開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比分析

王洪政

開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比分析

王洪政

目的 對開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率進行了探討研究, 并進行了對比分析。方法 115例膽囊結石患者, 隨機分成實驗組(腹腔鏡膽囊手術)60例, 對照組(開腹膽囊手術)55例, 通過術后觀察與定期隨訪, 統計兩組患者中出現腸粘連的例數, 對比其腸粘連的發生率。結果 治療結束以后, 對照組的腸黏連發生率(45.5%)高于實驗組的腸粘連發生率(11.7%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 相比于傳統的開腹膽囊手術, 腹腔鏡膽囊手術在臨床治療后的腸粘連發生率更低, 利于患者術后病情的快速恢復, 值得進一步推廣。

開腹膽囊手術；腹腔鏡膽囊手術；腸粘連

隨著經濟生活水平的提高和生活方式的變化, 膽囊疾病包括膽結石等臨床常見病的發病率逐年增長。此類疾病最有效的治療方法就是通過手術摘除, 以往通常采用的手術方式是開腹膽囊手術, 因為其摘除比較徹底且技術相對成熟。近年來, 隨著現代腹腔鏡技術的不斷進步, 腹腔鏡膽囊手術在臨床中的應用越來越廣泛, 正在逐步取代傳統的開腹膽囊手術［1］。開腹膽囊手術的缺點在于手術時需長時間的腸道暴露,伴隨著干燥、局部缺血和異物等其他不可預知因素, 導致漿膜受損, 增加了腸黏連的發生率, 進而影響了患者的術后恢復。腹腔鏡膽囊手術的傷口小, 恢復速度快, 腸黏連的發生率低, 極大地減輕了患者的手術痛苦。本文對2013年5月～2014年4月期間在本院住院醫治的115例膽囊結石患者進行了回顧性的分析和研究, 并提出了預防控制術后腸粘連的方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月期間在本院住院醫治的115例膽囊結石患者, 隨機分為對照組和實驗組。實驗組60例患者中男32例, 女28例；年齡25～58歲, 平均年齡(41.2±3.6)歲。對照組55例患者中男31例, 女24例；年齡26～59歲, 平均年齡(39.7±3.8)歲。兩組患者的臨床癥狀、年齡和性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行傳統的開腹膽囊手術；實驗組患者進行腹腔積膽囊手術, 具體的手術方法如下：通過三孔法進行手術, 患者保持頭高腳低體位, 在全身麻醉后于臍下切開一個弧形切口。然后在腋前線、劍突和肋弓的相交處刺入穿刺管。通過腹腔鏡觀察膽囊的具體情況和炎癥程度。將膽囊周圍的粘連組織分離, 取出膽囊后用電凝進行止血。手術后兩組患者均需使用抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標 對手術時間和術后的具體恢復情況進行比較記錄。留意患者術后的傷口變化, 出現并發癥應及時進行治療。跟蹤隨訪, 觀察兩組患者經手術治療后的腸粘連發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后兩組患者的具體恢復情況 跟蹤統計后, 相比于對照組, 實驗組患者的手術時間明顯縮短, 術后的各項具體恢復指標均明顯優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膽結石患者的術后恢復情況比較( x-±s)

2.2 兩組患者術后腸粘連的發生率對比 對照組55例,腸粘連25例,發生率45.5%；實驗組60例,粘連7例,發生率為11.7%。實驗組術后腸粘連的發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在外科手術, 尤其是腹部手術如膽囊手術后, 最為常見的一種并發癥就是腸粘連。腸粘連是指發病部位在腸管和腸管、腸管和腹腔內的臟器或腸管和腹膜之間的一種不正常的粘附。經調查統計表明, 手術后腸粘連的發生率可高達60%以上, 其中粘連性腸梗阻的患者約占總數的5%［2］。從腸粘連發生時患者表現出來的癥狀來看, 癥狀較輕時, 通常沒有任何的臨床癥狀。當腸粘連嚴重時, 腹痛腹脹、噯氣和排氣不暢是較為常見的臨床癥狀。在傳統的膽囊開腹手術中, 手術過程中組織的暴露時間過長、牽拉、鉗夾和紗布擦拭都會對腸道造成損傷, 增加了腸粘連的發生幾率［3］。隨著醫學的快速發展和微創技術在臨床上的推廣使用, 腹腔鏡膽囊手術降低術后腸粘連的發生率。腹腔鏡膽囊手術的優點在于手術切口較小、手術時間短、疼痛輕、術后恢復快、安全性大大提高, 因而得到了廣泛的應用。腹腔鏡手術因為改變了傳統膽囊手術的器械入口, 離容易發生腸粘連的區域較遠, 也有利于降低出現腸粘連的幾率［4］。對于預防腸粘連,其他可有效預防的手段包括：盡量控制手術對組織的損傷,避免局部缺血和使用隔離劑或防粘連藥物。常見的防粘連藥物如細胞生長抑制劑、鈣通道阻滯劑和抗炎劑等。同時為進一步提高治療的臨床效果, 在手術期間, 醫護人員應該細心操作, 嚴格規范手術中的各項操作, 果斷處理手術中出現的各種異常情況, 避免術中的異物刺激［5］。

在本項研究中, 實驗組患者在用腹腔鏡手術治療后, 術后的腸粘連發生率較對照組有顯著降低, 且實驗組患者的手術時間短, 術后衡量恢復速度的各項指標都比對照組有明顯縮短。采用腹腔鏡膽囊手術治療膽結石患者, 相比于傳統的開腹膽囊手術, 不但術后腸粘連的發生率降低, 而且術后更有利于病情的恢復。同時通過對本研究的數據進行比較后,發現對于膽結石患者的手術治療, 盡管實驗組患者在用腹腔鏡膽囊手術治療后, 腸粘連并發癥的發生率出現有了大幅度降低, 但并不能完全的杜絕膽囊手術后腸粘連的發生。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊手術作為一種正在快速發展的全新手術方式, 相較于傳統的開腹膽囊手術, 不但手術效果更好, 還可以顯著預防和降低腸粘連的出現, 值得在臨床上推廣。

［1］ 李振東, 蘭順龍, 王巖.探討開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率比較.中國保健營養, 2013, 5(12):1044.

［2］ 戢鮮安.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較.中外健康文摘, 2012, 9(16):139-140.

［3］ 朱維寧.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較.現代診斷與治療, 2012, 23(8):1262.

［4］ 劉家秒, 胡志前, 彭清生.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較.健康必讀, 2010, 6(2):87-88.

［5］ 沈育華.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術的對比觀察.中國醫藥指南, 2012, 10(12):212-213.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.059

2014-12-08］

476000 河南省商丘市中醫院普外科