他唑巴坦/哌拉西林臨床給藥方案研究

楊 凱，應(yīng)一鳴

他唑巴坦/哌拉西林臨床給藥方案研究

楊 凱a，應(yīng)一鳴b

目的 分析他唑巴坦/哌拉西林臨床給藥方案的改變對(duì)臨床療效的影響，尋找最合適、最有效的給藥方案。方法 隨機(jī)選取我院外科2013年1-12月收治的60例感染患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)給藥方案：他唑巴坦/哌拉西林4.5 g,靜脈滴注,1次/6 h，每次輸注時(shí)間控制為30 min；觀察組采用延長(zhǎng)給藥時(shí)間方案：他唑巴坦/哌拉西林4.5 g，靜脈泵入滴注，1次/6 h，每次用輸液泵控制輸注時(shí)間為60 min。觀察兩組患者的臨床療效(C反應(yīng)蛋白,CRP)、不良反應(yīng)和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組的CRP明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 改變給藥方案，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，可以提高臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，能夠有效緩解患者痛苦，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推薦使用。

他唑巴坦；哌拉西林；C反應(yīng)蛋白；給藥方案

0 引言

他唑巴坦/哌拉西林是一種由他唑巴坦和哌拉西林按1∶8的比例組成的一種新的復(fù)合劑，又稱康得力[1]，常用于闌尾炎、腹膜炎、蜂窩織炎、皮膚膿腫、缺血性或糖尿病性足部感染等[2-5]，以及內(nèi)科嚴(yán)重感染性疾病，如肺炎。常規(guī)給藥方案采用靜脈滴注，一般30 min滴完。但臨床經(jīng)常發(fā)生不良反應(yīng)，如皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、甚至呼吸困難等[6]。為觀察通過(guò)改變給藥方案，而對(duì)臨床療效及不良反應(yīng)產(chǎn)生的影響[7]，本研究隨機(jī)選取我院外科2013年1-12月收治的60例外科感染患者作為研究對(duì)象，給予不同的給藥方案治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院外科2013年1-12月收治的60例外科感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡最大56歲，最小17歲，平均年齡(31.47±4.82)歲。其中闌尾炎14例，腹膜炎8例，蜂窩織炎4例，皮膚膿腫4例，經(jīng)診斷均為急性感染，CRP平均值為(55.72±6.58)mg/L。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡最大55歲，最小17歲，平均年齡(30.87±4.76)歲，其中闌尾炎15例，腹膜炎8例，蜂窩織炎3例，皮膚膿腫4例，經(jīng)診斷均為急性感染，CRP平均值為(54.36±6.87)mg/L。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給藥方案 他唑巴坦/哌拉西林4.5 g(他唑巴坦0.5 g，哌拉西林4.0 g，浙江海力生制藥有限公司，批號(hào)：20131026，規(guī)格：2.25 g，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990190),用0.9%氯化鈉注射液或滅菌注射用水作為稀釋液[8]，再用20 mL稀釋液充分溶解后，立即加入250 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注,1次/6 h，每次輸注時(shí)間控制為30 min，一般療程為7～10 d。

1.2.2 觀察組給藥方案 他唑巴坦/哌拉西林4.5 g(他唑巴坦0.5 g，哌拉西林4.0 g，浙江海力生制藥有限公司，批號(hào)：20131026，規(guī)格：2.25 g，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990190),用0.9%氯化鈉注射液或滅菌注射用水作為稀釋液，用20 mL稀釋液充分溶解后，立即加入250 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，用靜脈泵入滴注,每次輸注時(shí)間控制為60 min，1次/6 h，一般療程為7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 顯效：臨床癥狀大大緩解或消失，CRP恢復(fù)正常值或下降30 mg/L以上[9]；有效：臨床癥狀有所緩解，但仍存在，CRP下降20 mg/L以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，CRP值不下降或有所升高。觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)(皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、呼吸困難等)。比較兩組患者的住院時(shí)間的長(zhǎng)度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的CRP值明顯低于對(duì)照組(P<0.05),治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后CRP比較(mg/L)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表2 兩組患者的療效比較(例，%)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

表4 兩組患者住院時(shí)間比較(d)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

感染是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身作用或機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，致使組織損傷，引起患者病理改變和一系列臨床表現(xiàn)，是臨床較為嚴(yán)重的疾病，且感染容易并發(fā)在眾多疾病之后，急性感染患者若得不到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生感染性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[10]。為此，要加強(qiáng)臨床抗感染治療，防止并發(fā)癥發(fā)生。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的普遍使用，細(xì)菌的耐藥情況也日益突出，加上抗菌藥物的治療方法多樣，劑型豐富，臨床聯(lián)合用藥不斷增加，不同的給藥途徑和方案都會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生相應(yīng)的影響。本文主要對(duì)他唑巴坦/哌拉西林臨床給藥方案進(jìn)行了具體分析。

他唑巴坦/哌拉西林為他唑巴坦和哌拉西林的復(fù)方制劑，他唑巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，哌拉西林為廣譜半合成青霉素類抗菌藥物，兩藥合用既擴(kuò)大了抗菌譜，又增強(qiáng)了抗菌活性，主要治療由耐哌拉西林、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌等引起的臨床常見外科感染，如闌尾炎(伴穿孔或膿腫)、腹膜炎等。他唑巴坦/哌拉西林靜脈注射或靜脈滴注后即達(dá)血藥峰值濃度，藥物吸收后在體內(nèi)廣泛分布于腎、膽汁、膽囊、腹腔液、扁桃體、皮膚、性器官等組織和體液中，組織中藥物濃度約為血漿濃度的50%～100%。哌拉西林在體內(nèi)被代謝成微小的具有生物活性的去乙基代謝物，他唑巴坦則被代謝成無(wú)藥理及抗菌活性的單一產(chǎn)物，約30%哌拉西林和他唑巴坦與血漿蛋白結(jié)合。兩者協(xié)同作用較好。

臨床對(duì)他唑巴坦/哌拉西林的研究越來(lái)越多[11-13]。本文研究他唑巴坦/哌拉西林的不同臨床給藥方案對(duì)臨床療效及不良反應(yīng)的影響，結(jié)果表明：通過(guò)改變給藥方案，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，可以有效地提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者的住院時(shí)間也相應(yīng)縮短，不僅緩解患者痛苦，也減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。黃永嬋等[11]以167例銅綠假單胞菌感染的患者作為研究對(duì)象，改變給藥方案，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，結(jié)果表明，改變給藥方案可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短患者的住院時(shí)間，與本文的研究結(jié)果相似[14-18]。說(shuō)明改變他唑巴坦/哌拉西林給藥方案，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，可以使患者的血藥濃度在平穩(wěn)中增高，延長(zhǎng)吸收的時(shí)間，使藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，而且反應(yīng)不會(huì)過(guò)于劇烈，既可以提高臨床療效，又可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

隨著各研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人對(duì)他唑巴坦/哌拉西林研究的越來(lái)越深入，根據(jù)他唑巴坦/哌拉西林的特點(diǎn)針對(duì)不同感染患者選擇合理的給藥方式，可以在很大程度上提高臨床治療的有效性，并降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，這也是我們今后工作的方向，以期他唑巴坦/哌拉西林臨床用藥更加安全、合理。

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Research on clinical dose regimens of tazobactam/piperacillin

YANG Kaia，YING Yi-mingb

(a.Department of Pharmacy，b.Department of Orthopaedics，The People′s Hospital of Cixi City，Zhejiang 315300,China)

Objective To study the impact of changing tazobactam/piperacillin′s clinical dose regimens on clinical efficacy,and find the most appropriate and effective drug regimens.Methods Sixty infection patients of Surgical Department in our hospital from January to December in 2013 were randomly divided into two groups,control group was treated with routine regimen:tazobactam/piperacillin 4.5 g,intravenous drip,once every 6 hours,each infusion time controlled for 30 min;observation group was extended the delivery time:tazobactam/piperacillin 4.5 g,intravenous drip,once every 6 hours,with an infusion pump to control the infusion time for 60 min.The clinical efficacy(C-reactive protein),adverse reaction,and the hospitalization time of the two groups was observed.Results C-reactive protein of observation group was lower than that of control group(P<0.05);the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05);adverse reactions of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05),the hospitalization time of observation group was shorter than that of control group(P<0.05).Conclusion Change dose regimens and extend the delivery time,can improve the clinical efficacy,reduce the adverse reaction rate,shorten the hospitalization time,and alleviate the suffering of patients effectively,help patients to reduce the economic burden,it is worthy of recommending in clinic.

Tazobactam;Piperacillin;C-reactive protein;Dose regimen

2014-06-12

慈溪市人民醫(yī)院a.藥劑科，b.骨科，浙江 315300

10.14053/j.cnki.ppcr.201501009