血塞通配合針刺治療對腦梗死后遺癥患者臨床療效的影響

林盛強 鄧應美

血塞通配合針刺治療對腦梗死后遺癥患者臨床療效的影響

林盛強 鄧應美

目的觀察血塞通聯合針刺療法對腦梗死后遺癥患者的應用效果。方法94例腦梗死后遺癥患者隨機分為治療組與對照組, 每組47例。對照組給予單純血塞通治療, 治療組給予血塞通+針刺治療, 治療結束后隨訪1年觀察兩組治療效果。結果對照組治療總有效率為68.09%明顯低于治療組的91.49%, 差異有統計學意義(P＜0.01)；且治療后治療組患者血流變學指標與日常生活能力量表(ADL)評分均明顯改善, 與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論血塞通聯合針刺療法可明顯提高腦梗死后遺癥患者的臨床療效和生活質量, 其療效與改善腦梗死后遺癥患者的血液流變有關, 具有臨床推廣價值。

血塞通；針刺；腦梗死后遺癥；血液流變學

腦梗死后遺癥是指臨床腦梗死患者在患病1年之后仍伴有的語言障礙、偏癱或口眼歪斜等癥狀, 據報道有30%腦梗死患者均會伴有不同程度的后遺癥, 直接影響患者的日常生活［1,2］。為此, 本文選取本社區2012年3月～2013年8月收治的94例腦梗死后遺癥患者作為研究對象, 觀察血塞通配合針刺療法對其遠期治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區2012年3月～2013年8月收治的94例腦梗死后遺癥患者作為研究對象, 男56例, 女38例, 患者年齡54～78歲, 平均年齡(65.34±3.52)歲, 將患者隨機分為治療組與對照組, 每組47例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均給予單純的西藥藥物治療,即口服0.1 g阿司匹林, 1次/d, 0.3 g維腦路通, 3次/d, 靜脈滴注400 mg血塞通+250 ml生理鹽水, 1次/d, 2周為1個療程；而治療組則在此基礎上加用中醫針刺療法, 具體如下。①肢體癱瘓：主要表現為一側肢體無法自主活動, 伴有疼痛、麻木與感覺遲鈍等情況, 若患者為上肢癱瘓, 則選穴大杼、外關、肩髃、三間、肩髎、大陵、內關與曲池、手三里、合谷以及尺澤、曲澤穴, 而下肢癱瘓, 則選穴環跳、足三里、三陰交與風市、曲泉、髀關、懸鐘、昆侖、伏兔以及陽陵泉、丘墟、委中、陰陵泉、商丘穴, 每次針刺則取其中的3～5個穴位, 具體操作中一般采取平補平瀉法來通調經氣, 假如患者正氣不足, 刺激需輕, 而對于那些較強硬部位, 可適當增加刺激, 以達到疏通經筋的作用。②語言功能障礙：主要表現為言語不清、單音節發聲或口舌不靈活, 偏歪流涎, 或是完全不能說話, 選穴廉泉、太溪與啞門、三陰交、通里穴,若情況嚴重, 可加刺玉液與金津。具體操作為：廉泉穴進針之后, 朝左右兩側斜刺, 并于得氣之后反復進針, 而啞門穴則進針1寸左右, 并采用捻轉法進行, 待得氣之后立即出針,不可留針, 玉液余金津穴, 則沿著患者舌下兩盤針刺入1寸左右, 同樣在得氣之后再出針, 而其他各穴位則采用平補平瀉法進行, 并作留針處理。③吞咽困難：主要表現為患者進食后難以吞咽, 在飲水時也比較容易嗆咳, 痰多不易咳出,若對其咽壁進行刺激, 并無惡心等不良反應, 而且舌苔也多濁膩, 故選穴廉泉、豐隆與扶突、合谷以及風池穴, 其中,廉泉穴操作同語言功能障礙者相同, 而風池穴則稍微深刺,采用捻轉瀉法操作, 扶突穴則需淺刺, 采用平補平瀉法, 而豐隆與合谷穴則采取提插瀉法操作。

1.3 觀察指標及療效判定標準［3］

1.3.1 臨床療效 對兩組患者的血常規與肝腎功能進行檢查, 并借助全自動的血液流變學儀器對患者治療前后的血流變情況進行檢測, 所有患者隨訪1年, 以對其治療效果進行有效判定。療效標準為：若患者的臨床癥狀均消失, 且肌力恢復至Ⅳ級之上, 可正常行走, 生活自理, 未見復發, 則為治愈；若患者的臨床癥狀有所緩解, 且肌力恢復至Ⅲ級之上,日常生活基本可自理, 病情也有所好轉, 則為有效；若患者的臨床癥狀并未出現顯著好轉, 且無法正常行走, 存在病灶復發, 則為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.3.2 血液流變學指標與ADL評分［4］按照血液流變學指標檢測要求, 在治療前后取血進行血液流變學分析, 并對患者的ADL評分進行有效判定, 總分為64分, 分數越高, 說明患者的生活能力就越差, 分數＜16分, 則表示患者的生活能力正常。1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血塞通配合針刺對臨床療效比較 隨訪1年,對照組治療總有效率為68.09%, 同治療組的91.49%比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者血塞通配合針刺對患者血液流變學比較 兩組治療后全血粘度、血漿粘度、血細胞容積均明顯降低, 但治療組與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組患者血塞通配合針刺對患者ADL評分比較 兩組患者治療后生活質量均得到一定程度的改善, 但治療組患者的改善情況更為顯著, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療后血液流變學比較( x-±s)

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦梗死屬于中老年人群中一種比較常見的病癥類型, 給患者及其家庭乃至社會, 都造成了較大的影響, 從整體上降低了我國公民的生活質量。在中醫學理論中腦梗死被劃分為“中風”范疇中, 認為該病癥多因患者瘀血阻絡而成, 進而導致患者出現肢體功能障礙、認知功能與語言功能障礙等后遺癥, 而這同現代醫學中所認為發病機制基本一致, 即認為腦梗死患者, 多是因腦血管阻塞、狹窄或血液供應不足而誘發相應區域內的腦組織出現缺血性壞死, 進而導致其喪失相應功能, 基于此, 臨床對比該病癥的治療多以應用活血化瘀藥物與針刺按摩療法為主。

本文對照組患者均給予了單純藥物治療, 比如應用血塞通、阿司匹林與維腦路通等。其中, 血塞通有著“活血化瘀、通脈活絡”的功效, 特別適用于臨床中風偏癱中的瘀血阻絡證的治療, 而且, 現代藥理學也表示血塞通中的主要成分三七總皂苷, 在心腦血管疾病中有著顯著的治療效果, 即可有效抑制血栓的形成, 保護因缺氧導致的腦損傷, 延長凝血時間, 強化患者腦血管的流量, 并使其腦血管得到一定的擴張, 使血流動力學得到明顯的改善。本文治療組患者在以上基礎治療之上再給予相應的針刺治療, 并根據患者所出現的后遺癥的不同表現與癥狀, 選取不同的穴位進針, 結果發現治療效果要遠優于僅采用藥物治療的對照組。

綜上所述, 針對臨床腦梗死后遺癥患者的實際情況, 在給予其應用血塞通治療的基礎上, 對其加用針刺治療, 不僅可明顯提高患者的治療總有效率, 降低復發率, 而且還能有效改善患者的血流變情況, 提高患者的生活質量, 加之操作簡單、安全可靠, 具有臨床推廣價值。

［1］ 羅建明.中醫中藥康復綜合療法治療腦梗塞后遺癥臨床研究.求醫問藥(下半月), 2013, 11(9):138.

［2］ 張艷, 李密, 周麗雅.中西醫結合與心理療法治療腦梗塞后遺癥70例療效觀察.甘肅醫藥, 2013, 32(7):505-507.

［3］ 李佳祥.中西醫結合治療腦梗塞后遺癥116例療效分析.時珍國醫國藥, 2013, 24(10):2526-2527.

［4］ 黃久鋒.依達拉奉聯合血塞通治療進展期腦梗死36例臨床心得體會.中外醫學研究, 2013(31):170-171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.163

2015-01-04］

528315 廣東省佛山市順德區樂從社區衛生服務中心(林盛強)；廣東省佛山市順德區龍江醫院急診科(鄧應美)