NUSS手術(shù)治療扁平胸合并漏斗胸的術(shù)后護(hù)理體會

邱紅麗

NUSS手術(shù)治療扁平胸合并漏斗胸的術(shù)后護(hù)理體會

邱紅麗

目的探討微創(chuàng)漏斗胸矯形(NUSS)手術(shù)治療小兒扁平胸合并漏斗胸的術(shù)后護(hù)理方法。方法80例扁平胸合并漏斗胸患兒, 隨機(jī)分為對照組(38例)與觀察組(42例)。對照組實施常規(guī)護(hù)理,觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù), 比較兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果觀察組出血、氣胸、感染、脫位等并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%, 顯著低于對照組的28.95%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度為90.48%, 顯著高于對照組的76.32%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論NUSS手術(shù)治療扁平胸合并漏斗胸的術(shù)后個性化護(hù)理有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 并且提高了患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度, 值得在臨床護(hù)理實踐中進(jìn)一步推廣。

微創(chuàng)漏斗胸矯形手術(shù)；扁平胸合并漏斗胸；個性化護(hù)理干預(yù)

漏斗胸是小兒最常見的一種先天性胸廓發(fā)育畸形, 其中男性發(fā)病率大約是女性發(fā)病率的4倍, 整體發(fā)病率為0.1%～0.3%［1］, 漏斗胸若合并扁平胸, 對患兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成的影響將更嚴(yán)重, 同時外表畸形也會對患兒造成心理方面的影響。NUSS手術(shù)是矯正漏斗胸的可靠治療方法, 近年來我國已經(jīng)廣泛進(jìn)行NUSS手術(shù), 但是對于手術(shù)后的護(hù)理方式還有待進(jìn)一步提升, 本研究選取2012年2月～2014年2月本院收治的漏斗胸合并扁平胸患兒共80例, 進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月本院收治的扁平胸合并漏斗胸患兒80例, 其中男48例, 女32例, 平均年齡(5.24±3.16)歲, 隨機(jī)分為對照組(38例)與觀察組(42例)。術(shù)前所有患兒全部行胸部X線正側(cè)位片、CT、肺功能及心臟超聲心動圖等檢查確診為漏斗胸合并扁平胸, 其中不對稱性44例, 對稱性36例。兩組患兒年齡、性別、病史、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組實施常規(guī)護(hù)理, 觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù), 具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前個性化護(hù)理 手術(shù)前要與患兒及其家屬進(jìn)行交談, 交代患兒的病情, 讓患兒及家屬充分了解相關(guān)手術(shù)內(nèi)容與步驟等。讓患兒及其家屬做好心理準(zhǔn)備, 多運(yùn)用積極向上的語言和成功的病例鼓勵患兒及其家屬, 讓其共同建立戰(zhàn)勝疾病的信心, 讓患兒體會到醫(yī)院無微不至的關(guān)懷與重視。

1.2.2 術(shù)后個性化護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后要密切觀察患兒的生命體征變化, 尤其注意患兒血壓的變化, 因為術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)口、疼痛等原因可造成低血壓, 記錄每小時尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。術(shù)后制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃,減少患兒的焦慮、恐懼感, 使患兒保持良好心態(tài), 提高痛閾,術(shù)后6 h內(nèi)要求患兒半臥位, 以減輕張力, 緩解疼痛。由巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后隨訪, 了解患兒術(shù)后恢復(fù)情況并調(diào)查患兒及家屬對手術(shù)過程的滿意情況。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的個性化護(hù)理 a.氣胸:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、呼吸節(jié)律、經(jīng)皮血氧飽和度等相關(guān)監(jiān)測指標(biāo), 保證早期發(fā)現(xiàn)氣胸等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。b.心臟和心包損傷：NUSS手術(shù)中可能會造成心包和心臟損傷, 術(shù)后護(hù)理過程中要密切關(guān)注心率與節(jié)律, 保證盡早發(fā)現(xiàn)心律失常的出現(xiàn), 為治療贏得時間。c.術(shù)后內(nèi)固定鋼板脫位：鋼板脫位的主要原因是鋼板與最凹點(diǎn)的接觸太少, 不夠穩(wěn)定, 同時劇烈活動也會導(dǎo)致脫位的幾率增加, 因此術(shù)后護(hù)理應(yīng)要求患兒應(yīng)盡量保持挺胸, 避免劇烈的胸背部活動, 以防治鋼板脫位。d.感染：術(shù)后護(hù)理應(yīng)該注意呼吸道感染和手術(shù)創(chuàng)口的感染, 加強(qiáng)呼吸道管理, 進(jìn)行霧化吸入、祛痰等治療, 讓患兒加強(qiáng)自主呼吸功能, 防止發(fā)生肺炎等肺部感染；同時對手術(shù)創(chuàng)口的換藥與護(hù)理要密切關(guān)注, 防止感染。

1.2.4 康復(fù)與出院個性化護(hù)理 康復(fù)期注意合理的營養(yǎng)搭配, 并進(jìn)行功能鍛煉, 協(xié)助患兒進(jìn)行呼吸肌功能恢復(fù)性鍛煉,并協(xié)助患兒進(jìn)行主動運(yùn)動, 但要注意第1個月內(nèi)不做彎腰、滾動等大幅度運(yùn)動, 第2個月內(nèi)避免負(fù)重類型的運(yùn)動, 3個月后進(jìn)行門診復(fù)查, 2～3年后取出鋼板, 取出鋼板前要進(jìn)行相關(guān)檢查確認(rèn)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)自制的滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查(分為滿意、較滿意、較不滿意、不滿意)?？倽M意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出血、氣胸、感染、脫位等并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%, 顯著低于對照組28.95%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 觀察組患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度為90.48%, 顯著高于對照組76.32%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(n, %)

3 小結(jié)

漏斗胸是小兒的先天性胸壁畸形, 主要表現(xiàn)為前胸壁凹陷, 如果同時合并扁平胸將出現(xiàn)嚴(yán)重胸腔容積狹小, 會壓迫患兒心、肺等胸腔臟器, 導(dǎo)致患兒心肺功能明顯降低, 造成患兒生長發(fā)育遲緩, 嚴(yán)重者將導(dǎo)致患兒心悸和反復(fù)呼吸道感染等呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾?。?,3］。同時嚴(yán)重的外表畸形對兒童的形象是嚴(yán)重的損害, 讓患兒產(chǎn)生羞愧、自卑心理, 甚至對患兒的人格形成造成嚴(yán)重影響, 因此有必要對患兒的畸形進(jìn)行矯正, 并且要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作。本研究中為了探討個性化的術(shù)后護(hù)理方式對NUSS手術(shù)治療扁平胸合并漏斗胸的影響, 進(jìn)行了隨機(jī)分組對照研究, 研究結(jié)果顯示：觀察組出血、氣胸、感染、脫位等并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%, 顯著低于對照組的28.95%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明個性化的術(shù)后護(hù)理方式可以顯著降低NUSS手術(shù)的并發(fā)癥, 對患兒的預(yù)后與生活質(zhì)量有顯著的提高；觀察組患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度為90.48%, 顯著高于對照76.32%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 也反映出個性化的護(hù)理可以有效提高護(hù)理滿意度, 有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述, NUSS手術(shù)治療扁平胸合并漏斗胸的術(shù)后個性化護(hù)理有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 并且提高了患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度, 值得在臨床護(hù)理實踐中進(jìn)一步推廣。

［1］ 楊玲慧, 周菁, 殷玨, 等.非胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(18):1688-1689.

［2］ 曾艷, 方俊, 諸紀(jì)華, 等.胸腔鏡輔助下NUSS手術(shù)治療小兒漏斗胸的手術(shù)配合.護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(4):399-400.

［3］ 李紅, 喻嬌花.NUSS技術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理.護(hù)理研究, 2006, 20(2):428-429.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.151

2015-03-09］

450008 河南省胸科醫(yī)院