通絡祛痰湯聯合西藥治療卒中后抑郁療效觀察

胡艷萍 張晉吉 趙玉敏 蔣玉萍 合夢佳

通絡祛痰湯聯合西藥治療卒中后抑郁療效觀察

胡艷萍 張晉吉 趙玉敏 蔣玉萍 合夢佳

目的 觀察通絡祛痰湯聯合氟哌噻噸美利曲辛對腦卒中后抑郁的臨床療效。 方法 104例卒中后抑郁患者, 隨機分為觀察組和對照組,各52例。兩組患者均服用氟哌噻噸美利曲辛片, 觀察組加服通絡祛痰湯。在治療前和治療6周后分別進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及療效評定。結果 兩組患者HAMD評分均較治療前有明顯降低, 觀察組顯著優于對照組(P＜0.05)；治療后兩組患者療效均較治療前有明顯提高, 觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。觀察組未出現不良反應, 對照組出現5例, 未作治療, 自行緩解。結論 通絡祛痰湯聯合氟哌噻噸美利曲辛可明顯改善腦卒中后抑郁狀態,無明顯不良反應, 值得臨床推廣應用。

腦卒中后抑郁癥；氟哌噻噸美利曲辛；通絡祛痰湯；中西醫結合治療

腦卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是腦卒中后常見并發癥之一, 有報道其發生率為腦卒中患者的46.0%［1］,明顯影響腦卒中患者的神經功能的恢復, 甚至增加腦卒中患者的病死率。本文采用中醫自擬方劑結合西藥治療PSD患者104例。取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月在本院住院或門診治療的腦卒中患者進行篩選確診為PSD患者104例,隨機分為觀察組(52例)和對照組(52例), 觀察組中男29例,女23例, 平均年齡(68±3)歲, 卒中病程1～6個月, 抑郁病程14～60 d；對照組中男28例, 女24例, 平均年齡(68±3)歲, 卒中病程35 d～7個月, 抑郁病程10～61 d。兩組患者年齡、性別、病變部位、卒中性質、HAMD評分、腦卒中發病至入組治療時間等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合第四屆全國腦血管病會議制訂的《各類腦血管病的診斷要點》腦卒中的診斷標準［2］, 并經CT和MRI等檢查所證實；②符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中抑郁癥的診斷標準［3］, 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本)評分≥17分；③符合《中醫病證診斷療效標準》中風病和郁證的診斷標準［4］；④均為首次發病, 既往無精神病史, 神志清楚, 表達清晰患者。

1.3 治療方法 兩組均停用其他具有抗抑郁的藥物和鎮靜劑。均給予腦血管病常規治療、康復訓練, 對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥公司, 國藥準字H20020474,每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg), 每日早晨服1片。觀察組在對照組治療基礎上加服通絡祛痰湯, 組方：桃仁10 g、紅花10 g、川芎15 g、當歸12 g、赤芍12 g、香附12 g、膽南星12 g、石菖蒲12 g、制半夏12 g、郁金15 g、枳實15 g、竹茹12 g、茯苓15 g、厚樸12 g、甘草5 g, 1劑/d, 煎水取汁300 ml, 分早晚各1次口服, 兩組療程均為6周。治療1個療程后觀察療效。并記錄不良反應。

1.4 療效評定標準 所有患者均于治療前和治療后6周進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分判定療效。痊愈：HAMD減分率 75%以上。顯著進步：HAMD 減分率 50%～74%。進步：HAMD 減分率25%～49%。無效：HAMD減分率 25%以下。總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 兩組治療后觀察組總有效率92.3%,明顯優于對照組78.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 治療前兩組HAMD評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者HAMD評分均有明顯降低, 觀察組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組不良反應比較 觀察組未出現不良反應。對照組出現便秘2例、失眠3例, 未作特殊治療, 癥狀自行緩解,未中斷治療。

3 討論

目前, PSD的發病機制尚不明確, 導致PSD發生的因素也十分復雜, 多數學者認為與社會心理因素和神經生物學因素有關［5］。研究顯示, 腦內定位的神經病理學改變引發神經遞質活動和腦內整合調節功能障礙是導致卒中后抑郁發生的主要原因。氟哌噻噸美利曲辛片為復方制劑, 具有協同調整中樞神經系統功能的作用, 臨床上常被用于治療廣泛性焦慮等疾病, 近年來該藥用于治療腦卒中后抑郁癥效果顯著, 但易出現短暫不安和失眠的不良反應, 而聯合中藥治療既可以減少其用量, 又可減少不良反應。

中醫認為, PSD屬“中風”和“郁證”的合病范疇。“腦為元神之府”, 就其因果關系上講, 郁證為中風之變證, 為中風后氣機逆亂、痰瘀內生, 清竅受阻, 元神之府功能失常,以致神機廢用, 導致患者精神和思維異常。血瘀、痰阻為其主要病理特點。本病早在《內經》中即有記載：“憂愁者,氣閉塞而不通”, 此即郁證病由所生。《景岳全書·郁證》指此為“閡病致郁”。因此, 對于PSD的治療, 活血化瘀、化痰開竅是關鍵, 本研究按此擬定通絡祛痰湯進行治療, 方中桃仁、紅花活血祛瘀；當歸、赤芍活血養血；川芎調血行氣；香附辛開苦降、疏肝解郁；半夏化痰散結；厚樸下氣除滿,合用使郁氣得疏, 痰濕得化；石菖蒲、郁金開竅醒神；膽南星滌痰開竅；枳實行氣消痰, 使痰隨氣下；竹茹性寒清熱,為清化熱痰之要藥；茯苓健脾滲濕、安神定志。如此配伍,氣血兼顧, 痰瘀并治, 使氣機暢通, 氣血調和, 心神自安。

綜上所述, 觀察組臨床治愈率為40.4%, 總有效率92.3%,明顯高于對照組的78.8%(P＜0.05)；HAMD量表評分顯著優于對照組(P＜0.05)；觀察組在治療過程中未出現不良反應。表明通絡祛痰湯聯合西藥治療PSD療效優于單純應用西藥治療效果。能顯著改善PSD患者的抑郁狀態, 療效確切, 且無不良反應, 依從性好。值得臨床推廣應用。

［1］ 劉川, 龐猛, 宋繼東, 等.腦卒中后抑郁的相關因素研究.中國老年學雜志, 2008, 28(22):2244-2245.

［2］ 全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379.

［3］ 中華醫學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南：山東科學技術出版社, 2001:87-90.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社, 1994:20.

［5］ 趙康仁, 韓泰然.卒中后抑郁.臨床神經病學雜志, 2002, 15(1):60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.147

2014-12-08］

653100 玉溪市第三人民醫院