血清抑制素A聯(lián)合孕酮在預(yù)測(cè)孕早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局中的應(yīng)用

劉彩麗

血清抑制素A聯(lián)合孕酮在預(yù)測(cè)孕早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局中的應(yīng)用

劉彩麗

目的 探討血清抑制素A聯(lián)合孕酮在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局中的應(yīng)用價(jià)值。方法 6～12周孕婦244例, 根據(jù)妊娠結(jié)局分為正常妊娠組144例, 先兆流產(chǎn)組60例, 難免流產(chǎn)組40例。采用微粒子化學(xué)發(fā)光的方法檢測(cè)血清抑制素A、孕酮水平。結(jié)果 難免流產(chǎn)組抑制素A、孕酮水平明顯低于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕周相同時(shí), 難免流產(chǎn)組抑制素A、孕酮水平明顯低于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清抑制素A聯(lián)合孕酮預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為81.1%、80.6%、79.9%。結(jié)論 血清抑制素A聯(lián)合孕酮可顯著提高對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)結(jié)局預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率。

抑制素A；孕酮；先兆流產(chǎn)；妊娠結(jié)局

孕早期先兆流產(chǎn)發(fā)病原因很復(fù)雜, 據(jù)統(tǒng)計(jì)約20%的早期先兆流產(chǎn)是由內(nèi)分泌因素所導(dǎo)致的。孕酮在預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)已證實(shí)具有一定的臨床意義［1］, 但對(duì)于妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)仍存在片面性。抑制素A是一種大分子糖蛋白肽類激素, 有研究證實(shí)胎盤(pán)功能低下的妊娠失敗與血清抑制素A有密切關(guān)系［2］。本研究對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行血清抑制素A與孕酮聯(lián)合監(jiān)測(cè), 探討孕早期先兆流產(chǎn)與血清抑制素A、孕酮的關(guān)系, 為診斷早期先兆流產(chǎn), 預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2～12月在本院就診的孕6～12周孕婦244例, 平均年齡25.7歲。根據(jù)其妊娠結(jié)局分為正常妊娠組144例, 先兆流產(chǎn)組60例, 難免流產(chǎn)組40例。三組年齡、孕齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常妊娠組：孕6～12周無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀。先兆流產(chǎn)組：出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀, B超示宮內(nèi)孕發(fā)育正常單活胎。難免流產(chǎn)組：標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)全國(guó)統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。各組均排除高血壓、糖尿病等慢性疾病及免疫性、解剖、感染性因素。

1.3 方法 采集靜脈血3～5 ml, 血清抑制素A、孕酮檢測(cè)采用貝克曼庫(kù)爾特公司的DXI800型全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清抑制素A水平 與正常妊娠組相比, 先兆流產(chǎn)組抑制素A水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；難免流產(chǎn)組抑制素A明顯低于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕周相同時(shí), 先兆流產(chǎn)組抑制素A與正常妊娠組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 難免流產(chǎn)組抑制素A明顯低于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組血清孕酮水平 與其他兩組相比, 難免流產(chǎn)組孕酮水平明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕周相同時(shí), 先兆流產(chǎn)組孕酮與正常妊娠組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而難免流產(chǎn)組孕酮明顯低于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組各孕周抑制素A水平的變化( x-±s, pg/ml)

表2 三組各孕周孕酮水平的變化( x-±s, ng/ml)

2.3 抑制素A、孕酮對(duì)早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè) 根據(jù)ROC曲線, 作者把抑制素A＜179.02 pg/ml作為臨界值預(yù)測(cè)難免流產(chǎn)。與單用孕酮指標(biāo)的比較見(jiàn)表3。

表3 孕酮和抑制素A的指標(biāo)比較(%)

3 討論

孕早期先兆流產(chǎn)是臨床上婦科的常見(jiàn)病, 指的是在妊娠12周之前患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀。目前隨著工作壓力的增大, 高齡產(chǎn)婦的增多、環(huán)境污染以及飲食等各種因素, 早期流產(chǎn)先兆的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。

黃體功能不全是引起流產(chǎn)的主要內(nèi)分泌因素, 若孕激素分泌不足易導(dǎo)致流產(chǎn)。李崎［3］對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦孕酮進(jìn)行測(cè)定, 發(fā)現(xiàn)難免流產(chǎn)組血清孕酮明顯低于先兆流產(chǎn)組與正常妊娠組(P＜0.05), 證明了孕酮水平是衡量胎盤(pán)功能的一個(gè)可靠標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示了孕酮對(duì)早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)有價(jià)值。

目前對(duì)先兆流產(chǎn)的檢測(cè)主要依靠B超、孕酮的測(cè)定, 但是這些指標(biāo)均不足以對(duì)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。在一項(xiàng)對(duì)具有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的婦女再次妊娠結(jié)局的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)血清抑制素A在先兆流產(chǎn)與正常孕婦之間的差異［4］。另一項(xiàng)研究也取得了類似的結(jié)果［5］。抑制素A與胚胎染色體異常或滋養(yǎng)細(xì)胞功能不良所致的胎盤(pán)功能低下有關(guān), 胎盤(pán)功能的輕微變化即可導(dǎo)致孕母血清抑制素A水平的改變。作者的研究顯示正常妊娠抑制素A自孕6周開(kāi)始穩(wěn)定升高, 8～10周達(dá)到高峰, 與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。正常妊娠組抑制素A、孕酮明顯高于難免流產(chǎn)組(P＜0.05)。本研究推薦抑制素A為作為預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)保胎成功的有效指標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)血清抑制素A預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于孕酮, 這可能是由于抑制素A在血循環(huán)中的半衰期較短有關(guān), 提示抑制素A有更高的敏感性［7］。

綜上所述, 血清抑制素A聯(lián)合孕酮在對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)的結(jié)局預(yù)測(cè)方面具有較高的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.125

2014-12-08］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科