橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性分析*

鄧 強(qiáng)，張彥軍，張海清，趙繼榮，趙 寧，朱 寶

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性分析*

鄧 強(qiáng)1，張彥軍1，張海清1，趙繼榮1，趙 寧2，朱 寶2

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

目的：探討Col l es骨折手法復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之間的關(guān)系。方法：將Col l es骨折患者120例通過(guò)Frykm an分型制定手術(shù)或非手術(shù)治療方案并進(jìn)行干預(yù)后，隨訪4～20月，通過(guò)影像學(xué)方法記錄治療前后患者橈骨短縮距離、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位及掌傾角、尺偏角；應(yīng)用Li dst rom評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行解剖評(píng)分，采用G arl and and W erl ey腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，比較2種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良率。結(jié)果：干預(yù)后患者橈骨短縮距離為(1.62±0.34)m m，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位為(0.72±0.05)m m，掌傾角丟失為(0.69±3.45)°，尺偏角丟失為(6.32±2.87)°時(shí)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳，低于橈骨短縮距離5m m，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位2m m，尺偏角丟失3°，掌傾角丟失9°的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；G arl and and W erl ey評(píng)價(jià)顯示優(yōu)良率為92.5%，與Li dst rom評(píng)價(jià)的優(yōu)良率94.17%相當(dāng)(P＞0.05)。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位質(zhì)量越高，則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳；但治療過(guò)程中不強(qiáng)求絕對(duì)的解剖復(fù)位，要盡量達(dá)到關(guān)節(jié)面平整、橈骨短縮小于(2.89±0.87)m m、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于(1.72±0.56)m m、掌傾角丟失小于(8.78±3.63)°、尺偏角丟失小于(10.66±3.13)°的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)良，較傳統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍廣。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；腕關(guān)節(jié)功能；復(fù)位質(zhì)量；相關(guān)性

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)骨折之一，多因摔傷等較低能量損傷引起，發(fā)生率約占急診骨折的17%，約占全身骨折的1/6［1］。隨著科技的發(fā)展，內(nèi)固定材料、生物力學(xué)及影像技術(shù)的改進(jìn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療也不斷改善。骨折導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的不平整、掌傾角及尺偏角的丟失、橈骨的縮短，常常會(huì)減小腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍［2］。為更好判斷橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療及康復(fù)效果，臨床骨科醫(yī)生需要借助評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行解剖及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估。但現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)、外尚無(wú)統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)也不盡相同，腕關(guān)節(jié)在功能評(píng)價(jià)時(shí)不僅需要功能活動(dòng)測(cè)評(píng)，還需要影像學(xué)方面提供的數(shù)據(jù)，有研究表明約有97%的醫(yī)生在評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)時(shí)行X線片檢查，約6%的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為X線檢查是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能最主要的客觀指標(biāo)［3］。Lidstrom最早提出影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，Sarmiento對(duì)其作了修改，包括橈骨短縮、掌傾角、橈偏角丟失等3項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)畸形或移位的程度評(píng)定總優(yōu)良率。

現(xiàn)階段最常用的腕關(guān)節(jié)評(píng)分方法有［4-5］：PRWE(patient ralated wrist evaluation)評(píng)分，Garland and Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，改良Mcbride評(píng)分，改良Green和O′Brien評(píng)分，Jakim的Colles骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。Garland and Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分是將臨床資料與影像學(xué)檢查相聯(lián)系，屬缺陷評(píng)分系統(tǒng),因其簡(jiǎn)單、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用較為廣泛，其評(píng)分內(nèi)容包括4項(xiàng)：是否殘留橈偏、背傾畸形等；患者自己對(duì)疼痛、活動(dòng)受限或功能喪失作出的主觀評(píng)價(jià)；醫(yī)師對(duì)腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)的各個(gè)活動(dòng)度的客觀評(píng)定：存在關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷、手指功能障礙等并發(fā)癥；而MacDermid評(píng)分主要包括疼痛和功能兩個(gè)方面，是問(wèn)卷式評(píng)分方法。以上各評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要從疼痛程度、影像學(xué)檢查結(jié)果、腕關(guān)節(jié)功能、畸形程度等方面進(jìn)行評(píng)判，各種評(píng)判方法的內(nèi)容及強(qiáng)調(diào)方式不盡相同，故達(dá)到的評(píng)判效果也不盡相同，目前普遍認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為橈骨短縮≤5 mm，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2 mm，掌傾角丟失≤9°；尺偏角丟失≤3°；本研究通過(guò)Lidstrom與Garland and Werley評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的復(fù)位質(zhì)量及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，探討橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇甘肅省中醫(yī)院骨科2009年12月至2013年6月門(mén)診及住院患者120例，其中男51例，女69例；年齡20～65歲，平均(56.56± 7.54)歲；左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折44例，右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折76例；其中交通傷21例，摔傷62例，高處跌落傷20例，其他17例。依據(jù)Frykman分型標(biāo)準(zhǔn)分為8型(Ⅰ型為關(guān)節(jié)外骨折，Ⅱ型為關(guān)節(jié)外骨折伴尺骨棘突骨折，Ⅲ型為橈腕關(guān)節(jié)受累，Ⅳ型為橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨棘突骨折，Ⅴ型為下尺橈關(guān)節(jié)受累，Ⅵ型為下尺橈關(guān)節(jié)受累伴尺骨棘突骨折，Ⅶ型為下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累，Ⅷ型為下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨棘突骨折)。具體干預(yù)方式及橈骨遠(yuǎn)端高度、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位、患者年齡、掌傾角、尺偏角各型中手術(shù)非手術(shù)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 患者臨床資料(±s)

表1 患者臨床資料(±s)

觀察指標(biāo) Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù)年齡/歲 52.33±5.46 55.47±6.21 58.52±6.78 56.32±7.21 59.44±7.33 60.30±8.02 62.23±6.63 57.81±9.21掌傾角/° -15.60±3.20 -17.20±4.10 -16.20±3.80 -15.20±5.10 -14.30±3.30 -17.70±3.70 -18.10±4.20 -17.60±3.60尺偏角/° 7.60±3.90 8.20±4.10 7.70±3.50 7.10±5.30 6.90±4.40 8.60±3.20 7.90±4.70 8.10±3.30橈骨遠(yuǎn)端高度/m m 6.00±3.10 5.50±2.70 6.30±3.80 7.10±3.50 5.90±3.70 7.30±4.10 6.40±3.30 8.20±4.10關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 0.42±0.05 0.56±0.07 0.58±0.07 0.72±0.06 P 0.09 0.07 0.06 0.06觀察指標(biāo) Ⅴ型 Ⅵ型 Ⅶ型 Ⅷ型手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù) 手術(shù) 非手術(shù)年齡/歲 63.41±8.32 59.45±7.93 54.81±6.32 53.20±9.51 57.72±7.87 60.49±8.21 42.34±6.78 51.16±8.77掌傾角/° -18.20±4.40 -19.10±5.10 -17.30±3.30 -18.20±3.90 -18.80±4.30 -19.20±5.20 -19.00±4.90 -18.70±4.80尺偏角/° 8.20±4.00 7.90±3.50 7.40±5.20 9.10±2.80 8.10±3.70 7.50±3.20 7.80±3.10 8.60±4.10橈骨遠(yuǎn)端高度/m m 6.60±4.20 5.80±3.40 6.50±3.30 5.60±3.70 6.30±3.40 6.70±4.30 7.90±4.30 7.30±3.50關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 1.21±0.27 1.13±0.18 1.53±0.34 1.27±0.27 1.56±0.41 1.72±0.30 1.79±0.41 1.74±0.33 P 0.13 0.11 0.18 0.15

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］進(jìn)行診斷。1)有明確外傷史；2)傷后腕部腫痛、腕部畸形、腕臂功能活動(dòng)受限；3)X線診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡18～80歲；3)病程不超過(guò)1周的新鮮骨折患者；4)自愿加入本試驗(yàn)并簽定“知情同意書(shū)”者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)陳舊性骨折患者；3)由于各種原因?qū)е碌牟±硇怨钦刍颊撸?)合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；5)依從性差，不能配合治療者。

1.5 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)失訪者及已經(jīng)死亡的病例；2)患者拒絕繼續(xù)復(fù)查隨訪或隨訪率低于80%者；3)隨訪期間患肢出現(xiàn)其他骨折或者損傷影像功能評(píng)價(jià)者。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)后掌傾角丟失、尺偏角丟失、橈骨短縮距離、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的改善情況及優(yōu)良率。

1.6.1 橈骨縮短距離的測(cè)量 先測(cè)定正常正、側(cè)位X線片，取橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的最高點(diǎn)a，與最低點(diǎn)b的連線的中點(diǎn)c，過(guò)中點(diǎn)c做橈骨縱軸線的垂線cd，由中點(diǎn)c在cd上測(cè)量出一段固定距離ce，再由e做cd的垂線eg交尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與f，過(guò)b點(diǎn)做橈骨縱軸線的垂線bh，eg與bh的延長(zhǎng)線交點(diǎn)為i，測(cè)量fi的距離為h，同法測(cè)量患側(cè)整復(fù)固定后的相應(yīng)數(shù)值，f′i′的距離為h′，橈骨遠(yuǎn)端縱向縮短距離△h=|h-h′|，F(xiàn)I指向遠(yuǎn)端為+，指向近端為-。

1.6.2 掌傾角的測(cè)量 在側(cè)位片中，以橈骨縱軸的垂線和橈腕關(guān)節(jié)面切線，即水平線掌側(cè)夾角與橈骨關(guān)節(jié)面的前傾角，正常為10°～15°。

1.6.3 尺偏角的測(cè)量 在正位片中以橈骨關(guān)節(jié)面內(nèi)緣與橈骨縱軸的垂線即水平線和橈骨關(guān)節(jié)面切線的夾角即為內(nèi)傾角，正常20°～25°。

1.7 治療方法

1.7.1 閉合復(fù)位外固定 Frykman分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，無(wú)骨折移位時(shí)?？衫眯A板、石膏或彈力繃帶進(jìn)行固定。移位的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外骨折可利用手法牽引，按與移位相反的方向進(jìn)行復(fù)位。

1.7.2 經(jīng)皮穿針術(shù) Frykman分型中Ⅳ、Ⅵ型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)外不穩(wěn)定粉碎性骨折防止閉合復(fù)位后再移位患者采用經(jīng)皮穿針術(shù)。

1.7.3 外固定架技術(shù) Frykman分型中Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ型骨折患者采用外固定架技術(shù)，伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者禁用。

1.7.4 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 隨著高能量創(chuàng)傷增加及患者對(duì)功能活動(dòng)的要求增高，手法復(fù)位配合小夾板外固定很難維持良好的復(fù)位，容易引起關(guān)節(jié)面的不平整及斷段的塌陷，在選擇內(nèi)固定物治療時(shí)，可選擇普通鋼板，也可選擇鎖定加壓鋼板。本研究Frykman分型Ⅲ型中Barton骨折及Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型干骺端粉碎性骨折且骨折塊較大者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 Li dst rom評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1級(jí)表示輕度畸形，治療效果滿意；2級(jí)表示殘留中度畸形，治療效果可以勉強(qiáng)接受；3級(jí)和4級(jí)表示嚴(yán)重畸形，治療效果不可接受。

優(yōu)良率=［(1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù))/總例數(shù)］×100% 1.8.2 G arl and and W erl ey評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］優(yōu)：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：≥21分?；竟δ芤蠡顒?dòng)范圍為：掌屈30°，橈偏15°，尺偏15°，背伸45°，旋前5O°，旋后50°。

優(yōu)良率=［(優(yōu)+良)/總例數(shù)］×100%

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Li dst rom及G arl and and W erl ey評(píng)價(jià)優(yōu)良率比較 120例患者隨訪4～20月，平均12.6月。Lidstrom評(píng)價(jià)1級(jí)93例占77.50%，2級(jí)20例占16.67%，3級(jí)5例占4.17%，4級(jí)2例占1.66%，優(yōu)良率為94.17%；Garland and Werley評(píng)價(jià)優(yōu)84例占70.00%，良27例占22.50%，可6例占5.00%，差3例占2.50%，優(yōu)良率為92.5%，2種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良率相當(dāng)(P＞0.05)。

2.2 影像學(xué)及Li dst rom評(píng)價(jià)結(jié)果 評(píng)價(jià)結(jié)果表明橈骨短縮距離控制在(1.58±0.47)mm、(2.84± 1.76)mm，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位控制在(0.65±0.01)mm、(1.32±0.07)mm，掌傾角丟失控制在(7.21±2.34)°、(9.31±2.87)°，尺偏角丟失控制在(8.12±3.21)°、(14.75±2.23)°時(shí)顯示為優(yōu)、良，見(jiàn)表2。

2.3 影像學(xué)及G arl and and W erl ey評(píng)價(jià)結(jié)果 結(jié)果表明橈骨短縮距離控制在(1.62±0.34)mm、(2.89± 0.87)mm，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位控制在(0.72±0.05)mm、(1.72±0.56)mm，掌傾角丟失控制在(6.92±3.45)°、(8.78±3.63)°，尺偏角丟失控制在(6.32±2.87)°、(10.66±3.13)°時(shí)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，見(jiàn)表3。

表2 影像學(xué)及Li dst rom評(píng)價(jià)結(jié)果(±s)

表2 影像學(xué)及Li dst rom評(píng)價(jià)結(jié)果(±s)

觀察指標(biāo) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí)掌傾角丟失/° 7.21±2.34 9.31±2.87 11.02±2.63 13.43±3.21尺偏角丟失/° 8.12±3.21 14.75±2.23 16.01±2.67 17.31±3.34橈骨短縮距離/m m 1.58±0.47 2.84±1.76 4.88±2.12 6.02±3.71關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 0.65±0.01 1.32±0.07 2.37±0.31 3.11±1.56

表3 影像學(xué)及G arl and and W erl ey評(píng)價(jià)結(jié)果(±s)

表3 影像學(xué)及G arl and and W erl ey評(píng)價(jià)結(jié)果(±s)

觀察指標(biāo) 優(yōu) 良 可 差掌傾角丟失/° 6.92±3.45 8.78±3.63 10.32±2.97 11.87±3.11尺偏角丟失/° 6.32±2.87 10.66±3.13 13.21±2.65 14.57±2.91橈骨短縮距離/m m 1.62±0.34 2.89±0.87 3.97±1.21 5.66±1.45關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位/m m 0.72±0.05 1.72±0.56 2.57±0.77 3.76±1.21

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端是骨結(jié)構(gòu)以截面為四邊形的橈骨遠(yuǎn)端和三角形的橈骨干間發(fā)生形態(tài)變化的區(qū)域，其骨皮質(zhì)較薄，骨皮質(zhì)內(nèi)為承受壓力較小的松質(zhì)骨。橈骨下關(guān)節(jié)面為向掌傾及尺傾的關(guān)節(jié)，受傷時(shí)橈骨下關(guān)節(jié)面的掌背側(cè)和尺橈側(cè)產(chǎn)生了不均勻的受力，受力比較集中的一側(cè)易造成骨折［7］。大的暴力常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，常形成骨缺損，加之前臂肌群的牽拉及擠壓，易使移位更加嚴(yán)重，穩(wěn)定性變差。關(guān)節(jié)面的不平整、橈骨長(zhǎng)度縮短及掌傾角與尺偏角減少甚至消失常引起腕關(guān)節(jié)退變，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，下尺橈關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)失穩(wěn)，尺骨撞擊綜合征等并發(fā)癥，進(jìn)而引起疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能減退及無(wú)力等臨床表現(xiàn)［8］。

3.1 橈骨遠(yuǎn)端短縮對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響 橈骨遠(yuǎn)端骨折因骨折后骨質(zhì)壓縮不能完全復(fù)位或其他原因引起的橈骨短縮，破壞腕關(guān)節(jié)中下尺橈關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性改變及關(guān)節(jié)接觸面應(yīng)力不均勻。有關(guān)試驗(yàn)通過(guò)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)將橈骨縮短橈腕1 cm時(shí)橈骨短縮常常合并下尺橈關(guān)節(jié)中三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷，與月骨上網(wǎng)解除位置面及應(yīng)力發(fā)生改變，最終造成軟骨的退行性改變而影響功能活動(dòng)［9］。影像學(xué)及腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)價(jià)分析發(fā)現(xiàn)，若橈骨遠(yuǎn)端短縮長(zhǎng)度大于2.9 mm時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能將受到很大程度的限制，會(huì)增加局部載荷力，導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低［10］。本研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端短縮在X線片中達(dá)到(1.62±0.34)mm時(shí)Garland and Werley功能評(píng)分顯示可達(dá)到最佳腕關(guān)節(jié)功能。

3.2 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響 治療橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折時(shí)需充分強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)對(duì)合及關(guān)節(jié)外觀的恢復(fù)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位則表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定等并發(fā)癥，需行矯正截骨術(shù)。發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面呈2～3 mm的移位時(shí)橈腕關(guān)節(jié)病的發(fā)病率較高；本研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于(0.72±0.05)mm時(shí)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)最好，橈腕關(guān)節(jié)病的發(fā)病率最低。

3.3 掌傾角丟失對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響 當(dāng)掌傾角變小或發(fā)生向背側(cè)傾角時(shí)會(huì)導(dǎo)致橈月及橈舟關(guān)節(jié)接觸面向橈腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位，減少整個(gè)腕關(guān)節(jié)的接觸面積，引起腕關(guān)節(jié)解剖的重新排列，增加了腕關(guān)節(jié)背側(cè)與尺側(cè)間的負(fù)荷，并且掌傾角的丟失會(huì)降低腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍，并縮短伸指肌腱的力臂［11］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［12］，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)成角大于45°時(shí)，軸向載荷力大部分作用于尺骨的關(guān)節(jié)面，其余載荷力則集中于橈骨背側(cè)的關(guān)節(jié)面。隨著背側(cè)角度的增加，其橈腕關(guān)節(jié)面的壓力也隨之增大，進(jìn)而造成橈腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位和腕背伸的不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)掌傾角丟失控制在(6.92±3.45)°時(shí)，Garland and Werley功能評(píng)分最佳，可達(dá)到最佳腕關(guān)節(jié)功能。

3.4 尺偏角丟失對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響 尺偏角的丟失常常與橈骨短縮一起發(fā)生，橈骨遠(yuǎn)端骨折在治療過(guò)程中由于各種原因?？蓪?dǎo)致尺偏角丟失，影響腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)腕關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)的影響是多方面的，部分患者在治療后達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，但是在骨折愈合后并未達(dá)到理想的腕關(guān)節(jié)功能［13］。

橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位好壞用傳統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，即橈骨短縮≤5 mm，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2 mm，掌傾角丟失≤9°；尺偏角丟失≤3°，而且在評(píng)價(jià)的過(guò)程中只以X線片為依據(jù)，很難反映骨折后的實(shí)際情況。

本研究結(jié)果表明橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位質(zhì)量越高，則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳；但治療過(guò)程中不強(qiáng)求絕對(duì)的解剖復(fù)位，要盡量達(dá)到關(guān)節(jié)面平整、橈骨短縮小于(2.89±0.87)mm mm、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于(1.72±0.56)mm、掌傾角丟失小于(8.78±3.63)°、尺偏角丟失小于(10.66±3.13)°的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)良，較傳統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍廣。

［1］ 林旭，郭勇，譚倫，等.跨腕關(guān)節(jié)支撐鋼板與外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(3):212-215．

［2］ A t omR，G abl M，G schw ent ner M，et al.Acom parat i ve st udy ofcl i ni caland radi ol ogi c out com esofun s t abl e col l es t ypedi st alradi usfract uresi n pat i ent s ol dert han 70 years：nonopem t i ve t reat m entversus vol ar l ocki ng pl at i ng［J］.J O rt hop Traum a，2009，23(4)：237-242．

［3］ 李京，田禾，周義軍，等.橋接與非橋接外固定架治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的M et a分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21(24):2475-2480.

［4］ W i l cke M K，A bbaszadegan H，A dol phson PY.Pat i ent-percei ved out com e aft er di spl aced di st al radi us fract ures：a com pari son bet w een radi ol ogi cal param et ers，obj ect i ve physi cal vari abl es，and t he D A SH score［J］. J H and Ther，2007，20(4)：290-298．

［5］ 朱學(xué)敏，唐三元，楊輝.橈骨遠(yuǎn)端骨折分型研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21(22):2264-2270.

［6］ 王德軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位技巧與臨床體會(huì)［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(5):35-36.

［7］ 董德華.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法及療效分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(7):125.

［8］ 程建，郭楊，馬勇，等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(5):412-417.

［9］ 張靜，張惠杰，何東偉.橈骨遠(yuǎn)端骨折的三種治療方法療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27)：5577.

［10］王家騏，張鵬，黃祖成，等.掌側(cè)切口和解剖型鎖定鈦板治療A O／A SIFC型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析［J］.中華手外科雜志，2013，29(5):260-262.

［11］徐文停，倪誠(chéng)，喻任，等.113例絕經(jīng)后女性腕部骨折的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19(9):944-945.

［12］田建，芮永軍，糜菁熠，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折合并同側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制及手術(shù)治療［J］.中華手外科雜志，2013，29(4): 228-231.

［13］嚴(yán)松鶴，胡鋼，蔡建平，等.無(wú)創(chuàng)調(diào)節(jié)式夾板托支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(3): 217-219.

The Relativity between Functional Recovery of Wrist Joint and Resetting Quality of Colles′Fracture

DENG Qiang1,ZHANG Yanjun1,ZHANG Haiqing1,ZHAO Jirong1,ZHAO Ning2,ZHU Bao2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective:To explore the relativity between functional recovery of wrist joint and restoration quality of colles′fracture.Methods:All 120 patients were intervened by operation or non-operation therapeutic regimen according to Frykman typing,and followed for 4 to 20 months,radial shortened distance,fracture displacement in the joint,palmar tilt and radial inclination were recorded with iconography before and after treating;anatomical scales were judged by Lidstrom scaling system;the function of wrist joint was graded by Garland and Werley wrist joint scaling system;to compare excellent rates of two kinds of evaluation standards.Results:After intervention,radial shortened distances of the patients were(1.62±0.34)mm,fracture displacement in the joints were(0.72±0.05) mm,palmar tilt drop was(0.69±3.45)°,when radial inclination drop was(6.32±2.87)°,the function of wrist joint restored the best,which was lower compared with traditional evaluation standard of radial shorten distance 5mm, fracture displacement in the joints 2mm,radial inclination drop 3°and palmar tilt drop 9°;Garland and Werley evaluation showed that excellent rate was 92.5%,equivalent to 94.17%assessed by Lidstrom standard(P＞0.05).Conclusion:The higher quality of manipulation reduction is for colles′fracture,the best wrist joint function recovers;abso lute anatomical reduction is not required during therapeutic course,reduction standard of smooth joint plane,radial shortened distances less than(2.89±0.87)mm,fracture displacement in the joints less than(1.72±0.56)mm,palmar tilt drop less than(8.78±3.63)°and radial inclination drop less than(10.66±3.13)°,with the best functional recovery of wrist joint,and the standard could be used more widely compared with traditional evaluation standard.

colles′fracture;wrist joint function;restoration quality;the relativity

R683.41

A

1004-6852(2015)11-0001-05

2015-02-27

甘肅省科技支撐項(xiàng)目(編號(hào)1204K FCA 166)。

鄧強(qiáng)(1970—)，男，碩士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。甘肅省衛(wèi)生廳領(lǐng)軍人才，甘肅省骨傷科臨床醫(yī)學(xué)中心秘書(shū)長(zhǎng)，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)常務(wù)委員，世界中聯(lián)骨傷專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)?？茖２〗ㄔO(shè)工作委員會(huì)委員，衛(wèi)生部初級(jí)創(chuàng)傷救治教師，《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》編委，《骨傷論壇》編委。研究方向：脊柱疾病的中醫(yī)藥診治。