新生兒缺氧缺血性腦病的護理對策

姚光榮 劉傳柱

新生兒缺氧缺血性腦病的護理對策

姚光榮 劉傳柱

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的護理對策。方法 80例HIE患兒, 隨機將其分為對照組與觀察組, 各40例。對照組患兒只采用兒科常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上給予HIE相應的護理干預, 對比兩組患兒的臨床護理效果。結果 觀察組總有效率92.5%明顯高于對照組72.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在新生兒缺氧缺血性腦病的護理中要加強對患兒生命體征的監測, 掌握患兒病情變化, 提高護理質量與患兒的治療效果。

新生兒；缺氧缺血性腦病；護理

HIE是圍生期兒童常見的中樞神經系統疾病, 主要是由于窒息或缺氧所引起的缺氧缺血性腦損傷, 如未得到及時有效的控制會導致患兒智力、聽力發育遲緩、癲癇、腦癱甚至死亡［1］。針對HIE新生兒的臨床護理是兒科臨床工作的重點與難點, 通過開展具有針對性的護理干預對策可以減少HIE的發生, 提高護理質量。本文中將探討新生兒缺氧缺血性腦病的護理干預措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月兒科收治的80例HIE患兒作為本組研究的觀察對象, 隨機將其分為對照組與觀察組, 各40例。對照組男25例, 女15例；日齡11 h～14 d, 平均日齡(6.73±1.76)d；胎齡36～42周, 平均胎齡(39.77±7.53)周；其中輕度缺氧19例、中度缺氧14例、重度缺氧7例。觀察組男25例, 女15例；日齡113 h～16 d,平均日齡(7.15±1.33)d；胎齡37～42周, 平均胎齡(39.14±5.36)周；其中輕度缺氧18例、中度缺氧14例、重度缺氧8例。所有患兒均符合HIE的相關診斷標準［2］, 兩組患兒性別、日齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒只采用兒科常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上給予HIE相應的護理干預, 具體方法如下。

1.2.1 密切觀察 針對HIE患兒要24 h嚴密觀察其血壓、心率、呼吸、脈搏、心音等生命體征, 維持收縮壓＞50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率＞160～180次/min；注意保暖, 每2 小時為患兒測量1次體溫, 最佳體溫為36.5℃左右, 避免患兒由于體溫降低而增加耗氧量, 誘發代謝性酸中毒的發生,如果是北方或冬季病房室溫較低時可將患兒置于開放性暖箱內, 將溫度設置為中性溫度, 避免溫度變化幅度過大。

1.2.2 氧氣供應 新生兒對氧氣的需求量非常大, 約占全身所有耗氧量的50%, 而且新生兒大腦組織對氧氣非常敏感,因此在護理中要加強吸氧護理, 減輕HIE患兒的缺氧程度,同時在吸氧過程中要控制好氧氣的濃度與速度, 注意觀察患兒的呼吸頻率、膚色以及哭鬧等情緒變化, 避免氧氣攝入不足或氧中毒的發生。

1.2.3 顱壓監測 顱內壓異常增高是HIE患者的常見臨床癥狀之一, 同時也會降低腦部血液流量, 導致不同程度的腦水腫, 增加腦部組織損傷。在護理中, 要注意通過患兒是否出現嘔吐、顱縫寬窄、球結膜及視乳頭是否出現水腫以及前囟凹凸程度等現象判斷患兒顱內壓情況。

1.2.4 保持氣道順暢 患兒要采取仰臥位, 肩部用枕頭墊高2～3 cm, 維持有效通氣, 將頭部偏向一側, 防止有嘔吐物時阻塞呼吸道, 及時用吸引器清除口腔及氣管周圍的分泌物。當血氧飽和度＜85%時, 應增加氧流量或持續高流量吸氧。吸痰動作要盡量輕柔, 定時為患兒翻身拍背, 方便痰液流出。

1.3 療效評價標準［3］①顯效：護理后患兒臨床癥狀完全消失或有明顯好轉；②有效：護理后患兒臨床癥狀有所好轉；③無效：護理后患兒臨床癥狀無明顯好轉甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

護理后, 觀察組顯效14例、有效23例、無效3例, 總有效率為92.5%；對照組顯效8例、有效21例、無效11例、總有效率為72.5%, 觀察組明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組缺氧缺血性腦病患兒恢復情況對比［n (%)］

3 討論

現階段我國每年活產新生兒數量約為2200萬, 臨床HIE的發病率高達12.8%, 致殘率約為15%, 致死率高達6%［4］,嚴重危害兒童的健康成長與生命安全。HIE的發病機制復雜,病情變化快, 發展迅速, 對護理與治療的要求都非常高。

本組研究中, 針對HIE新生兒的臨床特點開展了生命體征監測、顱內高壓監測、糾正缺氧及保持氣道順暢等一系列相應護理措施, 觀察組總有效率為92.5%, 臨床效果十分顯著。在今后的護理工作中要加強護理人員的安全意識與責任心, 全面落實各項規范制度, 嚴格執行操作流程, 準確把握患者的病情變化, 降低HIE新生兒中的致殘率與致死率, 提高患兒生活質量。

［1］ 高洪蘭,邢建軍.新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護理.齊魯護理雜志, 2004, 10 (1):29-30.

［2］ 丁慧, 王慧.新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察及護理體會.醫藥前沿, 2014, 7(12):1451-1452.

［3］ 劉鳳梅.新生兒缺氧缺血性腦病86例觀察及護理.中國鄉村醫藥雜志, 2008, 15(1):74-75.

［4］ 司華英.新生兒缺血缺氧性腦病57例早期護理干預.齊魯護理雜志, 2007, 13(20):17-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.150

2014-12-02］

441400 湖北省宜城市鄭集鎮衛生院