河南省安陽地區手足口病患兒柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒檢測結果分析

楊冬梅 司雯

河南省安陽地區手足口病患兒柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒檢測結果分析

楊冬梅 司雯

目的 分析手足口病患兒柯薩奇病毒A16型與腸道病毒71型(EV-71)病毒的檢測結果,探究柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒在預防和診斷手足口病傳播中的意義。方法 608例疑似手足口病患兒, 使用酶聯免疫法檢測血清柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒水平。結果 608例疑似手足口病患兒柯薩奇病毒A16型陽性率為37.5%, EV-71病毒陽性率為41.6%, 二者均陽性者占13.2%。結論 河南省安陽地區2013年手足口病以EV-71和柯薩奇病毒A16型為主, 其中主要病毒為EV-71病毒, 檢測柯薩奇病毒A16型和EV-71病毒可以早期診斷手足口病, 對預防和治療手足口病具有重要臨床意義。

手足口病；柯薩奇病毒A16型；腸道病毒71型

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病, 引發手足口病的腸道病毒有20多種, 其中以柯薩奇病毒A16型和EV-71最為常見, 其感染途徑包括消化道、呼吸道和接觸傳播。多數病例為5歲以下兒童, 患兒1周左右基本可自愈, 少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥, 個別重癥患兒病情發展迅速, 導致死亡, 目前尚缺乏有效治療藥物對癥治療。本研究通過測定疑似手足口病患兒血清柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒水平, 探討河南省安陽地區手足口病的主要病原體及柯薩奇病毒A16型和EV-71病毒對早期診斷手足口病的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在河南省安陽市婦幼保健院暨兒童醫院就診的608例疑似手足口病患兒, 其中男314例, 女294例, 年齡8個月～11歲, 平均年齡4.7歲。

1.2 試劑與方法 采集患兒血1～3ml, 避免溶血。分離血清后, 使用酶聯免疫吸附法對采集標本進行檢測。試劑為北京貝爾公司提供的柯薩奇病毒A16型IgM抗體檢測試劑盒和腸道病毒EV-71型IgM抗體檢測試劑盒。

2 結果

柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒檢測手足口病的陽性率：檢測608例疑似手足口病患兒血清中, 柯薩奇病毒A16型陽性例數為228例, 陽性率為37.5%；EV-71病毒陽性例數為253例, 陽性41.6%, 柯薩奇病毒A16型與EV-71檢測同時陽性例數為80例, 陽性率為13.2%。見表1。

表1 608例柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒檢測手足口病的陽性率(n, %)

3 討論

手足口病是全球性傳染病, 自20世紀60年代逐漸明確其病原體, 手足口病已在全世界范圍內引起多次暴發、流行。研究表明腸道病毒71 型和柯薩奇病毒A16 型是引起手足口病的兩種主要病原體［1］, 在發病病例中單獨存在或相伴存在,導致手足口病的爆發和流行。自2008年3月, 國內很多省份兒童感染該病, 多數為輕癥患兒, 少數重癥病例因該病而死亡。

EV-71是腸道病毒的一個血清型, 屬小RNA病毒科, 于1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統疾病的嬰兒糞便標本中分離出來。EV-71的感染可引起手足口病、皰疹性咽峽炎以及嚴重的中樞神經系統疾病, 其感染性強且致病率高, 甚至可在短時間內病情突變而導致死亡。流行病學資料顯示, EV-71具有季節性且無地域性制, 故于全世界各地均有腸道病毒流行的報告, 在馬來西亞等地暴發的手足口病中,均出現與EV-71感染有關的嚴重并發癥, 甚至發生致死性腦病、肺出血和心肌炎猝死［2,3］。

柯薩奇病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬, 可引起心肌炎、腦炎、腎炎、結膜炎等多種疾病。依據致病性將其分為A、B 兩組, 柯薩奇病毒A16型是主要成員之一, 1951年首次在南非被成功分離［4］。自1957年首例手足口病在多倫多報道以來［5］, 常與EV-71交替或共同流行, 已造成全球范圍內多次大流行［6-8］。

本研究顯示河南省安陽地區手足口病患兒的病原體為EV-71和柯薩奇病毒A16型, 其中主要為EV-71。單就臨床癥狀而言, 二者很難分辨(但一般EV-71較易導致高燒且高燒持續較久), 隨著病情進一步的發展臨床表現卻有所差異。由于EV-71對于中樞神經系統有極高的感染性, 所以易引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎等多種神經系統癥狀；柯薩奇病毒A16型則易引發心肌炎、心包炎等并發癥［9］。但就后遺癥而言, 柯薩奇A16型要比EV-71輕。

近年來, 由于手足口病在嬰幼兒中的廣泛爆發流行, 以及其引起的嚴重并發癥, 越來越多的衛生工作者加強了對其的重視程度。使用快速、特異的實驗室方法診斷EV-71和柯薩奇病毒A16型的感染對于疫情的早發現、早預警尤為重要, 不但能夠更好的為公共衛生部門的干預和決策提供可靠的實驗室依據, 也能夠有效地控制手足口暴發和流行。雖然柯薩奇病毒A16型與EV-71血清學檢測只能作為一種輔助手段, 不能作為臨床診斷的唯一依據, 但是在某種程度上對手足口病的輔助診斷是一種快速、有效、特異性的方法。綜上所述, 柯薩奇病毒A16型和EV-71病毒可以作為早期診斷手足口病的血清學指標, 對預防和治療手足口病具有重要臨床意義。

［1］ Chang LY, Lin TY, Huang YC, et al.Comparison ofenterovirus 71 and coxsackievirus A16 clinical illness duringtheTaiwan enterovirus epidemic.The Pediatric Infectious Diease Journal, 1999, 18(12):1092-1096.

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［9］ 李琳琳,何雅晴,朱俊萍,等.柯薩奇病毒A組16型中國分離株(CoxIAl6 SHZH0021) 全基因組序列測定及分析.病毒學報, 2005(21):217.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.084

2014-12-18］

455000 河南省安陽市婦幼保健院暨兒童醫院檢驗科