神經外科手術后顱內感染的臨床研究

王序

神經外科手術后顱內感染的臨床研究

王序

目的 統計并分析可能引起神經外科Ⅰ類切口手術后顱內感染的相關因素, 并根據分析結果制定合理的防治策略。方法 對573例施行神經外科Ⅰ類切口開顱手術患者的病例資料, 采用回顧性分析和醫學統計學方法, 對可能引起顱內感染的相關因素：術后留置引流管, 術后發生腦脊液漏, 手術時間, 手術部位, 術前合并基礎性疾病(如糖尿病、高血壓、肺部感染等), 術前意識障礙, 術后應用激素, 手術類型以及年齡進行統計分析, 并依據分析結果, 制訂防治策略。結果 本研究所涉及病例共573例, 其中22例發生了開顱手術后顱內感染, 即感染發生率為3.8 %。根據單因素分析結果可知：術前合并糖尿病比無糖尿病者術后顱內感染率高, 術后腦脊液漏者其顱內感染率高于無腦脊液漏者, 術后留置引流管者其顱內感染率高于未留置引流管者, 手術時間＞4 h或患者年齡≥60歲者其顱內感染率高于手術時間≤4 h和年齡＜60歲者, 且以上差異均具有統計學意義(P＜0.05)。另一方面, 本研究結果并不能證實手術部位, 術前意識障礙, 術后應用激素, 手術類型, 術前合并高血壓、肺部感染對神經外科開顱手術后顱內感染率有顯著影響(P＞0.05)。結論 ①手術持續時間、術后腦脊液漏、術后留置引流管、術前合并糖尿病以及年齡為術后顱內感染的危險因素；②手術部位, 術前意識障礙, 術后應用激素, 手術類型以及術前合并高血壓、肺部感染對開顱手術后顱內感染率無顯著影響。

Ⅰ類切口手術；顱內感染；危險因素；防治措施

神經系統感染可能致死、致殘, 近年來神經外科手術部位感染的發生率逐漸增高, 其中可能與耐藥菌大量增多有關,但是大量臨床觀察和研究表明, 手術后感染是可以通過人為干預來降低的［1-4］。根據相關文獻報道及臨床研究, 目前認為可能增加神經外科Ⅰ類切口手術后感染的因素如下［5］：術后腦脊液漏、術后留置引流管、術后應用激素、急診手術、手術部位、手術類型、手術持續時間、術前合并基礎疾病(如糖尿病、高血壓、肺部疾病等)、后顱凹入路、腦室外引流、術前意識障礙等, 因此, 為了分析引起本院神經外科Ⅰ類切口手術以后顱內感染的主要原因, 并進一步制訂防治策略, 本文通過總結, 回顧了2011年7月～2014年7月在安陽市人民醫院神經外科接受Ⅰ類切口開顱手術患者的顱內感染情況, 將各種可能引起Ⅰ類切口術后顱內感染的因素進行了分析比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年7月在安陽市人民醫院神經外科接受Ⅰ類切口開顱手術的573例患者的病例資料。

1.2 顱內感染診斷標準 在此次研究中, 結合臨床癥狀和生化檢查對是否發生顱內感染作出診斷。

1.2.1 臨床癥狀 開顱手術后4～7 d, 臨床上出現與病程不相適應的頭痛、發熱、頸項強直等顱內高壓的體征, 體溫持續升高(＞38.5℃)或體溫已經降至正常后再次升高(＞38.5℃),腦膜刺激征為陽性。

1.2.2 生化檢查 經腰穿發現腦脊液外觀表現為混濁, 腦脊液中白細胞數＞10×106/L, 其中白細胞分類中的多核白細胞比例＞50%, 外周血白細胞＞10×109/L；腦脊液中糖定量＜450 mg/L (2.25 mmol/L),蛋白定量＞0.45 g/L；腦脊液細菌培養呈陽性結果。

1.3 統計學方法 本研究數據統計分析均采用SPSS19.0統計學軟件進行。本研究中入選的相關因素進行單因素變量分析；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腦脊液漏 開顱術后發生腦脊液漏者顱內感染率明顯高于無腦脊液漏者(P＜0.05), 表明術后腦脊液漏可顯著提高神經外科開顱手術后的顱內感染率。見表1。

2.2 術后留置引流管 開顱手術后留置引流管者顱內感染率高于未留置引流管者(P＜0.05), 表明術后留置引流管可顯著提高神經外科開顱手術后的顱內感染率。見表2。

2.3 手術部位 施行幕下手術者顱內感染率高于施行幕上手術者, 但差異無統計學意義(P＞0.05),差異可能由抽樣誤差等其他原因導致, 即手術部位對開顱手術后顱內感染率無顯著影響。見表3。

2.4 手術持續時間 手術持續時間≤4 h者其術后顱內感染率明顯低于＞4 h者(P＜0.05), 表明手術時間＞4 h開顱手術后顱內感染率顯著升高。見表4。

2.5 術前合并糖尿病 開顱手術前合并糖尿病者其術后顱內感染率明顯高于未合并糖尿病者(P＜0.05), 表明術前合并糖尿病開顱手術后顱內感染率顯著升高。見表5。

表1 術后腦脊液漏對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

表2 術后留置引流管對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

表3 手術部位對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

表4 手術持續時間對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

表5 術前合并糖尿病對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

2.6 術前合并高血壓 開顱手術前合并高血壓者其術后顱內感染率低于無高血壓者, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 即表明術前合并高血壓并不影響開顱手術后顱內感染率。見表6。

2.7 術前合并肺部感染 開顱手術前合并肺部感染者其術后顱內感染率低于無肺部感染者, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 即表明術前合并肺部感染并不影響開顱手術后顱內感染率。見表7。

2.8 手術類型 擇期手術、急診手術、限期手術其術后顱內感染率依次降低, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 即表明手術類型并不影響開顱手術后顱內感染率。見表8。

2.9 術后應用激素 開顱手術后應用激素者其顱內感染率高于不使用激素者, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 即表明開顱手術后應用激素并不影響術后顱內感染率。見表9。

2.10 術前意識障礙 開顱手術前若患者伴有意識障礙則其術后顱內感染率略高于術前無意識障礙者, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 即表明術前是否有意識障礙并不影響開顱手術后顱內感染率。見表10。

2.11 年齡 當患者年齡≥60歲時開顱手術后發生顱內感染的幾率明顯高于年齡＜60歲者(P＜0.05), 表明高齡人群接受開顱手術后更易發生顱內感染。見表11。

表6 術前合并高血壓對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

表7 術前合并肺部感染對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

表8 手術類型對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

表9 術后應用激素對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

表10 術前意識障礙對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

表11 年齡對開顱手術后顱內感染率的影響(n, %)

3 討論

本研究根據統計結果分析, 得出以下結論：①手術持續時間、術后腦脊液漏、術后留置引流管、術前合并糖尿病以及年齡為術后顱內感染的危險因素；②手術部位, 術前意識障礙, 術后應用激素, 手術類型以及術前合并高血壓、肺部感染對開顱手術后顱內感染率無顯著影響。

根據作者的臨床觀察, 術后置腦室外引流發生機會最大,其次為腦脊液漏和手術時間, 這與國內許多研究者的結論相一致［6-8］。本院神經外科手術術后顱內感染的高危因素如前所述, 作者分析, 如果想要降低術后感染的風險, 還是應當從加強無菌操作、無菌管理入手, 重點控制皮膚來源的感染源。所以作者針對以上研究數據, 采取相應的改進措施：①改進備皮及術野皮膚消毒。②先以醫用酒精消毒術野, 然后再用絡合碘消毒術野。③對于內置物及游離骨瓣復位前以絡合碘浸泡, 減少菌落數, 并使碘離子持續釋放, 進一步降低感染的風險, 但此方法對于碘過敏及患有甲狀腺疾病者,可能存在風險, 需進一步研究。④對于需長期留置外引流管的患者：a.皮下潛行；b.術后加強無菌管理；c.縮短留置時間,嚴格無菌操作, 避免鞘內注射；d.預防性使用抗生素, 但此舉可能增加菌群失調風險。

［1］ 龐源芳.手術部位感染的概述及預防.護理研究, 2008(S1):28-30.

［2］ 董書蕓, 涂光備, 曹榮光.手術感染的概況及預防措施.潔凈與空調技術, 2007(1):35-39.

［3］ 劉旭偉.神經外科開顱手術后顱內感染的危險因素分析.吉林大學, 2009.

［4］ 竇博生.神經外科術后顱內感染的臨床研究.天津醫科大學, 2006.

［5］ 陳崢, 肖高華, 季清皎.開顱術后顱內感染35例臨床分析.中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(19):20-22.

［6］ 陳宇, 劉傳杰, 盧武,等.開顱術后顱內感染28例臨床分析.中外醫學研究, 2012, 10(5):114-115.

［7］ 李紅, 黃小民, 韓燕茹.116例住院患者Ⅰ類切口感染調查與分析.中華醫院感染學雜志, 2007, 17(11):1241-1243.

［8］ 閻玉礦, 劉輝, 李德寧, 等.神經外科感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志, 2008, 18(6):870-872.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.028

2014-11-19］

453000 新鄉醫學院