腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷

張 卉，李 祎＊，陳慧芳

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院放射科，吉林長春130033；2.吉林大學第二醫(yī)院放射科）

腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷

張 卉1，李 祎1＊，陳慧芳2

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院放射科，吉林長春130033；2.吉林大學第二醫(yī)院放射科）

腦室腫瘤相對較少見，但種類繁多，腫瘤起源于腦室，大部分或全部位于腦室內(nèi)。腦室腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%［1］。腦室腫瘤的影像學表現(xiàn)多樣，且多無特征性表現(xiàn)，故有時對其準確做出診斷及進行鑒別較為困難。本文回顧性分析了我院2011年1月－2013年7月經(jīng)手術(shù)及病理證實的不同部位的腦室腫瘤患者24例，總結(jié)其MRI表現(xiàn)及臨床特點，以便能夠提高對腦室腫瘤的術(shù)前診斷認識水平和準確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

24例患者（男14例，女10例）中，男∶女＝1.4∶1，年齡19－66歲（平均年齡41.2歲）?；颊呔谛g(shù)前行MRI平掃和（或）增強掃描檢查。在臨床癥狀中，所有患者均有頭痛、頭暈表現(xiàn)，其中伴惡心、嘔吐6例，視物重影2例，雙上肢震顫、反應(yīng)遲鈍2例，一過性右側(cè)肢體麻木1例。

1.2 MRI檢查

本組患者均行飛利浦3.0TMRI，SE序列、TSE脈沖序列成像檢查，行常規(guī)T1WI、T2WI多方位掃描。對24例患者均行注射釓噴酸葡胺（Gd－DTPA）0.2ml／kg增強掃描，進藥方式采用經(jīng)肘靜脈高壓注射。成像參數(shù)T1WI為：TR（重復(fù)時間）＝2000 ms，TE（回波時間）＝13ms，矩陣為288×203；T2WI為：TR＝3000ms，TE＝80ms，矩陣為384× 246；層厚5mm，層間距1mm。

2 結(jié)果

本文收集的24例患者中，中青年比例較大（13／24）。病變位于側(cè)腦室者最多（15／24），發(fā)生于第三腦室的病變最少。其中，室管膜瘤多見于第四腦室（5／9）；室管膜下瘤及膠質(zhì)瘤僅見于側(cè)腦室（2／2、2／2）；中樞神經(jīng)細胞瘤僅發(fā)現(xiàn)1例，位于側(cè)腦室內(nèi)；而脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦膜瘤病變部位較多變。MRI征象分析腦室腫瘤沒有特定性的表現(xiàn)，T1WI上等、等高、等低信號多樣，表現(xiàn)不一，T2WI以等、等高信號為主。增強掃描后病變多不均勻強化，幾乎所有腦室腫瘤均可導(dǎo)致腦積水，部分病例可見不同程度腦水腫。見表1、表2。典型圖像見圖1－6。

表1 腦室腫瘤一般資料分析（n）

表2 腦室腫瘤的MRI征象分析（n）

圖1 －2：患者男，30歲，室管膜下瘤：MRI T1軸位及T1矢位增強掃描：左側(cè)腦室等T1信號，左側(cè)腦室略大，增強掃描病灶輕度不均勻強化。圖3－4：患者女，42歲，側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤：MRI T1軸位及T1矢位增強掃描：右側(cè)腦室等低T1信號，T1增強掃描病灶較均勻明顯強化。圖5－6：患者女，20歲，側(cè)腦室中樞神經(jīng)細胞瘤：MRI T1矢位及T1矢位增強掃描：左腦室等低T1，T1增強掃描病灶不均勻強化。

3 討論

腦室腫瘤種類多樣，不僅包括起源于腦室自身的室管膜瘤、室管膜下瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，還包括來自于腦室周圍結(jié)構(gòu)，隨著生長突入腦室的腫瘤［2］。腦室腫瘤缺乏特征性的臨床表現(xiàn)及影像學特征，一般只有當腫瘤生長到一定大小，壓迫腦室及其周圍結(jié)構(gòu)時方出現(xiàn)一些臨床癥狀，如頭暈、頭痛，部分伴有惡心、嘔吐等?？梢娫缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤對其治療及預(yù)后具有重要的意義，因此臨床醫(yī)生及影像醫(yī)師熟悉認識及掌握腦室腫瘤的影像表現(xiàn)非常必要。

結(jié)合相關(guān)文獻及分析本文收集的腦室腫瘤病例資料，總結(jié)如下：病變位于腦室內(nèi)，形態(tài)與相應(yīng)腦室一致，其邊緣與腦室呈銳角，可以造成腦室系統(tǒng)擴張、積水，周圍結(jié)構(gòu)如腦干、中線結(jié)構(gòu)等移位，部分病變見不同程度腦水腫，但廣泛性水腫罕見。①室管膜瘤源于腦室和脊髓中央管的室管膜細胞，Virshow于1863年率先發(fā)現(xiàn)。多發(fā)生于兒童及青少年，以第四腦室多見，成人則更多發(fā)生于側(cè)腦室。小兒顱內(nèi)腫瘤中，室管膜瘤約6%－12%，高峰年齡在4－5歲男孩，發(fā)生于第四腦室的室管膜瘤常可導(dǎo)致嘔吐［3］，本文收集的5例四腦室室管膜瘤患者均有嘔吐癥狀。50%的室管膜瘤存在鈣化，腫瘤細胞脫落后，可以隨著流動的腦脊液發(fā)生種植轉(zhuǎn)移［4］。室管膜瘤病灶多呈分葉狀，T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈高信號，增強掃描后病灶呈明顯不均勻強化，此表現(xiàn)與腫瘤內(nèi)囊變及留空血管影有關(guān)。本組病例中室管膜瘤多發(fā)生于四腦室，未見腦水腫。②室管膜下瘤是一種生長緩慢的非侵襲性良性腫瘤，故很少侵犯周圍腦實質(zhì)，腦水腫及鈣化也較少見，增強掃描無強化或輕微強化［5］，因此需要細心分析其強化形式。③腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，但位于腦室內(nèi)者很少見。腦室內(nèi)腦膜瘤病變清楚，多表現(xiàn)為T1等、等低信號，T2高信號，增強掃描后腫瘤明顯均勻強化。④脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于兒童，是一種生長緩慢的良性腫瘤，起源于腦室系統(tǒng)的脈絡(luò)叢上皮組織，發(fā)病率較低，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.4%－1.1%［6，7］。其病變部位多因年齡而異，兒童病變多見于側(cè)腦室，成年人則位于第四腦室者多見［7］。本病易與發(fā)生于腦室內(nèi)的腦膜瘤相混淆，但其所致腦積水出現(xiàn)早并較重，腦室系統(tǒng)擴張非常明顯，且其在T2WI上信號較室管膜瘤高。本組收集病例病灶發(fā)生部位較多變。⑤膠質(zhì)瘤多見于成人，好發(fā)于側(cè)腦室內(nèi)，鈣化是其特征性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為低信號。⑥中樞神經(jīng)細胞瘤多見于青壯年，病變多位于Monro孔及透明隔附近［8］，腫瘤在T1、T2上與腦灰質(zhì)信號近似或呈略高信號，增強后輕中度不均勻強化；多數(shù)中樞神經(jīng)細胞瘤可見鈣化，CT對其較MRI敏感。有文獻［9］指出，MRI灌注成像檢查有助于中樞神經(jīng)細胞瘤的診斷，該文僅談及1例中樞神經(jīng)細胞瘤，分析原因收集病例較少，另外該病較少見，對其影像表現(xiàn)等認識不足。本文所述腦室腫瘤的發(fā)生部位、病變形態(tài)、影像學表現(xiàn)（強化方式等）與之前相關(guān)文獻報道基本相符。兒童室管膜瘤以第四腦室多見，成人腫瘤多位于側(cè)腦室；發(fā)生于腦室的腦膜瘤囊變、鈣化少見，可見特征性腦膜尾征；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤多見于兒童，多見于側(cè)腦室，成人則多發(fā)生于四腦室。

總結(jié)以上，腦室腫瘤的診斷需要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，體格檢查及相關(guān)的影像學成像檢查。MRI對軟組織的分辨率高，對腦室腫瘤的定位、病變大小及與周圍組織關(guān)系顯示清楚，也可根據(jù)增強后病變的強化形式來做出鑒別分析，因此MRI能夠為腦室腫瘤的診斷提供非常豐富的信息。

［1］Tien RD.Intraventricular Mass Lesions of the brain：CT and MRI findings［J］.AJR，1991，157（6）：1283.

［2］羅 藝，孟曉梅，錢銀峰，等.側(cè)腦室星形細胞瘤的診斷及鑒別診斷［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，20（5）：305.

［3］常東勝，徐 成，劉志強，等.室管膜瘤的磁共振成像表現(xiàn)［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2013，14（2）：123.

［4］Salem A，Krainik A，Helias A，et al.MRI findings in a case of a superficial siderosis associated with an ependymoma［J］.J Neuro radiol，2002，29（2）：136.

［5］孫 屏，張熔熔，唐 威，等.腦實質(zhì)內(nèi)及側(cè)腦室的室管膜下瘤2例報道［J］.診斷病理學雜志，2013，20（7）：432.

［6］羅世棋.兒童顱內(nèi)腫瘤［M］.北京：北京人民出版社，1992：169.

［7］王忠誠.神經(jīng)外科學［M］.第1版.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2005：560－562.

［8］Koos WT，Perneczky A，Horaczek A.Problem of surgical treatment of supratentorial midline tumors in children［J］.Acta Neurochir，1985，35（Suppl）：31.

［9］錢銀鋒，鄭斐群，余永強，等.中樞神經(jīng)細胞瘤的常規(guī)磁共振和灌注成像［J］.實用放射學雜志，2005，21：361.

2014－02－24）

1007－4287（2015）02－0207－03

＊通訊作者