腹內(nèi)壓監(jiān)測在急腹癥中的應(yīng)用

吳貴才 李仕卓

腹內(nèi)壓監(jiān)測在急腹癥中的應(yīng)用

吳貴才 李仕卓

目的 探討腹內(nèi)壓監(jiān)測在急腹癥患者診療中的應(yīng)用價值。方法 212例急腹癥患者, 通過測定膀胱壓力測定腹內(nèi)壓, 并依據(jù)腹內(nèi)壓測定結(jié)果確定治療方案；對腹內(nèi)壓為Ⅳ級的患者, 根據(jù)患者是否愿意進行手術(shù)減壓治療分為減壓組(17例)和非減壓組(16例)。測定患者腹內(nèi)壓測定前后的心率、血壓、末梢血氧飽和度(SpO2)以及呼吸頻率差異, 治療前后中心靜脈壓(CVP)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)以及腹內(nèi)壓差異。結(jié)果 腹內(nèi)壓監(jiān)測前后患者心率、血壓、末梢SpO2以及呼吸頻率無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后患者CVP、腹內(nèi)壓較治療前明顯降低(P＜0.05)；PaO2/FiO2較治療前明顯升高(P＜0.05)。對腹內(nèi)壓為Ⅳ級的患者, 減壓組臨床治療效果明顯優(yōu)于非減壓組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹內(nèi)壓監(jiān)測對急腹癥患者各項生命指標均無明顯影響, 依據(jù)腹內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果進行對癥治療可提升急腹癥患者預(yù)后質(zhì)量。

腹內(nèi)壓監(jiān)測；急腹癥；臨床療效

臨床上將以急性腹痛為主要癥狀的腹部外科疾病稱之為急腹癥, 其具有發(fā)病急、病情重且發(fā)展迅速等特點, 需要及時診斷并給予對癥治療［1］。但急腹癥種類眾多, 包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻等, 因而病因也較復雜, 增加了診療的難度。腹內(nèi)壓能夠在一定程度上反映患者的病情危急程度, 受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本研究旨在探討腹內(nèi)壓監(jiān)測在急腹癥患者診療中的應(yīng)用價值, 以期能夠為臨床急腹癥診斷提供一種新的評估指標。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月～2014年3月在本院治療的212例急腹癥患者, 其中男148例, 女64例, 年齡13～73歲, 平均年齡(39.28±11.94)歲。其中7例患者確診為急性胰腺炎, 6例患者確診為急性腸梗阻, 28例患者確診為上消化道穿孔, 1例患者確診為原發(fā)性腹膜炎, 102例患者確診為腹部外傷, 54例患者確診為急性化膿性闌尾炎, 14例患者確診為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.2 治療方法 依據(jù)腹內(nèi)壓分級差異進行治療, 腹內(nèi)壓低于10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為正常, 此類患者無需進行減壓治療, 僅給予對癥治療；腹內(nèi)壓介于10～14 mm Hg之間為Ⅰ級, 此類患者不做特殊減壓治療, 僅給予對癥治療；腹內(nèi)壓介于15～24 mm Hg為Ⅱ級, 此類患者需依據(jù)患者實際情況給予利尿、導瀉、抽腹水等保守治療, 降低腹內(nèi)壓后進行對癥治療；腹內(nèi)壓介于25～34 mm Hg為Ⅲ級, 此類患者多數(shù)需進行手術(shù)減壓治療后進行對癥治療；腹內(nèi)壓＞35 mm Hg為Ⅳ級, 此類患者均需行手術(shù)減壓治療后進行對癥治療。對腹內(nèi)壓為Ⅳ級的患者, 根據(jù)患者是否愿意進行手術(shù)減壓治療分為減壓組(17例)和非減壓組(16例)。

1.3 評價指標 本研究確定的評價指標包括患者腹內(nèi)壓測定前后的心率、血壓、末梢SpO2以及呼吸頻率差異, 治療前后CVP、PaO2/FiO2以及腹內(nèi)壓差異［2］以及Ⅳ級腹內(nèi)壓患者臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹內(nèi)壓監(jiān)測對患者心率、血壓、SpO2以及呼吸頻率的影響 腹內(nèi)壓監(jiān)測前后患者心率、血壓、SpO2以及呼吸頻率無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 治療前后患者CVP、PaO2/FiO2以及腹內(nèi)壓差異 治療后患者CVP、腹內(nèi)壓較治療前明顯降低, PaO2/FiO2較治療前明顯升高；差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 Ⅳ級腹內(nèi)壓患者臨床治療效果比較 減壓組臨床治療效果明顯優(yōu)于非減壓組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表3。

表1 腹內(nèi)壓監(jiān)測對患者心率、血壓、SpO2以及呼吸頻率的影響( x-±s, n=212)

表2 治療前后患者CVP、PaO2/FiO2以及腹內(nèi)壓差異( x-±s, n=212)

表3 Ⅳ級腹內(nèi)壓患者臨床治療效果比較(n, %)

3 討論

急腹癥(acute abdomen)是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化, 從而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主, 同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn), 最常見的是急性腹痛。腹疼有三類：內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛(放射痛)［3］。病情特點：急、快、重、變化多端。急腹癥是臨床常見病之一, 過往在進行診治的時候多依據(jù)患者疼痛部位、疼痛模式、疼痛時間、血常規(guī)以及其他檢查措施確定患者疾病類型, 然后進行對癥治療, 但臨床效果欠佳［4］。腹腔是一個密閉的、有限可變的腔室,腹內(nèi)壓(intral-abdominal pressure, IAP)主要是由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生, IAP升高后若不及時處理可出現(xiàn)致命的腹腔間隙綜合征(abdominal compartment syndrome, ACS),導致呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎臟及腸道等多器官系統(tǒng)功能衰竭,最終威脅生命。近年來, IAP升高及其對心肺功能、腹內(nèi)重要臟器(如腎臟、胃腸道)功能的影響已成為重癥醫(yī)學科及外科醫(yī)生關(guān)注的研究課題［3］。

19世紀, 腹腔內(nèi)的壓力升高及其對呼吸功能和腹內(nèi)臟器功能的影響就已經(jīng)成為許多生理學家和外科醫(yī)生的研究課題。胃腸道是嚴重感染、創(chuàng)傷及休克等致多臟器功能障礙綜合征(MODS)中最早受損的器官之一［5］。因此人們認為腸道不僅是MODS的靶器官, 更是MODS的啟動者［6］。腹內(nèi)高壓(IAH)所致腹脹是急性胃腸道功能障礙早期的表現(xiàn), IAH持續(xù)存在與發(fā)展是急性冠脈綜合征(ACS)的重要原因［7］。一旦發(fā)生ACS常難以挽救。動物實驗研究顯示, IAP＞20 mm Hg時將導致ACS［8］。腸道是最易發(fā)生缺血、缺氧的器官之一,一旦受累,往往導致MODS迅速發(fā)生或惡化, 因此IAP升高既是ACS的臨床特征性表現(xiàn)之一, 又是其他危重病患者胃腸功能不全以及MODS的早期信號之一［9］。

本文將腹內(nèi)壓監(jiān)測納入急腹癥診療中, 腹內(nèi)壓是腹腔封閉腔隙內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)下的靜水壓, 其正常值＜10 mm Hg［10］。腹內(nèi)壓輕度升高可導致患者腹部膨隆, 尿量減少乃至無尿, 影響患者水、電解質(zhì)平衡, 影響治療效果。腹內(nèi)壓重度升高可導致患者多器官、多系統(tǒng)損害綜合征, 降低患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能, 甚至導致患者死亡。因此, 將腹內(nèi)壓監(jiān)測納入急腹癥診療具有重要的意義。

本研究證實, 對急腹癥患者, 通過測定膀胱壓力評估患者腹內(nèi)壓對患者心率、血壓、SpO2以及呼吸頻率等均無明顯影響［11］。此外, 本研究結(jié)果也表明, 進行急腹癥監(jiān)測有助于臨床醫(yī)師更全面評估患者的病情, 尤其是對于腹內(nèi)壓處于Ⅳ級的患者, 輔以減壓治療可明顯降低臨床死亡率, 提升臨床治療效果。

綜上所述, 腹內(nèi)壓監(jiān)測對急腹癥患者各項生命治療無明顯影響, 依據(jù)腹內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果進行對癥治療可提升急腹癥患者預(yù)后質(zhì)量。

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Application of intra-abdominal pressure monitoring in acute abdomen

WU Gui-cai, LI Shi-zhuo.
Enping City People’s Hospital, Enping 529400, China

Objective To investigate the application value of intra-abdominal pressure monitoring in diagnosis and treatment of acute abdomen patients.Methods A total of 212 acute abdomen patients received urinary bladder pressure assessment for intra-abdominal pressure assessment.Their assessment results were taken for establishment of treatment plans.Patients with Ⅳ grade of intra-abdominal pressure were divided into decompression group (17 cases) and non-decompression group (16 cases) according to their willingness for decompression.Assessments of heart rate, blood pressure, peripheral blood oxygen saturation (SpO2), and respiratory rate before and after intra-abdominal pressure assessment were made, as well as that of central venous pressure (CVP), oxygenation index (PaO2/FiO2) and intra-abdominal pressure differences.Results The differences of heart rate, blood pressure, peripheral SpO2, and respiratory rate were not statistically significant before and after intra-abdominal pressure monitoring (P＞0.05).After treatment, CVP and intra-abdominal pressure were obviously lower than those before treatment (P＜0.05), and PaO2/FiO2was increased obviously (P＜0.05).The decompression group had much better clinical effect than the non-decompression group in patients with Ⅳ grade of intra-abdominal pressure (P＜0.05).Conclusion Intra-abdominal pressure monitoring has no obvious influence on vital indexes of acute abdomen patients.Symptomatic treatment based on monitoring results can improve patients’ prognosis.

Intra-abdominal pressure monitoring; Acute abdomen; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.009

2014-12-05］

529400 恩平市人民醫(yī)院