關節鏡下雙排縫線橋技術治療肩袖損傷的早期臨床療效研究

張翀 朱明生

關節鏡下雙排縫線橋技術治療肩袖損傷的早期臨床療效研究

張翀 朱明生

目的 探討關節鏡下雙排縫線橋技術治療肩袖損傷的早期臨床療效。方法 19例肩袖損傷(大型撕裂)患者, 采用關節鏡雙排縫線橋技術修復肩袖損傷。術前MRI進行肩袖損傷分型, 手術前后采用UCLA肩關節評分標準進行評價。結果 術前術后肩關節活動范圍、視覺模擬評分法(VAS評分)及Constant評分、美國肩與時協會評分(ASES評分)、UCLA評分比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 關節鏡下雙排縫線橋技術修復肩袖損傷具有操作安全、較常規切開手術創傷小、有利于早期功能鍛煉的優點, 是治療肩袖損傷的有效方法。

關節鏡；雙排縫線橋技術；肩袖損傷

隨著人們生活水平的提高, 診療技術、認識程度的進步,門診越來越多的肩袖損傷患者前來就診。肩袖損傷是肩部疼痛和功能障礙的常見原因之一, 其嚴重的影響著患者日常生活起居及工作學習。既往傳統開放手術創傷大, 隨著肩關節鏡技術的引入, 得到熟練掌握, 本院目前主要采用關節鏡下雙排縫線橋技術修復肩袖損傷, 并取得了滿意的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012 年6 月～2014年5 月采用鏡下雙排縫線橋技術修補的肩袖全層撕裂19例患者進行回顧性研究, 其中男11例, 女8例；年齡41～62歲, 平均年齡(54.21±11.10)歲；隨訪6～18個月, 平均隨訪(12.6±4.7)個月。14例有明確外傷史, 6例跌倒傷側手肘觸地, 4例跌倒患肩直接觸地, 4例患側上肢外旋外展扭傷。

1.2 入選標準 ①術前MRI未見局部骨質病變；②術前MRI檢查及術中鏡檢提示損傷大小在3～5 cm；③患者經保守治療4～6周肩部疼痛未見明顯緩解；④能夠達到有效溝通,并且隨訪時間＞6個月。

1.3 排除標準 ①合并凍結肩、肩關節骨性關節炎、類風濕性關節炎；②合并肱二頭肌長頭腱炎患者、上盂唇損傷需要固定患者、肩鎖關節炎需要切除鎖骨遠端患者；③合并肩關節前方不穩患者、神經損傷患者和先前有過肩關節手術患者；④患者依從性差, 不能遵醫囑康復鍛煉及定期隨訪患者。

1.4 手術過程 采用靜脈全身麻醉, 患者取側臥位。患肢取外展60°, 前屈20°, 并用3 kg重量進行皮牽引。術前先用記號筆標記出肩峰、喙突及鎖骨等固定標記物, 以確定關節鏡入路。以小尖刀切開皮膚, 將鈍性管芯套管旋轉插入至肩關節囊內, 退出管芯, 插入30°鏡, 常規觀察肩袖撕裂的形狀及回縮程度。于肩峰下外側入路使用刨削器清理肩袖邊緣, 并以磨鉆去除大結節處骨皮質至骨面均勻滲血。內排用2個錨釘(Cork-Screw FT, Arthrex)置入岡上肌腱足印區內側。然后使用縫合套索將錨釘帶線交替穿過肩袖, 并盡量使縫線間距相等, 打結拉緊將肩袖固定于止點處。外排錨釘孔位于肱骨大結節外緣向下1.5～2.0 cm, 置入2 枚錨釘(Push-Lock, Arthrex),交叉壓入內排的縫線, 盡可能使縫線均勻壓蓋肩袖, 使縫合的肌腱均勻受力, 鎖緊外排錨釘, 剪線, 完成雙排橋式縫合。

1.5 術后康復 患肩關節支具固定于肩外展30°位, 麻醉恢復后即以握手運動、屈伸肘、腕為主, 促進上肢靜脈回漱預防上肢血栓形成。術后6周內以鐘擺和被動前屈活動, 術后7～10周可進行部分主動活動訓練, 但不能做梳頭、上舉等過頂動作, 術后12周開始抗阻力肌肉力量練習, 并逐步恢復正常生活工作。

1.6 評價方法 術前及術后隨訪期間記錄肩關節前屈和外展的活動度, 疼痛評分采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS), 功能評分采用Constant評分、AESE評分、UCLA評分標準作為臨床評估。

1.7 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前術后肩關節活動范圍、VAS評分及Constant評分、ASES評分、UCLA評分比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術前術后患側肩關節前屈和外展的活動度、疼痛VAS評分和功能評分Constant、ASES 和UCLA評分比較( x-±s, 分)

3 討論

肩袖損傷是一種較為常見的肩關節疾病。其主要臨床表現為：①頸肩部疼痛；②肩關節無力；③肩關節主動活動范圍受限。最典型的疼痛是頸肩部的夜間疼痛和“過頂位”活動疼痛。有時伴有向頸部和上肢的放射性疼痛, 患側臥位疼痛加重, 嚴重影響睡眠, 患者十分痛苦［1］。

隨著對疾病認識的提高以及關節鏡技術的進步, 肩袖損傷的治療從過去的開放修復、微切口到關節鏡下修復。目前,關節鏡下肩袖撕裂修復術的主流技術［2］有單排固定(single row, SR)、雙排固定(double row, DR)以及雙排縫線橋技術(suture bridge, SB)技術, 在“足印”(footprint)［3］概念被引入后, 越來越多的人開始重視足印區的重建, Park等［4］以人肩關節標本為研究對象, 證實縫線橋技術能夠提供較好的足印區覆蓋, 并能夠提供較高的極限載荷, 亦即初始穩定性。隨后這方面的生物力學研究不斷出現［5-7］, 但是目前關于該技術的臨床療效的報道國內卻并不多見。

肩袖撕裂修復術的目的在于緩解疼痛、改善患肩功能及活動。因此, 患肩術后的活動度改善情況、疼痛變化、功能評分是評價手術效果的重要指標。

Cho等［8］采用SB技術對87例肩袖撕裂患者進行肩袖修復, 術后平均隨訪25個月, 患者術后休息和活動時的疼痛視覺模擬評分較術前明顯降低, 而Constant評分和UCLA評分由術前的平均48.0分、13.2分提高到術后的平均80.3分、29.7分, 并且患者前屈、體側外旋角度以及上舉肌力均較術前有明顯提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

本研究結果顯示, 所有大型肩袖撕裂患者術后疼痛和功能評分、肩關節活動度均較術前明顯改善(P＜0.05)。從生物力學角度來看, 雙排縫合橋技術能夠提供較好的肱骨大節結足印區覆蓋, 較高的初始穩定強度, 因此從臨床治療角度可以觀察到患者術后的肩關節活動范圍恢復, 疼痛減輕, 從而提高患者的診療滿意度。提示雙排縫合橋技術是一種修復肩袖撕裂安全有效的方法。

［1］ 陳疾忤,陳世益, George AC Murrell.肩袖損傷的治療進展.國外醫學·骨科學分冊, 2004, 3(25):92-95.

［2］ Ying ZM, LinT, Yan SG.Arthroscopic single-row versus doublerow technique for repairing rotator cuff tears: a systematic reviewand meta-analysis.Orthop Surg, 2014, 6(4):300-312.

［3］ Park MC, Elattrache NS, Tibone JE, et al.Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique.J Shoulder Elbow Surg, 2007, 16(4):461-468.

［4］ Park MC, Elattrache NS, Ahmad CS, et al."Transosseous-alent" rotator cuff repair technique.Arthroscopy, 2006, 22(12):1360.

［5］ Busfield BT, Glousman RE, McGarry MH, et al.A biomechanical comparison of 2 technical variations of double-row rotator cuff fixation: The importance of medial row knots.Am J Sports Med, 2008, 36(5):901-906.

［6］ Quigley R, Gupta A, Oh J, et al.Biomechanical comparison of single-row, double-row, and transosseous-repair techniques after healing in an animal rotator cuff tearmodel.J Orthop Res, 2013, 31(8):1254-1260.

［7］ Ma CB, Comerford L, Wilson J, et al.Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: double-row compared with singlerow fixation.J Bone Joint Surg Am, 2006, 88(2):403-410.

［8］ Cho NS, Lee BG, Rhee YG.Arthroscopic rotator cuff repair using a suture bridge technique: is the repair integrity actually maintained? Am J Sports Med, 2011, 39(10):2108-2116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.051

2014-12-03］

467000 平煤神馬醫療集團總醫院 骨關節科