綜合護理保溫措施在經皮腎碎石患者的應用效果觀察

張春云

綜合護理保溫措施在經皮腎碎石患者的應用效果觀察

張春云

目的探討綜合護理保溫措施在經皮腎碎石患者的應用效果。方法80例行經皮腎鏡碎石術(PCNL)患者, 隨機分為干預組和對照組, 各40例。全部患者均予基礎護理干預, 對照組術中采用常規保溫措施, 干預組采用綜合護理保溫措施。比較兩組患者干預效果。結果兩組患者手術時間及灌注液總量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術開始后30 min、45 min至術畢, 干預組患者體溫顯著高于對照組(P＜0.01)；干預組術中寒戰、躁動發生率顯著低于對照組(5.0% VS 32.5%, 7.5% VS 35.0%, P＜0.01)。結論PCNL患者給予保溫護理干預, 可以有效預防術中低體溫情況發生, 減少寒戰、躁動等不良反應發生, 值得臨床推廣應用。

低體溫；保溫措施；經皮腎鏡碎石術

PCNL是廣泛應用于臨床治療腎、輸尿管上段結石的微創技術, 具有痛苦輕、清石率高、術后恢復快等優點, 近年來為越來越多的醫師和患者所接受。但有報道統計, PCNL術中低體溫發生率高達50%～70%, 對手術安全造成了嚴重影響, 且易導致術后并發癥的發生。為減少此類手術并發癥的發生, 近年來本院對部分患者采用了綜合護理保溫措施, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院泌尿外科2014年1～10月收治PCNL患者共80例, 依照隨機數字法分入干預組和對照組,各40例。全部患者術前凝血功能、心電圖檢查均無異常, X線腹片、靜脈腎孟造影等確診, 氣管插管全身麻醉行PCNL術。干預組男22例, 女18例, 年齡41～55歲, 平均年齡(46.0±6.2)歲；對照組男25例, 女15例, 年齡43～55歲, 平均年齡(47.2±5.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 全部患者均予基礎護理干預, 對照組術中采用常規保溫措施, 維持室溫24℃和室溫下沖洗液灌洗。干預組采用綜合護理保溫措施, 要點如下：①手術室室溫維持溫度22～25℃, 濕度40%～55%, 術中輸入的液體藥物或血液均作預熱處理, 以37℃為宜。②術前1～2 d訪視時囑患者注意保暖, 病房室溫應維持22℃以上, 避免受涼、感冒。③麻醉期間體溫護理干預：高齡體弱患者室溫可再適當提高2℃左右；麻醉誘導前對注射區域皮膚周邊進行加溫, 以盡量降低機體中心與外界的溫差比。術中使用羽絨類被單覆蓋好患者四肢、肩部、腿部等裸露部位, 或使用保溫毯蓋在患者裸露處, 溫度宜控制在36～38℃, 可在患者兩側腋下、手腕處等部位放置熱水袋, 注意避免燙傷。⑤灌洗液的護理干預：術前1 d將3 L等滲沖洗液置于34℃恒溫箱中, 另備500 ml瓶裝等滲鹽水置于65℃恒溫水箱, 用于術中調控恒溫鹽水,使用時取出。沖洗液使用時在術野內放置C-P粘貼手術巾,避免沖洗液浸濕手術單而增加患者散熱。

1.3 觀察指標 ①記錄手術總時間、灌注液總量。②體溫監測：患者麻醉前平臥手術床上時以監護儀溫度探頭插入肛門, 作為術前基礎體溫值, 持續監測體溫直至術畢。③術后患者訴寒冷伴有肢體顫抖者, 判定為寒戰反應［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術總時間與灌注液總量比較 兩組手術時間及灌注液總量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術中體溫變化 手術開始后30 min、45 min至術畢, 干預組患者體溫顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 術中寒戰、躁動發生率比較 干預組術中寒戰、躁動發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者手術總時間和灌注液總量的比較( x-±s)

表2 兩組患者術中體溫變化比較( x±s, ℃)

表3 兩組患者術中寒戰、躁動發生率比較［n(%)］

3 討論

相對恒定的體溫是保證機體內環境穩定、新陳代謝等生命活動正常進行的必要條件和基本保證［2］。由于PCNL需使用大量的等滲沖洗液灌洗腎臟集合系統以保持清晰的術野,并沖出結石碎屑, 但該操作過程中灌洗液流經集合系統或進入腎周后會造成散熱增加而發生體溫過低現象, 造成患者體溫下降并引起相關機體反應, 麻醉藥物對體溫調節系統的抑制還會進一步促使患者低體溫現象的發生。比如：術中出現畏寒、寒戰反應影響手術操作；低體溫會影響麻醉藥物清除速度, 減少血栓素A2釋放導致凝血機制紊亂［3］；尤其是會導致機體系統功能紊亂, 致機體耗氧增加造成心血管系統供血量增加, 進而導致心動過速、心臟傳導阻滯等嚴重并發癥,造成嚴重的手術風險, 對患者本身也有較大傷害［4］。針對此問題, 本研究嚴格采用了體溫變化監測措施并循證采取護理干預措施取得較好效果, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳俏紅, 蘇少應, 張康妹.健康教育在經皮腎鏡碎石清石術患者中的應用.齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 18(3):459-460.

［2］ 張娟.經皮腎鏡超聲碎石術的手術護理及配合.中國現代藥物應用, 2013, 7(19):182-183.

［3］ 殷月霞, 凌鵬, 張寧風.舒適護理在經皮腎鏡碎石術患者圍術期中的應用.中國保健營養, 2013, 17(2):266-267.

［4］ 林麗.舒適護理在經皮腎鏡取石中的應用效果觀察.醫藥前沿, 2012, 2(9):176-177.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.189

2014-12-10］

455000 河南省安陽市人民醫院泌尿外科