64排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用及評價

鮑繼鋒，鮑 星，吳哲高

（漢川市人民醫院，湖北漢川431600）

64排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用及評價

鮑繼鋒，鮑 星，吳哲高

（漢川市人民醫院，湖北漢川431600）

目的探討64排螺旋CT血管造影（MSCTA）在顱內動脈瘤診斷中的應用價值。方法選取2011年1月—2013年12月我院收治的疑似顱內動脈瘤60例，同時行MSCTA、減影血管造影術（DSA）檢查。其中50例行動脈瘤夾閉手術，對MSCTA、DSA檢查結果與手術結果進行比較分析。結果60例疑似顱內動脈瘤患者，MSCTA檢查共檢出61個動脈瘤，其中13例陰性，47例檢出動脈瘤；DSA檢查共檢出59個動脈瘤，其中15例陰性。MSCTA和DSA均未檢出的共有10例，其余50例經動脈瘤夾閉手術檢出62個動脈瘤。MSCTA檢查顱內動脈瘤的靈敏度、符合率、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于DSA。結論MSCTA診斷顱內動脈瘤具有良好的靈敏度及特異度，可用于顱內動脈瘤的早期診斷。

64排螺旋CT；血管造影術；減影血管造影術（DSA）；顱內動脈瘤；診斷

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0216）

顱內動脈瘤是臨床常見疾病之一，部分患者無明顯的臨床癥狀及體征，部分患者有頭痛、周圍神經壓迫癥及癲癇等臨床癥狀。顱內動脈瘤患者如得不到及早的診斷和治療易發生蛛網膜下腔出血、動脈瘤破裂及瘤周圍組織受壓等情況，導致患者殘疾甚至死亡，嚴重地影響患者的生活質量及生存時間［13］。因此，早期診斷對于顱內動脈瘤患者尤為重要。減影血管造影術（DSA）是臨床上用來診斷顱內動脈瘤的“金標準”，但由于其操作過程復雜，具有侵入性，費用高昂，易引發血管痙攣，所以在臨床上的應用受到了限制［4］。近年來，臨床工作者研究發現MSCTA檢查對患者具有無創性、價格低廉、易被接受及結果可重復等優點成為顱內動脈瘤的常用檢查方法［5］。但對其檢查的準確性、特異性仍不十分清楚，64排螺旋CT血管造影（MSCTA）在顱內動脈瘤診斷中的價值不明確。本研究選擇60例疑似顱內動脈瘤患者進行MSCAT、DSA檢查，并將檢查結果與手術結果進行對照，分析其敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值，從而確定MSCTA診斷顱內動脈瘤的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月—2013年12月我院收治的疑似顱內動脈瘤60例，同時行MSCTA及DSA檢查，其中男性34例，女性26例，年齡40－80歲，中位年齡55歲。臨床診斷：蛛網膜下腔出血38例，突發頭痛13例，腦出血6例，單側動眼神經麻痹3例。其中50例行動脈夾閉手術，10例未檢出動脈瘤。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCTA檢查方法 使用64排螺旋CT（GE Light－Speed VCT，AW 4.2工作站）進行掃描。CT的準直參數為32×0.625mm，矩陣參數為512×512，管電壓為120kV，管電流為250mA，DFOV25cm，球管旋轉一圈0.4s，床移動48.42cm。患者均取仰臥位，上肢略彎曲，置于前胸或上腹壁前方，置20－22G套管針于健肢肘前靜脈備用。用雙管高壓注射器注射碘海醇（370mgI／ml，70ml，4ml／s）做對比劑使用。先做全腦掃描，利用Smart Prep軟件確定延長時間，選取一側的頸內動脈主干作為檢測血管，設置觸發閾值120 HU。

1.2.2 DSA檢查方法 采用德國Siemens Multistar數字減影血管造影機進行腦血管造影，造影劑使用法國Guerbet碘比醇300注射液。對患者進行血管造影，了解腫瘤部位、大小、范圍、血供。

1.2.3 圖像處理與評估 重建方法包括最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）。選擇兩位經驗豐富的影像醫師對MSCTA圖像和DSA圖像進行對比，并計算兩種檢查方法對評估顱內動脈瘤的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。特異性＝真陰性／非動脈瘤；敏感性＝真陽性／動脈瘤；漏診率＝1－敏感性；符合率＝（真陰性＋真陽性）／（非動脈瘤＋動脈瘤）；陽性預測值＝真陽性／（假陽性＋真陽性）；陰性預測值＝真陰性／（假陰性＋真陰性）。

2 結果

2.1 不同部位腦血管瘤檢出情況

60例疑似顱內動脈瘤患者MSCTA檢查共檢出61個動脈瘤。其中有13例陰性（9例動靜脈畸形、2例先天性血管變異和2例正常）；47例檢出動脈瘤，其中10例檢出2個瘤，2例檢出3個瘤；DSA檢查共檢出59個動脈瘤，其中有15例陰性。MSCTA和DSA均未檢出腦血管瘤的共10例，其余50例經動脈瘤夾閉手術檢出62個動脈瘤，見表1。

表1 不同部位腦血管瘤檢出情況（個）

2.2 MSCTA和DSA檢查顱內動脈瘤靈敏度、符合率、特異度、陽性預測值及陰性預測值比較

MSCTA檢查顱內動脈瘤的靈敏度、符合率、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于DSA檢查，見表2。

表2 MSCTA和DSA檢查顱內動脈瘤靈敏度、符合率、特異度、陽性預測值及陰性預測值（%）

3 討論

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管病變，好發于40－60歲人群，常見于顱內動脈交叉處，主要臨床癥狀、體征有癲癇、頭暈、頭痛、腦鳴、暈厥及眼瞼下垂，嚴重地影響患者的生存質量，對患者及家庭造成沉重負擔［6］。臨床研究結果表明，顱內動脈瘤如在早期進行診斷，盡早進行治療，能夠有效地降低顱內動脈瘤的致殘率和致死率。DSA是臨床常用的診斷顱內動脈瘤的金標準，可立體顯示血管間的相鄰關系及瘤體和載瘤動脈之間的關系，也可顯示瘤體和瘤頸的大小，但是作為常用的臨床檢查方法，其具有的侵襲性和創傷性使得患者接受性低，并且這種方法不能清楚地顯示動脈瘤瘤體內的血栓形成、繼發蛛網膜下腔出血、腦水腫、動脈瘤與血管及周圍組織的解剖關系等，而且在操作過程中易造成瘤體破裂、費用高等原因，使得該檢查方法不能被有效地應用于臨床實踐中［9］。近年來，臨床醫生發現MSCTA檢查可以避免這些問題，建議應用于臨床。本研究主要是比較MSCTA檢查和DSA檢查的靈敏度及特異度，從而探討MSCTA在診斷顱內動脈瘤中的應用價值。

本研究發現，60例疑似顱內動脈瘤患者MSCTA檢查共檢出61個動脈瘤，其中有13例陰性，47例檢出動脈瘤；DSA檢查共檢出59個動脈瘤，其中有15例陰性；MSCTA和DSA均未檢出的共有10例，其余50例經動脈瘤夾閉手術檢出62個動脈瘤。MSCTA檢查顱內動脈瘤的靈敏度、符合率、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于DSA檢查。此結果與臨床已有的研究結果相近［79］。提示64層MSCTA的MIP、VR等重建技術的綜合應用［10］，可以充分地顯示動脈瘤及其分支血管的關系，進而進行早期診斷，可為患者的早期治療等提供幫助，最終減少患者的致殘率及病死率。瘤體破裂是影響患者術后生存的重要因素［11，12］，而MSCTA作為一種無創性的檢查方式可作為病人術后的常規隨訪方式。MSCTA既可避免造影而形成的血管痙攣，也可以清晰地顯示血管腔內結構以及血管周圍結構的三維關系。清楚顯示載瘤動脈與動脈瘤夾有利于判斷動脈瘤夾是否移位、變形等，從而早期發現瘤體的異常改變，預防瘤體破裂的發生。

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The clinical Application of 64 Layers spiral CT Angiography in the diagnosis of intracranial Aneurysm

BAO Ji－feng，BAO Xing，WU Zhe－gao.（Hanchuan People＇s Hospital，Hanchuan Hubei，431600，China）

ObjectiveTo explore the 64－slice spiral CT angiography（MSCTA）value in the diagnosis of intracranial aneurysms.Methods 60cases of suspected intracranial aneurysms in our hospital were selected from January 2011to December 2013，while the line MSCTA，subtraction angiography（DSA）examination were applied.50routine aneurysm surgery on MSCTA，DSA findings were compared with surgical findings.Results60cases of patients with suspected intracranial aneurysms，MSCTA detected 61aneurysms were，of which 13cases were negative，47cases were aneurysms；DSA examination detected 59aneurysms，of which 15cases were negative.MSCTA and DSA were not detected in a total of 10cases，the remaining 50cases of aneurysm surgery detected 62aneurysms.MSCTA check the sensitivity of intracranial aneurysms，compliance rate，specificity，positive predictive value and negative predictive values were higher than the DSA.ConclusionMSCTA diagnosis of intracranial aneurysms with good sensitivity and specificity，and can be used for early diagnosis of intracranial aneurysms.

64－slice spiral CT；angiography；subtraction angiography；intracranial aneurysms；diagnosis

R739.41

A

2014－01－16）

1007－4287（2015）02－0216－03