穴位埋線辨證治療小兒反復呼吸道感染療效觀察

石來軍，趙 旸

湖北醫藥學院附屬人民醫院兒科三病區，湖北 十堰 442000

穴位埋線辨證治療小兒反復呼吸道感染療效觀察

石來軍，趙 旸△

湖北醫藥學院附屬人民醫院兒科三病區，湖北 十堰 442000

目的:觀察穴位埋線辨證選穴治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效。方法:將反復呼吸道感染患兒88例隨機分為治療組和對照組各44例。治療組予穴位埋線治療，對照組予玉屏風口服液治療，3月后觀察臨床療效及患兒治療前后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM免疫指標變化情況。結果:對照組有效率為72.7%，治療組為90.9%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；血清IgA、IgG水平治療組高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：穴位埋線辨證選穴治療小兒反復呼吸道感染療效確切，且能升高患兒血清IgA、IgG水平。

小兒反復呼吸道感染；穴位埋線；辨證選穴；玉屏風口服液

反復呼吸道感染是小兒常見病、多發病，發病率高、病程較長、反復纏綿難愈，主要表現為1年內反復出現上、下呼吸道感染，次數頻繁[1]，嚴重影響患兒身心健康和生長發育，并增加成年后患肺系疾病的可能性而日益受到醫學界的廣泛重視[2]。因此，積極防治小兒呼吸道感染對小兒的健康成長有著重要意義。本研究采用穴位埋線治療小兒反復呼吸道感染，取得了較好臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月至2013年7月在湖北醫藥學院附屬人民醫院兒科住院治療的反復呼吸道感染患兒88例隨機分為治療組和對照組各44例，治療組中男24例，女20例；年齡1～3歲9例，4～7歲23例，＞7歲12例；平均病程(12.1±8.9)月；年呼吸道感染次數(8.3±1.8)次。對照組中男 23例，女21例；年齡1～3歲8例，4～7歲21例，＞7歲15例；平均病程(11.9 ±8.8)月；年呼吸道感染次數(8.4±1.9)次。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合2007年9月中華醫學會兒科學分會呼吸學組頒布的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》[3]，0～2歲兒童每年反復上呼吸道感染≥7次，下呼吸道感染≥5次；3～5歲兒童每年反復上呼吸道感染≥6次，下呼吸道感染≥4次；6～14歲兒童每年反復上呼吸道感染≥5次，下呼吸道感染≥4次，兩次感染間隔時間至少7天以上。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。肺脾氣虛證：反復感冒，自汗畏風，食欲不振，食后腹脹，面色萎黃或蒼白，少氣懶言，納呆便溏，舌質淡紅，脈弱，指紋淡；營衛失調證：反復感冒，鼻塞流涕，不耐寒涼怕熱，多汗以頭、項背自汗多見，盜汗，肌肉松馳，舌質淡紅，苔薄白或花剝，脈浮數無力；氣陰兩虛證：反復感冒，面色蒼白，活動氣短，汗多納差，頭發稀少，雞胸龜背，尿多大便稀溏，舌淡，苔薄，脈細無力。

1.3 排除標準 排除合并過敏性鼻炎、哮喘、心、肝、腎和造血系統等嚴重原發病、原發性免疫缺陷疾病及精神病者；正接受皮質激素或其他免疫抑制劑治療者；合并發熱、傳染病者；無法堅持治療或無法配合治療者；埋線穴位皮膚有感染或破損、對羊腸線過敏的患兒。

1.4 治療方法 治療組患者采用穴位埋線治療，根據辨證選不同配穴。主穴：大椎、風門、肺俞、定喘、足三里。肺脾氣虛者加脾俞、胃俞；營衛失和加曲池；氣陰兩虛加三陰交。每次取5～8個穴位，雙側穴位可選用1側。操作方法：穴位局部皮膚常規消毒，選用4～10號醫用可吸收羊腸線剪至0.5 c m、1 c m 2種長度，根據患者穴位組織厚薄備用，穿入7號一次性注射器針頭后快速刺入穴位，背部穴位斜向脊柱方向，其余穴位直刺達肌層，提插得氣后，緩慢邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內，無線頭外露，用消毒干棉球按壓針孔至血止，用輸液膠貼覆蓋2～3 d。并告知家屬或患兒3 d內不洗澡，不沾水污染，治療期間少食辛辣刺激食物，期間如有輕微紅腫屬正常反應，若有對羊腸線過敏者可對癥處理，嚴重過敏者停止埋線。間隔1月左右操作1次，3次為1療程。

對照組予玉屏風口服液（江蘇聚榮制藥集團有限公司，國藥準字232020082）10m L/次，每天3次，4周為1個療程。2組患兒若在治療期間發生反復呼吸道感染急性發作，可在必要的抗感染對癥處理的同時繼續療程。

1.5 觀察指標 檢測患兒治療前后血清免疫球蛋白 I g G、I gA、I gM變化情況。治療3個月后電話隨訪，觀察臨床療效。

1.6 療效標準 依據文獻[4]擬定療效標準。顯效：療程結束1年內，發作次數較治療前（與去年同期相比，下降）減少2/3以上，發病時間明顯縮短；有效：療程結束1年內，發作次數較治療前減少1/2以上，發病時間明顯縮短；無效：治療后發作次數減少不足1/2，發病時間無明顯縮短。

1.7 統計學方法 數據采用 S P SS 13.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 2組臨床療效比較結果見表 1。

2.2 免疫球蛋白變化情況 治療前后2組患兒免疫球蛋白變化情況見表 2。

表1 2組患兒臨床療效比較

表2 2組患兒治療前后免疫球蛋白變化情況(±s)%

表2 2組患兒治療前后免疫球蛋白變化情況(±s)%

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05；與對照組治療后比較，▲表示P＜0.05。

組別治療組例數44對照組IgG 5.73±3.01 9.14±2.93*▲5.31±3.20 6.92±2.55*44時間治療前治療后治療前治療后IgA 0.95±0.48 1.19±o.55*▲0.86±0.47 1.02±0.33 IgM 1.30±0.37 1.47±0.39 1.42±0.33 1.53±0.43

3 討論

現代醫學認為本病的發病機制尚不完全清楚，多認為與空氣污染、被動吸煙、營養不良、微量元素和維生素缺乏、先天畸形、濫用抗生素及腎上腺皮質激素等因素，直接或間接損害了機體非特異性及特異性免疫功能，使免疫細胞或免疫球蛋白活性降低而導致疾病的發生，所以免疫因子被認為是影響最大的因素[5]。西醫治療多以免疫調節劑、鋅制劑為主，具有一定療效，但對全身癥狀改善較差，且價格昂貴又不能對臨床兼癥予有效治療，難以滿足臨床需要[6]。所以從傳統醫學或自然療法中找尋治療有效方法至關重要。

本病屬中醫學“體虛感冒”“虛證”等范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟之不足尤其明顯。若遇稟賦不足、調養不當、氣血乏源、它病失治等情況，易致肺、脾、腎三臟虛損，肌膚柔弱，衛外不固，外感六淫之邪而為病，故應調整肺、脾、腎三臟功能。故在治療上應以固本為要，益氣固表，運脾和營，補腎壯骨為主。針灸治療本病具有獨到之處，因為肺俞、脾俞、腎俞均為肺、脾、腎的背俞穴，而背俞穴又為五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，是調節臟腑功能、振奮人體正氣之要穴，不僅與臟腑有著特定的關聯，而且與臟腑的病理也密切相關。主穴大椎是手足三陽經與督脈的交會穴，有統領一身之陽氣，聯絡一身之陰氣的作用，具有振奮陽氣、補虛之功，并可調節陰陽，扶正固本，祛除邪氣。風門、肺俞屬足太陽經而位近肺臟，是肺臟經氣輸注、轉輸之處，有宣肺理氣，清肺化痰之效；足三里為保健之要穴，可健脾益氣，固護后天之本；定喘穴為背部經外奇穴，對肺臟具有相對特異性，可化痰平喘，肅降肺氣，主治咳喘。以上諸穴辨證選取，共奏驅邪與補虛共存，扶正而不留邪之功。

穴位埋線療法是以針灸經絡理論為依據，在留針和埋針的作用機制上發展而來，對于慢性病或病情遷延纏綿者采用埋線法可延長刺激時間，增加針刺效應，能更快更好地達到平衡陰陽，調和氣血的目的，鞏固和提高療效[7]。本病依據經絡辨證及臟腑辨證的原則，在無菌條件下用針具將可吸收羊腸線埋藏在特定穴位，利用埋藏的羊腸線在腧穴內的化學刺激，產生針刺效應，隨羊腸線的分解、液化、吸收，對穴位產生持久而溫和的持續良性刺激作用，能量通過經絡傳入體內，以提高穴位的興奮性與傳導性，疏經通絡，調和氣血，扶正固本，恢復機體陰陽平衡，提高機體免疫力[8]。本研究表明穴位埋線能夠提高小兒反復呼吸道感染的臨床療效，可提高患兒血清I gA、I g G水平，且療效優于對照組，本療法操作過程簡單、時間短，可減輕患兒懼怕針刺的心理，患兒及家屬易于接受。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.

[2] 秦彩琴,張琳,朱珊.淺談小兒反復呼吸道感染之中醫病因病機[J].光明中醫,2009,24(2):319-320.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:267.

[4] 陳旭，胡延棟，薛梅.反復呼吸道感染的中西醫診治[J].內蒙古中醫院，2008,27（10）：17-18.

[5] 劉爽,邢燕,馬彩霞.反復呼吸道感染患兒血清免疫狀態的變化規律[J].中華醫院感染學雜志,2012，22(13):2760-2762．

[6] 袁斌,孫軼秋,韓新民,等.防感口服液治療小兒反復呼吸道感染非急性感染期60例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2009, 18(4):519-520.

[7] 韓雪,金玉晶,焦凡,等.穴位埋線結合耳穴貼壓治療原發性遺尿癥的臨床研究[J].中醫學報,2012,27(7):904-905.

[8] 武琪琳.伏九天穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染60例[J].中醫研究,2013,26(8):46-48.

Observation on ClinicalEffectsof AcupointCatgut Em bedding in Treating Children w ith Recurrent Respiratory T ract Infection

SHILaijun,ZHAO Yang△
The Third Ward of Pediatric Departmentof Affiliated People's Hospital of HubeiUniversity of Medicine,Shiyan 442000,China

Objective：To observe clinical effects of acupoint catgutembedding therapy and acupoints selection according to syndrome differentiation in treating children with recurrent respiratory tract infection (RRTI).Methods: A ll 88 children were random ly allocated to the treatment group and the control group.The treatment group were adm inistered w ith acupoint catgut embedding therapy and the control group took YuPingFeng oral liquid,clinical effectsand the changesof immune indexes including IgG,IgA and IgM of the children before and after treatingwere observed in threemonths.Results:Effective rate of the control group was 72.7%,lower than 90.9%of the treatment group,the difference had statisticalmeaning(P＜0.05);the treatment group was higher than the control group in the levels of IgA and IgG,the difference demonstrated statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:Acupoints selection according to syndrome differentiation and acupoint catgutembedding therapy are effective in treating RRTIpatients, and the therapy could increase the levelsof IgA and IgG of the patients.

pediatric recurrentrespiratory tractinfection;catgutembedding therapy;acupointselectionaccording to syndrome differentiation;YuPingFeng oral liquid

R651.1

B

1004-6852(2015)07-0117-03

2014-10-25

石來軍（1963—），男，副主任醫師。研究方向：中西醫結合治療小兒疾病。

△通訊作者：趙旸(1972—)，男，主任醫師。研究方向：中西醫結合治療小兒疾病。