, 并根據呼吸衰竭的發病機制及通氣障礙的類型來選擇通氣模式, 能明顯提高治療效果。

神經內科；急性呼吸衰竭；機械通氣；血氣分析；心率

臨床上神經內科多種疾病均可發生呼吸衰竭, 是導致患者死亡的主要原因。急性呼吸衰竭時患者血氧含量較低, 二氧化碳含量較高, 體內發生缺氧, 呼吸肌處于疲勞狀態［1］。正確、合理的應用機械通氣技術可以幫助患者緩解缺氧的情況, 提高機體合成氧的能力, 緩解呼吸肌的疲勞［2］。因此,本院對2011年5月～2012年5月收治的100例神經內科各種疾病合并急性呼吸衰竭的患者實施機械通氣技術, 臨床效果較好, 具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年5月～2012年5月收治的100例神經內科疾病合并急性呼吸衰竭的患者, 男53例,女47例, 年齡31～72 歲, 平均年齡(51.37±12.84) 歲；原發疾病類型：15例蛛網膜下腔出血、13例丘腦出血破入腦室、12例格林-巴利綜合征、11例重癥肌無力、11例混合性癡呆、10例進行性脊肌萎縮癥、8例單純皰疹病毒性腦炎、7例低鉀性癱瘓、7例自縊后缺氧, 6例多發性硬化。100例患者從發病到呼吸衰竭的時間為2 h～11 d。

1.2 方法 所有患者進行吸痰、吸氧和治療原發疾病的常規處理后, 根據下列情況給予機械通氣治療：①患者自主呼吸頻率＞35次/min或節律紊亂；②患者給予鼻導管吸氧3～5 L/ min, 動脈血氧分壓仍然＜60 mm Hg, 脈搏血氧飽和度＜90%或更低；③給予患者鼻導管吸氧3～5 L/min, 還出現呼吸困難。所有患者給予氣管插管或氣管切開, 本組采用1000型呼吸機(美國)進行機械通氣治療。首次選用控制通氣的模式, 潮氣量為(10.0±2.42) ml/kg, 呼吸頻率為(15.0±3.8)/min,首次吸氧濃度保持在60%～100%, 以后保持在40%, 如果患者合并神經源性肺水腫則要采取呼氣末正壓通氣進行吸氧?；颊呶?0 min后進行呼吸頻率、心率、PaO2和PaCO2的監測。當患者可以進行自主呼吸而且脈搏血氧飽和度＞96%, PaO2＞80 mm Hg, PaCO2在35～45 mm Hg時, 采用同步間歇強制的通氣模式, 逐漸減少輔助通氣作撤機前準備。如果患者自主呼吸頻率＜25次/min, 吸氧濃度≤40%, 輔助通氣頻率3～5次/min, 輔助通氣潮氣量≤5 ml/kg, 如果血氣指標正常,這時可以試著脫機, 改為導管供氧。如果患者撤機后在4 h內生命體征穩定, PaO2正常, 則表示撤機成功。

1.3 觀察指標 比較所有患者給予機械通氣前后呼吸頻率,心率、PaO2和PaCO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

100例患者進行機械通氣30 min后, 呼吸困難、發紺、心動過速、血壓等均有明顯的改善。脈搏血氧飽和度在40 min后均達到了90%；呼吸頻率、心率和PaCO2比治療前明顯降低, PaO2比治療前明顯升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100例患者機械通氣后的相關指標變化( x-±s)

3 討論

神經內科疾病患者由于腦干、脊髓和運動神經受到損傷,呼吸肌受高位中樞的抑制, 不能接受足夠的神經沖動而導致急性呼吸衰竭的發生；神經沖動不能傳到呼吸效應肌肉而導致急性呼吸衰竭；肌細胞膜的電位發生異?；蚣∪獗旧聿∽兝奂暗胶粑《鴮е录毙院粑ソ摺?/p>

機械通氣何時實施是最為關鍵的因素, 患者如果呼吸停止或減弱、呼吸窘迫并有嚴重低氧血癥時就要上呼吸機進行機械通氣［3］。另外還要對原發疾病進行最早時間的處理, 多發性硬化和腦炎類的患者可短期使用大劑量激素；格林巴利綜合征患者可給予大劑量免疫球蛋白；腦出血并發神經源性肺水腫, 要盡快降低顱內壓, 可先用速尿和大劑量激素, 必要時可行腦室引流術；對于尚有自主呼吸的患者, 可給予適量的呼吸興奮劑, 但要保持氣道通暢, 可采用氣道內霧化、解除支氣管痙攣等輔助措施；及時糾正患者的水電解質紊亂可以減輕肌肉膜電位的不穩定［4］。

本組100例患者經過機械通氣治療后, 呼吸困難、發紺、心動過速、血壓等均有明顯的改善。脈搏血氧飽和度在40 min后均達到了90%；呼吸頻率、心率和PaCO2比治療前明顯降低, PaO2比治療前明顯升高。

綜上所述, 對神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的患者及早進行機械通氣, 并根據呼吸衰竭的發病機制及通氣障礙的類型來選擇通氣模式, 能明顯提高治療效果。

［1］ 才旭, 沈維.急性呼吸衰竭患者的治療體會.中國現代藥物應用, 2014, 8(20):65-66.

［2］ 楊秋.神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的治療體會.中國保健營養(中旬刊), 2014, 24(4):2032-2033.

［3］ 馬建忠, 汪建英, 高天巍, 等.腫瘤患者并發急性呼吸衰竭病因與診斷策略探討.實用醫學雜志, 2014, 30(5):801-804.

［4］ 顧藝難, 秦少云.160例呼吸衰竭患者的診治研究.實用臨床醫學, 2013, 14(8):18-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.055

2014-12-26］

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