不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較

趙雪松

不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較

趙雪松

目的 對(duì)不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 行放射治療的胸腹部腫瘤患者48例, 隨機(jī)分為體表畫(huà)線(xiàn)組、真空墊組及熱塑體膜組, 各16例。利用電子射野影像裝置展開(kāi)重復(fù)擺放并測(cè)量相應(yīng)誤差。結(jié)果 在左右方向、頭足方向及前后方向上, 三組患者中體表畫(huà)線(xiàn)組各方向擺位誤差均顯著高于真空墊組與熱塑體膜組, 且熱塑體膜組患者不同方向上擺位誤差均顯著小于真空墊組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在胸腹部腫瘤放射治療中, 采用熱塑體膜固定技術(shù)可使擺位誤差最大限度降低, 盡可能提高放療精準(zhǔn)度, 值得在臨床中推廣。

胸腹部腫瘤；放射治療；體位固定技術(shù)

腫瘤是人體中局部組織某一細(xì)胞在某種或幾種致癌因素的影響下, 從基因水平上喪失對(duì)正常生長(zhǎng)的調(diào)控能力, 使細(xì)胞發(fā)生克隆性異常增生導(dǎo)致異常病變［1］。在腫瘤治療中放射治療是極為重要的治療方法, 而在放射治療中患者體位擺放合理與否對(duì)放療效果有直接影響［2］。為探討胸腹部腫瘤反射治療中最佳體位固定方法, 作者選取48例患者對(duì)不同體位固定技術(shù)給放射治療造成的影響進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年9月行放射治療的胸腹部腫瘤患者48例, 其中男28例, 女20例, 年齡12～55歲, 平均年齡(48.6±9.5)歲；體重54.3～75.4 kg, 平均體重(62.2±3.4)kg；所有患者卡氏評(píng)分均＞70分。將48例患者隨機(jī)分為體表畫(huà)線(xiàn)組、真空墊組及熱塑體膜組, 各16例,三組患者年齡、性別組成、病情及體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受胸腹部腫瘤放射治療, 所用設(shè)備為Synergy全數(shù)字直線(xiàn)加速器(瑞典ELEKTA公司)、24排CT摸底定位機(jī)(德國(guó)SIEMENS公司)、全數(shù)字化X射線(xiàn)模擬定位機(jī)(荷蘭ELECTRON公司), 而所用熱塑體膜、真空墊及全套固定裝置均為美國(guó)MEDTEC公司制造。在放療時(shí)三組患者均采取固定頭枕、上肢延伸架及腳步固定器等,于模擬定位機(jī)下行體位擺放, 對(duì)參考中心進(jìn)行確定。體表畫(huà)線(xiàn)組患者胸腹部無(wú)任何固定措施, 在確定參考中心時(shí)按照腫瘤位置、靶區(qū)范圍于體表皮膚上畫(huà)線(xiàn)。真空墊組患者于真空墊上平臥, 利用激光束對(duì)患者身體及真空墊加以標(biāo)記。熱塑體膜組患者于模擬定位機(jī)下展開(kāi)熱塑體膜腹桿, 在塑體固定后確定參考中心, 并于熱塑體膜上做相應(yīng)標(biāo)記。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 利用電子射野影像裝置讓三組患者以前后、左右及頭足三個(gè)不同方向進(jìn)行重復(fù)擺放, 對(duì)各方向上誤差進(jìn)行測(cè)量并計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在左右、頭足及前后方向上, 三組患者中體表畫(huà)線(xiàn)組各方向上擺位誤差均顯著高于真空墊組與熱塑體膜組, 且熱塑體膜組患者不同方向上擺位誤差均顯著小于真空墊組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者不同方向上擺位誤差分析( x-±s, mm)

3 討論

放射治療是胸腹部腫瘤主要的治療方法, 其治療目的是根治腫瘤, 在為患者展開(kāi)放射治療時(shí)不僅需重視放射劑量的選擇, 同時(shí)還應(yīng)盡可能降低腫瘤四周正常組織接受的照射劑量, 從而減少放射治療給正常組織造成的損傷［3］。

相較于其他治療方法, 腫瘤放射治療耗時(shí)較長(zhǎng), 且治療過(guò)程常需對(duì)患者展開(kāi)多次擺位治療。已有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 腫瘤放射治療中多數(shù)患者體位會(huì)發(fā)生移動(dòng)［4］, 其中11.2%左右的患者可因?yàn)轶w位移動(dòng)造成1 cm以上的誤差, 因此對(duì)患者擺位重復(fù)性展開(kāi)研究意義重大。國(guó)內(nèi)已有研究顯示, 腫瘤放射治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即患者體位固定技術(shù)造成的誤差控制, 特別是對(duì)于胸腹部腫瘤患者而言, 其體位多受到患者皮下脂肪厚、呼吸、皮膚牽拉、腫瘤體積較大等諸多因素影響, 在為其展開(kāi)放射治療時(shí), 患者體位固定與重復(fù)擺位較為困難, 因此選取合理的體位控制技術(shù)進(jìn)行放射治療的精確度控制具有重要意義。為探討胸腹部腫瘤患者放射治療中更為合理的體位固定技術(shù), 作者選取48例胸腹部腫瘤患者并隨機(jī)分組, 在固定體位時(shí)分別采用體表畫(huà)線(xiàn)、真空墊及熱塑體膜3種體位固定技術(shù), 并利用電子射野影像裝置展開(kāi)重復(fù)擺放并測(cè)量相應(yīng)誤差。研究結(jié)果顯示, 在左右、頭足及前后方向上, 三組患者中體表畫(huà)線(xiàn)組各方向上擺位誤差均顯著高于真空墊組與熱塑體膜組, 且熱塑體膜組患者不同方向上擺位誤差均顯著小于真空墊組。從這一結(jié)果中可以看出, 在胸腹部腫瘤放射治療中熱塑體膜體位固定技術(shù)可對(duì)患者放射至體位發(fā)揮良好固定作用, 不僅可促使重復(fù)擺位更為精確, 同時(shí)能夠確保放射治療準(zhǔn)確實(shí)施, 能夠顯著提高治療效果。經(jīng)過(guò)本次臨床實(shí)驗(yàn),作者認(rèn)為在為胸腹部腫瘤患者采用熱塑體膜固定技術(shù)展開(kāi)放射治療時(shí), 應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)予以重視：①使用專(zhuān)業(yè)、勺狀枕頭,對(duì)患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)加以預(yù)防。②在患者體膜及體表上印激光雙重標(biāo)記以提供新的參考點(diǎn), 促使擺位準(zhǔn)確度進(jìn)一步提高。③在為患者制作體膜時(shí)應(yīng)使其仰臥并上舉雙手, 使之抬空胸廓以避免皮膚牽拉現(xiàn)象。④完成體膜制作后將體膜全部松開(kāi),于身體左右兩側(cè)及前胸皮膚做相應(yīng)標(biāo)記線(xiàn), 對(duì)MED-TEC底板上刻度進(jìn)行記錄, 促使左右兩側(cè)、前胸標(biāo)記線(xiàn)分別置于與底板中位刻度線(xiàn)及體正中相對(duì)應(yīng), 便于對(duì)患者體位左右、上下準(zhǔn)確重復(fù)與否進(jìn)行判斷。

綜上所述, 在胸腹部腫瘤放射治療中, 采用熱塑體膜固定技術(shù)可使擺位誤差最大限度降低, 盡可能提高放療精準(zhǔn)度,值得在臨床中推廣。

［1］ 齊芳迎, 王小鳳, 李潔.食管癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(12):38-40.

［2］ 王艷梅, 甘振威, 張婭婕, 等.腫瘤放療患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況及生化指標(biāo)的分析.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2763-2765.

［3］ 余榮, 李永恒, 朱廣迎.立體定向放療治療15例肺部小腫瘤患者的療效分析.中國(guó)肺癌雜志, 2011, 14(3):266-270.

［4］ 曾昭沖, 王斌梁.復(fù)雜性腹膜后腫瘤放療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2013, 33(10):887-889.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.079

2014-11-19］

455000 河南省安陽(yáng)鋼鐵公司職工總醫(yī)院內(nèi)五科