右美托咪定對琥珀膽堿肌震顫及術后肌痛的影響

孫雪華，劉 波，李新友，黃蘭姬

右美托咪定對琥珀膽堿肌震顫及術后肌痛的影響

孫雪華*，劉 波，李新友，黃蘭姬

目的 觀察右美托咪定用于聲帶息肉摘除術對血流動力學的影響及預防琥珀膽堿肌震顫及術后肌痛的效果。方法 選擇擇期行聲帶息肉摘除術患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)，D組麻醉誘導前10 min靜脈給予右美托咪定1 μg/kg，C組給予等量生理鹽水。監測并記錄給予右美托咪定前(基礎值T0)、給予右美托咪定后5 min(T1)、麻醉誘導后30 s(T2)、給予琥珀膽堿后30 s(T3)、氣管插管后1 min(T4)、支撐喉鏡置入時(T5)、手術進行5 min(T6)、手術結束(T7)時的MAP、HR。琥珀膽堿注射后，觀察肌震顫情況、氣管插管條件，術后24 h肌痛指標。結果 與T0時比較，C組T4～T7時MAP明顯升高，HR明顯增快；與C組相比，T4～T7時D組MAP明顯降低，HR明顯減慢(P<0.05)。兩組插管條件比較差異無統計學意義(P>0.05)，D組肌震顫發生率與C組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但發生程度較C組顯著降低(P<0.05)，術后24 h C組和D組的VAS評分分別為6.54±0.37和3.48±0.45，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 術前預注右美托咪定可有效減輕聲帶息肉摘除術中循環波動及琥珀膽堿所致的肌震顫及術后肌痛。

右美托咪定；琥珀膽堿；術后肌痛；肌震顫

0 引言

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術時間短，刺激大，對循環系統的干擾強，要求麻醉深度適宜，肌松良好，術后蘇醒迅速。為滿足手術需要，臨床多選用去極化肌松藥琥珀膽堿來進行氣管內插管。琥珀膽堿起效快，維持時間短，肌松效果好，但可引起肌震顫及術后肌痛。琥珀膽堿術后肌痛的發生原因不明，但臨床研究發現，非甾體類抗炎鎮痛藥可減輕琥珀膽堿所致的術后肌痛[1]。α2-受體激動劑右美托咪定(DEX)具有鎮痛及減輕炎癥反應的作用，其抗炎作用有可能減輕琥珀膽堿引發的術后肌痛。本研究觀察右美托咪定用于聲帶息肉摘除術中對循環的影響及預防琥珀膽堿所致肌震顫及術后肌痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，患者無明顯插管困難體征(Wilson綜合評分<3分)，排除患有嚴重高血壓、BMI>30 kg/m2、竇性心動過緩者。隨機分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)。兩組患者性別、年齡、體重、身高構成比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 60例患者術前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。全麻誘導前D組靜脈泵注1 μg/kg右美托咪定，10 min泵完，C組靜脈泵注等量生理鹽水。全麻誘導，芬太尼3～4 μg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg，待患者入睡后，靜注琥珀膽堿1.5 mg/kg，肌顫停止后，直視喉鏡下行氣管插管，排除首次氣管插管失敗病例。機械通氣維持PETCO2在32～36 mmHg。當SBP下降≥基礎值的30%，加快輸注晶體液必要時給予麻黃堿靜注。HR≤50次/min時，靜脈給予阿托品。當血壓升高超過基礎值的30%時，靜注丙泊酚加深麻醉。

1.3 監測指標 觀察和記錄給予右美托咪定前(基礎值T0)、給予右美托咪定后5 min(T1)、麻醉誘導后30 s(T2)、給予琥珀膽堿后30 s(T3)、氣管插管后1 min(T4)、支撐喉鏡置入時(T5)、手術進行5 min(T6)、手術結束(T7)時的MAP、HR。觀察評估靜脈注射琥珀膽堿后的氣管插管條件、肌震顫程度以及患者術后24 h肌痛情況。插管條件分為：①差：患者聲帶中度活動，插管明顯嗆咳；②良：患者下頜松弛，插管輕度嗆咳，聲帶活動輕微；③優：患者下頜及聲帶松弛，聲門開大。參照Blitt分級法將肌震顫程度分為3、2、1、0級[2]：①0級：患者無肉眼可見的肌束收縮；②1級：患者肢體末端微弱的肌收縮；③2級：軀干、面部、四肢肌肉輕度收縮；④3級：患者伴有肢體活動，面部、軀干、四肢肌肉強烈收縮。視覺模擬評分法(VAS)用于術后24 h肌痛的評估，采用VAS專用評分尺：10分為最痛，0分為無痛。

2 結果

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

給予右美托咪定后，D組有3例患者出現低血壓和心動過緩，經阿托品或麻黃堿處理后好轉。C組有1例患者在直達喉鏡置入時心率嚴重下降(40次/min)，經阿托品處理后恢復。C組有半數患者術中血壓明顯升高，需間斷靜脈注射丙泊酚加深麻醉。

T0時兩組患者MAP、HR比較差異均無統計學意義。與T0時比較，C組T4～T7時患者MAP明顯升高(P<0.05)，HR明顯增快(P<0.05)。與C組比較，D組T3～T7時MAP明顯降低，心率明顯減慢(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時刻MAP、HR的比較

注：*與T0時比較，P<0.05；#與C組比較，P<0.05

兩組患者插管條件比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者肌震顫發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但D組肌震顫達3級者的數量較C組明顯減少(P<0.05)，D組肌震顫1級者的數量較C組明顯增高(P<0.05)。D組術后24 h肌痛VAS評分為2.76±1.33，與C組(6.24±2.25)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 兩組肌震顫分級比較(例)

注：*與C組比較，P<0.05

表4 兩組插管條件比較(例)

3 討論

全麻下聲帶息肉摘除術可采用中長效非去極化肌松藥，肌松效果好，但術后拔管時間長，拔管后患者有憋悶感，可造成不良記憶[3]。作為短效去極化肌松藥，琥珀膽堿可完全滿足聲帶息肉手術的需要。但其可引起短時肌震顫，從而造成胃內壓、顱內壓、眼內壓升高，術后肌肉酸痛等不良反應。琥珀膽堿引起的肌痛可能與肌震顫導致的肌肉損傷和前列腺素的產生和釋放有關。為減輕這些不良反應，我們采用預注負荷量的右美托咪定，觀察其對琥珀膽堿所致肌震顫及術后肌痛的影響，以及對循環系統的作用，以尋求一種更為平穩、安全的支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的麻醉方式。

右美托咪定為新型高選擇性的α2腎上腺素能受體(α2-AR)激動劑[4-6]，主要激動α2a-AR亞型，產生鎮靜、催眠、鎮痛、抗交感、神經保護的作用。右美托咪定的中樞作用部位主要在腦干的藍斑核，產生鎮靜、抗焦慮及抑制交感活性的作用。右美托咪定鎮痛機制則是通過主要激動脊髓后角神經元突觸后膜上的α2-AR，在突觸處抑制傷害性信息的傳遞，產生鎮痛作用。大量臨床資料證實，右美托咪定用于全麻手術患者，可提供理想的鎮靜效果[7-9]，患者對氣管導管的耐受性增強[10]，呼吸循環功能更穩定[11]，減少了靜脈鎮靜藥物及阿片類鎮痛藥的需求，不良反應少。

本研究結果表明，對支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者，麻醉誘導前給予負荷劑量(1 μg/kg)的右美托咪定，可顯著減輕琥珀膽堿所致肌震顫及術后肌痛的程度，且插管時及術中MAP更平穩。右美托咪定減輕琥珀膽堿肌震顫的機制尚不清楚，可能與其激活脊髓的α2-腎上腺素受體有關。右美托咪定可抑制炎癥反應[12]，而非甾體類抗炎藥物可有效抑制肌震顫所致的肌痛，由此推測右美托咪定抑制術后肌痛可能是通過抑制炎癥反應發揮作用的；另外，中樞性α-腎上腺素受體激動劑可通過抑制脊髓背根神經元釋放P物質而產生強大的鎮痛作用，這二者可能是右美托咪定減輕術后肌痛的原因。而MAP的穩定可能與右美托咪定的抗交感及鎮痛作用有關。雖然右美托咪定具有降低心率的不良反應，但本研究中這種作用不明顯，且阿托品可以逆轉其心率減慢的作用。

綜上所述，支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，預先使用負荷劑量的右美托咪定可維持術中血壓平穩，減輕琥珀膽堿所致的肌震顫及術后肌痛，提高了麻醉質量。但本研究樣本數量偏少，確切結論還有待于大樣本的研究。

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Effects of dexmedetomidine on succinylcholine-induced fasciculation and postoperative myalgia

SUN Xue-hua*,LIU Bo,LI Xin-you,HUANG Lan-ji

(Department of Anesthesiology,Yantai Affilited Hospital of Binzhou Medical University,Yantai 264000,China)

Objective To observe the pretreatment effect of dexmedetomidine on succinylcholine-induced fasciculation and postoperative myalgia and on hemodynamic disturbances undergoing excision of vocal cord polyp.Methods 60 patients with ASA Ⅰ～Ⅱ,undergoing excision of vacal cord polyp with general anesthesia,were randomly divided into Dex group(group D)and control group(group C).Dexmedetomidine was given with 1 μg/kg within 10 min before anesthesia induction,the equal volume of normal saline was infused in group C.MAP,HR were observed at the time before dexmedetomidine infusion(T0)，5 min after dexmedetomidine infusion(T1),30 s after anesthesia induction(T2),30 s after succinylcholine injection(T3),1 min after intubation(T4),immediately after laryngoscope examination(T5),5 min after surgery(T6)and surgery completion(T7).The fasciculation and tracheal intubation condition were recorded after succinylcholine injection.VAS scores of myalgia were recorded 24 h after operation.Results compared with T0,MAP and HR in group C increased significantly at T4～T7(P<0.05).Compared with group C,MAP and HR in group D significantly decreased at T4～T7(P<0.05).There was no significant difference in tracheal intubation condition and the rate of fasciculation between the two groups,but the fasciculation severity in group D decreased significantly than in group C(P<0.05).The VAS score of post-operative myalgia was 6.54±0.37 in group C and 3.48±0.45 in group D,the difference was significant(P<0.05).Conclusion Preoperative administration of dexmedetomidine can maintain stable hemodynamic index and decrease the severity of succinylcholine induced fasciculation and postoperative myalgia in excision of vocal cord polyp.

Dexmedetomidine;Succinylcholine;Post-operative myalgia;Fasciculation

2014-05-24

濱州醫學院煙臺附屬醫院麻醉科，山東 264000

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201501013