前列腺電切術后出血的原因及治療心得體會

張宏偉 翟國煒

前列腺電切術后出血的原因及治療心得體會

張宏偉 翟國煒

目的分析前列腺電切術后出血原因及治療方法。方法52例行前列腺電切術治療后出血患者, 均采用保守治療或電切鏡下保守治療, 分析出血原因, 總結治療效果。結果52例患者中, 術后早期出血40例, 繼發性出血12例。出血原因為：術后用力便秘、咳嗽8例、術中止血不徹底10例、殘留腺體出血8例、切除阻滯堵塞尿管12例、組織結痂脫落9例、術后劇烈運動5例。結論前列腺電切術后出血與手術操作、患者活動等密切相關, 應積極加以預防, 以保證患者健康。

前列腺電切術；出血；原因

前列腺良性增生是常見男性泌尿系統疾病, 多發于老年男性群體, 60歲以上男性發病率高達60%以上［1］。前列腺電切術是治療前列腺增生的主要手段之一, 其具有微創、出血少、恢復快的優點, 但該術術后出血的發生率較高, 嚴重影響手術效果和患者術后康復。因此, 分析前列腺電切術后術后出血的原因并采取有效的治療方法非常重要。作者現結合臨床實例將相關研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例行前列腺電切術治療后出血的前列腺增生患者中, 年齡58～72歲, 平均年齡(66.3±4.8)歲, 臨床表現為尿潴留、尿頻、進行性排尿、夜尿增多。合并癥為：糖尿病5例, 高血壓10例, 尿潴留7例。術前均經控制血糖、腎功能改善等對癥處理。行連續硬膜外麻醉, 電切功率150 W、電凝功率90 W, 5%甘露醇為灌洗液。取截石位, 先觀察輸尿口切口的位置及后尿道、前列腺增生狀態, 先后切除兩側葉、頂葉及前列腺尖部。術后早期(術后48 h內出血)出血40例, 繼發性出血(術后48 h后出血)12例, 出血量150～350 ml, 平均出血量259 ml。

1.2 止血方法

1.2.1 保守治療 所有患者先行保守止血, 出血早期快速沖洗膀胱, 及時更換尿管, 保持尿道通暢, 給予止血藥物, 牽拉氣囊尿管以壓迫膀胱頂部達到止血效果。將膀胱和前列腺窩隔開, 以避免出血反流進膀胱。有凝血塊者用注射器抽取出血塊。12例繼發性出血要立即放置三腔尿道管, 抽取出凝血塊, 進行膀胱沖洗, 膀胱痙攣者給予解痙、鎮靜、止痛藥物。

1.2.2 電切鏡下止血 保守治療無效者行電切鏡止血術。麻醉后經尿道外口置入電切鏡鞘, 負壓或用膀胱沖洗器消除血塊, 電切鏡下找到出血點后電凝止血。

2 結果

52例患者中, 43例經保守治療后成功止血, 9例保守治療無效后, 行電切鏡止血術后成功止血。全部患者出血有效控制后4～7 d排尿通暢、拔出輸尿管, 痊愈出院, 出血原因分析見表1。

表1 52例患者前列腺電切術后出血原因(n, %)

3 討論

3.1 術后出血原因分析 前列腺電切術后出血的原因比較多樣, 早期出血(術后48 h內出血)大多與手術操作密切相關。前列腺的血管非常豐富, 包括閉孔動脈、陰部動脈、膀胱下動脈等, 呈環狀分布。前列腺和膀胱連接處的部位都有動脈分支通過, 而且這些動脈分支穿行在前列腺包膜下, 不容易顯露, 不適當的手術操作非常容易損傷動脈從而導致出血［2］。因此, 在行電切鏡手術時, 動作要輕柔、精準, 術后要仔細觀察是否有重新開放的出血點或者遺漏的出血點。術中開放靜脈竇是術后靜脈出血的主要原因, 靜脈壁比較薄, 電凝止血效果非常差, 容易導致更加嚴重的出血。一旦靜脈出血,要快速沖洗血塊后用氣囊壓迫止血。預防靜脈出血的關鍵是避免切穿前列腺外科包膜, 包膜是環狀纖維排列, 鏡下能反光, 表面光滑, 容易辨認。穿孔多發生在修整前列腺窩側壁時,此時術者應小心操作電切環, 幅度不能太大, 速度要放緩。

繼發性出血的原因非常多樣, 包括過早活動、膀胱痙攣、前列腺窩感染、用力排便、術后便秘等。用力咳嗽、排便、便秘會增加腹壓, 致使凝血塊或已壓迫止血的小靜脈重新開放出血, 因此術后應當避免各種能增加腹壓的行為。術后過早活動或劇烈活動, 會引起創面遭外力擠壓牽引而出血。術后麻醉作用消失, 疼痛和尿管刺激等均能引起膀胱的劇烈活動從而導致前列腺受牽拉出血。

3.2 前列腺術后出血的治療 行前列腺電切術治療的患者多是老年人, 身體承受力較差, 合并癥狀多, 術后出血得不到有效處理時可能會危及生命。由于老年人手術耐受力較差,因此以保守方法止血為主, 該法具有微創性, 對早期出血量不大的患者具有明顯的止血作用。出血量大經保守止血治療無效時, 可采用電切鏡下止血術, 該術操作簡單, 止血精準而快速, 能有效避免因止血不力導致的多次藥物或物理止血給患者帶來的痛苦。在進行止血治療過程中, 還要注意對合并癥患者進行積極的治療。

3.3 前列腺術后出血的預防 從前列腺術后出血的主要原因分析結果來看, 作者認為前列腺電切術中規范的手術操作和出血的危險因素分析對預防術后出血具有重要作用。①術前要充分準備, 依據患者情況判斷術后出血的發生幾率及主要危險因素, 并進行對癥處理以預防出血。如術前合理控制血糖和血壓, 使用抗凝藥物者要停藥1周以上, 糾正貧血, 術前灌腸, 以防止術后腸道積便、大便干燥引起用力排便或腹脹［3］。②術中要完全切除腺體, 以預防術后感染引起繼發性出血。③術后要休養, 減少術后活動, 術后不憋尿,按壓臍周, 促進患者早期排氣。忌煙忌酒, 以易消化飲食為主,多喝水, 避免便秘。術后給予抗生素藥物預防感染。術后2個月內不能進行跑步、登山、負重等劇烈活動, 術后3個月不能騎自行車或摩托車, 以避免增加腹壓。

總之, 通過本文研究, 作者認為前列腺電切術后患者出血的原因與手術操作、患者活動、醫生手術熟練程度等因素密切相關, 一定要引起醫生和患者的重視, 積極預防出血。一旦出血要做到早發現早處理, 以最大限度促進患者術后康復。

［1］ 熊丙建, 唐明忠, 徐寶海, 等.前列腺切除術后出血原因分析及臨床對策.現代泌尿外科雜志, 2012, 11(6):330-332.

［2］ 魏東, 王建業, 萬奔, 等.良性前列腺增生術后再入院的原因及治療探討(附106例報告).中華泌尿外科雜志, 2004, 25(3): 187-190.

［3］ 潘克, 唐志忠, 張凱忠, 等.經尿道前列腺電切術后出血的防治.中國基層醫藥, 2006, 13(7):1114-1115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.086

2014-11-19］

455000 河南省安陽地區醫院泌尿外科