適應性支持通氣在心肺復蘇后患者中的療效觀察

李光春

適應性支持通氣在心肺復蘇后患者中的療效觀察

李光春

目的探討適應性支持通氣(ASV)在心肺復蘇后患者中的臨床療效。方法121例心臟驟停(CA)患者, 將其分為ASV模式組57例, 對照組64例采用傳統呼吸模式［定壓控制通氣(PCV)、容量控制通氣(VCV)或同步間隙指令通氣(SIMV)模式］。比較兩組呼吸模式后患者心跳恢復時間及撤機時間。結果兩組患者心跳恢復時間和撤機時間相比較, ASV組均顯著短于傳統模式組(P＜0.05)。結論采用ASV模式給予患者機械通氣支持, 可有效增加患者心肺復蘇成功的幾率, 縮短撤機時間。

適應性支持通氣；機械通氣；心肺復蘇

心臟驟停簡稱為CA, 患者一旦出現CA其心臟泵血功能便會停止, 同時全身的血液循環也會突然中斷, 患者會出現呼吸停止的現象, 引起腦功能喪失, 嚴重情況便會引起死亡。本研究旨在探討不同通氣模式下患者的心肺腦復蘇成功率、撤機時間等差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月本院急診救治的57例CA患者(心源性39例, 非心源性18例)；患者發病至開始心肺腦復蘇術(CPCR)時間0～16 min；將以上57例患者設為ASV組, 所有患者均采用ASV模式進行通氣。選取同期64例CA患者, 此64例患者采用PCV、SIMV或VCV等傳統的模式的進行通氣, 64例患者中男35例, 女29例, 患者年齡21～89歲(心源性42例, 非心源性22例)；發病至開始CPCR時間2～15 min；上述患者均采用傳統呼吸模式進行通氣, 為傳統模式組。全部研究對象均符合心臟驟停診斷標準［1］。對兩組患者的年齡、性別、發病原因、時間等一般資料進行對比, 可發現兩組差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 采用夏美頓伽利略金或PB 760或Dr?ger evita? 2 dura 呼吸機進行機械通氣支持, 設置的通氣參數：①ASV模式：分鐘通氣百分比=110%, 吸入氧濃度(FiO2)=45%～60%, PEEP=5 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)。②VCV模式：潮氣量(VT)=10 ml/kg, 呼吸頻率(RR)=15次/min, 吸呼比(I/E)=1∶1.5, FiO2=45%～60%, PEEP=5 cm H2O；③PCV模式：按照VT=10 ml/kg, 對控制壓力進行調整, 調正范圍需要＜40 cm H2O, 對于RR、I/E、FiO2、PEEP的設置, 同上；④SIMV模式：VT、RR、I/E、FiO2、PEEP的設置與VCV模式相同, 同時給予壓力支持通氣(PSV)=15 cm H2O。同時要監測兩組患者CPCR至心跳恢復時間、撤機時間、心肺復蘇成功率及腦復蘇成功率。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對文中所有數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CPCR至心跳恢復時間和撤機時間比較 兩組患者CPR至心跳恢復時間和CPR至撤機時間比較, ASV組均顯著短于傳統模式組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者心跳恢復時間和撤機時間比較( x-±s, n)

2.2 兩組患者心肺、腦復蘇的情況 ASV組35例患者心肺復蘇成功, 成功率為61.4%；17例患者腦復蘇成功, 成功率為29.8%；傳統模式組, 27例心肺復蘇成功患者, 成功率為42.2%；9例腦復蘇成功, 成功率為14.1%。

3 討論

機械通氣的主要目的是分鐘內通氣量達到足夠的水平,保證患者換氣、通氣的正常需要, 支持患者正常呼吸。在以往傳統的通氣模式中, 參數設置較多, 在進行通氣的時候,患者較容易出現容積傷或氣壓傷等并發情況［2］。另外在對患者進行通氣的過程中, 采用ASV模式可針對患者各項呼吸指標隨時進行檢測, 并通過Otis公式對患者呼吸做功目標頻率、潮氣量進行計算, 測算患者呼吸的頻率、死腔量、通氣量和呼氣時間等參數, 從而對下個目標潮氣量、頻率等進行計算,對吸氣壓力、頻率進行調節, 使得通氣量達到理想的狀態,保持患者呼吸狀態可以處于最佳。

本研究表明：觀察兩組患者心肺復蘇、腦復蘇情況, ASV組與傳統模式組相比, 明顯相對較高, 這說明在臨床中采用ASV模式, 在病理轉歸方面, 和患者比較符合。通過分析可發現, 出現此種情況的主要原因為ASV模式在人機協調方面, 具有較好的協調性, 實際應用時人機之間拮抗小, 所造成的呼吸功耗也比較低, 氧供的提供情況較好, 可以保證患者在最短時間內具有最佳氧合。另外對兩組患者撤機時間進行對比, 可發現ASV組與較傳統模式組相比, 其撤機時間明顯較短。這是因為ASV通過微機處理系統, 對患者的各項呼吸力學指標進行全面監測, 從而保證呼吸參數可隨患者的實際情況, 隨時調節到合理標準［3］, 從而將完全性控制通氣進行轉變, 使模式轉變成為部分性支持通氣, 最終達到完全性支持性通氣, 對于患者的呼吸消耗情況進行有效的改善,對于人機協調性進行合理提高, 改善患者的臨床舒適度, 降低患者對于呼吸機的依賴, 盡早脫機。

［1］ 王育珊.急救醫學.北京:高等教育出版社, 2006:43.

［2］ 田慶玲, 陸鑄今, 陸國平, 等.適應性支持通氣與傳統指令通氣治療小兒呼吸衰竭的比較研究 .中國小兒急救醫學, 2007, 14(3):215.

［3］ 趙富麗.適應性支持通氣在急性呼吸衰竭治療中的應用.江蘇醫藥, 2006, 32(10):965-967.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.065

2014-12-31］

130021 吉林省人民醫院急診內科