胎膜早破殘余羊水量對母嬰的影響

劉文輝

胎膜早破殘余羊水量對母嬰的影響

劉文輝

目的 探討胎膜早破殘余羊水量對母嬰的影響。方法 446例足月胎膜早破患者, 根據B超檢查羊水指數將患者分為羊水過少組(84例)和羊水正常組(362例)。觀察兩組患者分娩方式、胎兒窘迫發生率、宮內感染發生率、羊水胎糞污染、低體重兒發生率及新生兒Apgar評分等方面等指標并進行對比。結果 根據觀察結果選擇正確分娩方式, 羊水過少組患者剖宮產占46.4%, 羊水正常組患者剖宮產占20.4%, 兩組在分娩方式方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)；羊水過少組胎兒窘迫、宮內感染、羊水胎糞污染、低體重兒發生率均高于羊水正常組, 且差異有統計學意義(P＜0.05)；羊水過少組新生兒Apgar評分≤7指標高于羊水正常組, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 胎膜早破且羊水過少時對妊娠影響較大, 宮內胎兒狀況可能危急, 應在分娩過程中嚴格監護, 保障母嬰安全, 提高產科質量。

胎膜早破；羊水量；母嬰

胎膜早破是一種產科病, 其是指在臨產前胎膜自然破裂,胎膜早破是圍生期最常見的并發癥, 可導致羊水減少, 對孕產婦、胎兒及新生兒造成嚴重不良后果, 圍生兒病死率增加,宮內感染率升高［1］。致使胎膜早破的原因有宮頸內口松弛、創傷、支原體感染、羊膜腔內壓力高、微量元素的缺乏、胎兒先露部與骨盆入口銜接不好、胎膜發育不良等。本實驗旨在探討胎膜早破殘余羊水量對母嬰的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年6月～2014年12月來本院產科就診的胎膜早破患者446例。年齡23～40歲, 中位年齡(29.1±2.2)歲, 胎膜早破均發生在懷孕的37～42周, 且均為單胎。根據B超檢查羊水指數將患者分為羊水過少組(84例)和羊水正常組(362例)。兩組在年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破診斷方法 ①臨床表現：患者感覺有液體從陰道流出, 量較多, 且在無任何征兆的情況下發生, 胎診時將胎先露部上推, 可引起陰道流量增加, 時有胎糞、胎脂；②檢查：經陰道內窺鏡檢查, 穹窿處有羊水積聚或有羊水自宮口流出, 陰道液經pH值檢測其pH值≥6.5；經超聲檢查,羊水指數(AFI)和最大羊水池深度(AFD)均減少。

1.2.2 胎膜早破處理方法 患者均需臥床休息, 臀部及以下部位用枕頭抬高, 采取間斷吸氧措施, 若胎膜早破時間＞12 h而未臨產, 采取抗感染措施, 通過B超檢測羊水殘余量,并全程監測羊水氣味、羊水量、羊水性狀、胎心、C反應蛋白值及血常規等；若患者疑似或診斷為宮內感染或胎兒窘迫,則及時剖宮產, 結束妊娠。

1.2.3 羊水量診斷方法 ①羊水指數≤5 cm；②破膜后在陰道分娩過程中持續收集羊水或剖宮產術中通過吸引器收集羊水, 羊水量＜300 ml。符合以上任何一點可被確診為羊水過少。

1.3 評價標準 ①于產后 1、5 min時間段進行新生兒Apgar評分, Apgar評分≤7分則判定為新生兒窒息, 輕度窒息：4～7分, 重度窒息：1～3分；②低體重兒：出生體重＜2500 g；③胎兒窘迫：胎心率持續＞160次/min或持續＜110次/min, 且胎兒電子監護顯示異常, 有胎糞產生；④宮內感染：脈率＞100次/min, 胎心＞160次/min, 體溫高于37.8℃, 羊水有異味, 羊水經細菌培養顯示陽性, 中心粒細胞＞90%, 血C-反應蛋白＞8 mg/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

根據觀察結果選擇正確分娩方式, 羊水過少組患者有39例剖宮產, 占46.4%, 羊水正常組患者有74例剖宮產,占20.4%, 兩組在分娩方式方面比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；羊水過少組胎兒窘迫、宮內感染、羊水胎糞污染、低體重兒發生率均高于羊水正常組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；羊水過少組新生兒Apgar評分≤7有8例, 占9.5%,高于羊水正常組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標對比［n (%)］

3 討論

胎膜早破常發生于妊娠晚期, 因此常導致圍生兒的死亡。完整的胎膜可保護羊膜腔, 若胎膜早破, 可致使細菌直接進入羊膜腔, 病原體易于生長, 引發感染, 加之羊水量的減少, 使其抗感染能力降低［2］。此外, 羊水量的減少使得宮壁緊裹胎兒, 致使血液循環受阻, 臍帶受到壓迫, 易導致胎兒窘迫, 嚴重時可引起胎兒窒息死亡［3］。

本研究顯示, 根據觀察結果選擇正確分娩方式, 羊水過少組患者剖宮產占46.4%, 羊水正常組患者剖宮產占20.4%,兩組在分娩方式方面比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；羊水過少組胎兒窘迫、宮內感染、羊水胎糞污染、低體重兒發生率均高于羊水正常組, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)；羊水過少組新生兒Apgar評分≤7指標高于羊水正常組, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)。羊水過少組選擇剖宮產方式較多, 且易發生胎兒窘迫, 宮內感染及低體重兒發生率增加,此外新生兒窒息發生率也大大增加。

綜上所述, 胎膜早破且羊水過少時對妊娠影響較大, 預示著宮內胎兒狀況可能危急, 分娩過程中嚴格監護, 采取必要措施, 可保障母嬰安全, 提高產科質量。

［1］ 李央, 李笑天, 程海東, 等.胎膜早破后殘余羊水量與宮內感染和新生兒發病率的相關性.實用婦產科雜志, 2006, 22(3): 965.

［2］ 季清寧.胎膜早破后羊水過少對妊娠結局影響的臨床分析.中國現代醫生, 2012, 50(22):146.

［3］ 黎惠玲.207例早產合并胎膜早破的原因及分娩結局的分析.廣西醫學, 2007, 29(7):1964-1965.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.090

2014-12-16］

521011 廣東省潮州市潮州醫院