重癥急性胰腺炎早期腸內營養加綜合護理干預效果分析

王秀玲

重癥急性胰腺炎早期腸內營養加綜合護理干預效果分析

王秀玲

目的 探討重癥急性胰腺炎行早期腸內營養加綜合護理干預對患者療效的影響。方法 選取48例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 將患者分為對照組和觀察組, 各24例, 對照組行腸內營養和常規護理治療, 觀察組行早期腸內營養加綜合護理干預治療, 比較兩組療效。結果 與對照組比較, 觀察組腹痛緩解、血清淀粉酶復常、白細胞復常及住院時間均明顯較短, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組消化道出血、感染發生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 重癥急性胰腺炎行早期腸內營養加綜合護理干預可提高患者的療效, 減少并發癥的發生, 值得推廣應用。

重癥急性胰腺炎；腸內營養；綜合護理

重癥急性胰腺炎(SAP)是消化內科臨床常見的危重急腹癥之一, 具有發病快、病情兇險、并發癥多及死亡率高等特點。研究顯示, 重癥急性胰腺炎患者機體處于高分解狀態, 脂肪動員、蛋白質分解、糖異生增強, 機體免疫力下降,常伴有嚴重代謝功能紊亂、器官衰竭及局部并發癥等, 因而營養支持治療對提高SAP患者的救治成功率具有積極的意義［1］。近年來, 本院采用早期腸內營養加綜合護理干預治療SAP患者, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年6月本院收治的重癥急性胰腺炎患者48例為研究對象, 所有患者診斷均符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的相關標準,將患者按治療和護理方式不同分為對照組和觀察組, 各24例, 男31例, 女17例, 年齡23～57歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后禁食并給予胃腸減壓、抑制胰腺外分泌、抗感染等治療。對照組于入院48～72h在胃鏡輔助下放置鼻空腸營養管進行腸內營養輔助治療, 同時給予常規護理；觀察組給予早期腸內營養加綜合護理干預。治療2周后, 觀察兩組腹痛緩解、血清淀粉酶復常、白細胞復常時間及上消化道出血、多器官功能障礙綜合征(MODS)等指標。

1.3 護理方法 ①心理護理：醫護人員首選與患者及家屬進行溝通、交流和疏導, 以消除其焦慮、悲觀情緒, 同時解釋腸內營養的優點、可能會出現的不良反應, 以取得患者的配合；②管道護理 ：腸內營養開始后, 護理人員固定營養管, 以防管道扭曲盤繞和移動滑脫, 同時確保管道暢通, 每日腸內營養治療前, 先用50 ml溫開水沖洗管道, 以防殘留的營養液阻塞管腔, 如果發生管道阻塞, 可用低壓反復沖洗, 切勿以加壓方式沖洗管道；③營養液的護理 ：營養液輸注前應充分混勻, 溫度保持在37～39℃, 冬季可用加熱器或熱水袋維持溫度, 輸注速度應先慢后快, 起始滴速為20～30 ml/h, 而后根據患者的耐受情況可逐漸增加輸注速度,最大速度＜120 ml/h, 同時應嚴格注意無菌操作, 保持容器的清潔。④密切觀察病情變化： 腸內治療期間密切觀察患者體溫、腹痛變化, 注意記錄大小便顏色、次數、性狀及量的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對本文數據進行分析,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組患者治療后, 與對照組比較,觀察組患者平均腹痛緩解時間、血清淀粉酶和白細胞恢復正常時間及住院時間明顯縮短, 差異均有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組臨床觀察指標比較( x-±s, d)

2.2 并發癥及預后比較 觀察組發生上消化道出血2例(8.33%)、感染4例(16.67%)及MODS 1例(4.16%), 死亡1例(4.16%)；對照組發生上消化道出血10例(41.66%)、感染12例(50.00%)及MODS 7例(12.50%), 死亡3例(12.50%)。觀察組上消化道出血、感染發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。在4例死亡患者中, 1例死于多器官功能衰竭, 3例死于嚴重感染。

3 討論

重癥急性胰腺炎是發生在胰腺的一種炎性疾病, 患者病情復雜兇險, 常并發多種并發癥, 病死率較高。目前, 臨床常通過禁食, 抑制胰液、胃酸的分泌及營養支持等治療措施, 但SAP機體處于高分解、高代謝狀態, 易導致營養不良及免疫功能下降等, 以往采用的腸外營養方式雖可補充脂肪、蛋白質等營養物質, 但長期采用腸外營養可導致胃腸道黏膜因缺乏營養和食物刺激而引起黏膜萎縮及腸道屏障功能的損害, 此外腸道消化液分泌減少及殺菌能力減弱, 可使機體免疫功能受損, 腸道通透性增加, 病原微生物內毒素經淋巴系統或門靜脈系統進入機體循環, 從而引起腸源性感染、膽汁淤積及代謝紊亂等并發癥的發生, 并最終延緩患者的康復［2］。

研究顯示, 腸內營養主要通過以下機制輔助治療SAP：①刺激胃腸道黏膜細胞的增生, 維持胃腸道黏膜的完整性和腸道固有菌群的正常, 并且早期適量食物刺激可促進胃腸動力功能的恢復；②有助于降低內毒素血癥及細菌移位的發生, 減少腸源性感染及炎癥的發生, 而腸源性感染是導致急性胰腺炎患者死亡的主要誘因［3］。在實施早期腸內營養治療基礎上給予患者全面、精心、細致的護理也是十分必要的,由于患者對腸內營養有恐懼心理, 部分患者往往對腸內營養插管的引起不適產生抵觸情緒, 尤其對腸內營養的效果持懷疑態度, 因此, 在治療過程中要向患者解釋置管的目的、必要性和重要性及腸內營養的流程, 讓患者做好心理準備, 以便能夠主動配合、參與治療［4］；此外, 在患者治療過程中應做好與置管相關并發癥的預防與護理, 營養液泵入應循序漸進, 控制好營養液的泵入溫度、速度及濃度等, 以防吸入性肺炎的發生, 同時也可避免胰腺的分泌, 減輕患者的臨床癥狀, 防止急性胰腺炎的加重；另外, 在營養液泵入前后應以溫開水沖洗管道, 即使在停止輸入期間, 也應每4小時沖洗1次管道, 以防管道阻塞。本文研究結果顯示, 與對照組比較,觀察組患者平均腹痛緩解時間、血清淀粉酶和白細胞恢復正常時間及住院時間明顯較短, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；消化道出血及感染發生率均低于腸內營養加常規護理組治療方式。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎早期腸內營養及綜合護理干預可明顯提高患者的療效, 減少并發癥的發生, 值得推廣應用。

［1］ 楊娟, 劉怡素, 石澤亞.重癥急性胰腺炎經鼻腸管腸內營養的護理.醫學臨床研究, 2013, 30(4):825-827.

［2］ 蔣麗麗.重癥急性胰腺炎早期腸內營養的護理.河北聯合大學學報, 2012, 14(4):560-561.

［3］ 魏華麗, 龔曉琪.急性重癥胰腺炎留置鼻空腸管進行腸內營養的效果及護理.全科護理, 2014, 12(8):703-705.

［4］ 任愛軍.56例重癥胰腺炎患者應用鼻腸管行腸內營養治療的護理體會.天津護理, 2013, 21(5):412-413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.177

2014-12-10］

466000 河南省周口市中心醫院護理部