紅細(xì)胞分布寬度檢驗(yàn)在慢性心衰患者早期診斷中的應(yīng)用效果觀察

巫雪飛，李 巧，趙連山

（北京水利醫(yī)院內(nèi)科，北京100036）

紅細(xì)胞分布寬度檢驗(yàn)在慢性心衰患者早期診斷中的應(yīng)用效果觀察

巫雪飛，李 巧，趙連山＊

（北京水利醫(yī)院內(nèi)科，北京100036）

目的研究紅細(xì)胞分布寬度檢驗(yàn)在慢性心力衰竭患者早期診斷中的意義。方法以我院2010年11月－2013年11月間收治的100例慢性心力衰竭作為研究對(duì)象，首先按照心力衰竭程度將其劃入Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)心力衰竭組，另同時(shí)選擇40例在我院同期體檢健康人群作為對(duì)照組，檢測(cè)四組患者的紅細(xì)胞分布寬度，分析該數(shù)據(jù)與慢性心力衰竭之間的關(guān)系；隨后按照紅細(xì)胞分布寬度數(shù)據(jù)將患者分為＜13.1%組、13.1%－14.5%組和＞14.5%組，對(duì)比三組患者最終病死率的差異。結(jié)果：①健康組、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)心力衰竭組的紅細(xì)胞分布寬度數(shù)據(jù)分別為（11.63± 0.71）%、（13.11±1.08）%、（14.31±1.52）%和（16.83±0.71）%，隨著心力衰竭的程度提升，紅細(xì)胞分布寬度越來(lái)越高，四組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②紅細(xì)胞分布寬度＜13.1%組、13.1%－14.5%組和＞14.5%組的死亡率分別為0.0%（0／45）、11.4%（4／35）、35.0%（7／20），紅細(xì)胞分布寬度越大，患者的死亡率越高，，各組間病死率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果檢測(cè)慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度，對(duì)于明確其疾病程度具有重要的意義，能夠指導(dǎo)我們有效地評(píng)價(jià)疾病進(jìn)程及治療效果。

紅細(xì)胞分布寬度；慢性心力衰竭；早期診斷

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0235）

眾多慢性心血管疾病在晚期均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，進(jìn)而因此死亡，該疾病一旦出現(xiàn)，往往很難有效治療，且存在著極高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全極具威脅［1，2］。目前對(duì)慢性心力衰竭的研究已取得了階段性的成果，本研究在過(guò)去研究的結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究了在其早期診斷中檢測(cè)患者的紅細(xì)胞分布寬度的意義，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共募集100例符合要求的慢性心力衰竭患者，其入院時(shí)間均在2010年11月－2013年11月間，行NYHA分級(jí)，并將其劃分至心力衰竭Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)組，其中Ⅱ級(jí)組共包含38例患者，男女比例為22：16，平均年齡（58.1±5.6）歲；Ⅲ級(jí)組共包含32例患者，男女比例為17∶15，平均年齡（57.9±7.4）歲；Ⅳ級(jí)組共30例患者，男女比例為16∶14，平均年齡（59.1±5.8）歲。另募集40例于2013年5月在我院進(jìn)行體檢的健康人群作為對(duì)照組，其男女比例為24：16，平均年齡（55.1± 7.1）歲。4組間的年齡和性別差異，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 均于入院后次日清晨取空腹肘靜脈血2ml，取全血標(biāo)本，通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定其紅細(xì)胞分布寬度。

1.2.2 心力衰竭程度劃分標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、或心絞痛；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)慢性受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。

1.2.3 研究方法 首先，按患者的心力衰竭程度，將其劃分入健康組、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)心力衰竭組，分析心力衰竭程度與紅細(xì)胞分布寬度的關(guān)系；隨后將患者（不包含健康組人群）按照紅細(xì)胞分布寬度，劃分為＜13.1%組、13.1%－14.5%組和＞14.5%組，進(jìn)行6－12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)3組患者的病死率，進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)，均以x—±s的形式表示，四組間對(duì)比進(jìn)行方差分析，每?jī)山M之間比較進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，均按照n（%）的形式表示，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。以α＝0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞分布寬度與心力衰竭程度之間的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。分析結(jié)果顯示，隨著心力衰竭程度的提升，患者的紅細(xì)胞分布寬度從（11.63±0.71）%逐漸上升至（16.83±0.71）%，各組間差異均比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 紅細(xì)胞分布寬度與心力衰竭程度之間的關(guān)系

2.2 紅細(xì)胞分布寬度與患者病死率之間的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。分析可知，隨著紅細(xì)胞分布寬度的增大，患者的病死率逐漸上升，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 紅細(xì)胞分布寬度與患者病死率之間的關(guān)系

3 討論

慢性心力衰竭是極其危險(xiǎn)的疾病，基于對(duì)其威脅性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員提出了多項(xiàng)檢測(cè)病情進(jìn)展情況的方案與檢測(cè)項(xiàng)目，其中紅細(xì)胞分布寬度檢驗(yàn)，則是具備一定指導(dǎo)價(jià)值的數(shù)據(jù)，這在鄭剛［3］等人、陳南［4］等人開(kāi)展的研究中，也有涉及，且與本文的研究結(jié)果類似，充分證明了該檢測(cè)項(xiàng)目能夠有效評(píng)價(jià)慢性心衰患者的病程及預(yù)后。

既往研究證實(shí)，心力衰竭發(fā)生時(shí)，血漿紅細(xì)胞分布寬度會(huì)急速增加［5］，這可能涉及到如下機(jī)制：第一，慢性心力衰竭導(dǎo)致外周血炎性細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素6等含量提升，可進(jìn)一步抑制骨髓造血功能，并減少促紅細(xì)胞生成素生成，從而影響紅細(xì)胞分布寬度；第二，激活迷走神經(jīng)，導(dǎo)致腎血管收縮，造成缺血性損傷，影響骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成，導(dǎo)致貧血，從而代償性增加血漿紅細(xì)胞分布寬度。

紅細(xì)胞分布寬度有助于急性冠脈綜合征、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的診斷、心功能危險(xiǎn)分級(jí)、治療的預(yù)后評(píng)估等，是目前心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。紅細(xì)胞是目前眾所周知的有效的心功能危險(xiǎn)分級(jí)指標(biāo)，也是多標(biāo)志方法的客觀指標(biāo)。紅細(xì)胞以其特殊生物學(xué)特征及重要臨床價(jià)值成為心血管疾病研究的熱點(diǎn)話題［7－8］。

紅細(xì)胞分布體積的增加，又可能導(dǎo)致慢性心力衰竭病程的進(jìn)展，筆者認(rèn)為這可能與神經(jīng)內(nèi)分泌激活、紅細(xì)胞無(wú)效生成、腎功能受損等因素有關(guān)［9－10］。一方面，紅細(xì)胞分布寬度升高，可能與血BNP水平的異常升高有相互促進(jìn)的關(guān)系，而血BNP則能夠?qū)е卵苁湛s，影響患者的預(yù)后；另一方面，慢性炎癥可能導(dǎo)致紅細(xì)胞無(wú)效生成，從而影響紅細(xì)胞分布寬度，而這類炎癥又往往與患者的病程進(jìn)展、疾病治療情況直接相關(guān)；與此同時(shí)，紅細(xì)胞分布寬度又與人體的腎功能強(qiáng)度成負(fù)相關(guān)，腎功能受損的患者，其預(yù)后往往較差。

總之，本例的研究能夠證實(shí)，紅細(xì)胞分布寬度檢測(cè)能夠有效評(píng)價(jià)慢性心衰的疾病進(jìn)程和治療效果，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳 環(huán)，吳繼雄.心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度與心功能的關(guān)系及對(duì)院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：1009.

［2］徐志勇，劉銘雅，魏盟等.慢性心力衰竭紅細(xì)胞分布寬度變化及其對(duì)預(yù)后的影響［J］.臨床薈萃，2011，26（10）：848－850，853.

［3］鄭 剛.紅細(xì)胞分布寬度是預(yù)測(cè)心力衰竭和死亡危險(xiǎn)的標(biāo)記物［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（11）：1219.

［4］陳 南，陸士奇.貧血與紅細(xì)胞分布寬度對(duì)慢性心力衰竭患者院內(nèi)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：138.

［5］Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of end othelial dysfunctionin whites and blacks.Circulation，2013，112（1）：32－38.

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Clinical Effect Observation of Red Blood Cell Distribution Width Test in Early Diagnosis of Heart Failure in Patients with Chronic

WU Xue－fei，LI Qiao，ZHAO Lian－shan＊.（Department of internal medicine Beijing Water Conservancy Hospital Beijing100036，China）

ObjectiveTo study the significance of red blood cell distribution width test in early diagnosis in patients with chronic heart failure.Methods100cases of chronic heart failure in our hospital in 2010November－2013year in November were treated as the research object，first of all，according to the degree of heart failure put into II，III，IV heart failure group，the other while 40cases in healthy people over the same period in our hospital physical examination as control group，four groups of patients with detection of red blood cell distribution width analysis of the relationship between the data，and chronic heart failure；then in accordance with the red cell distribution width data were divided into 13.1%groups，13.1%～14.5%＜and＞14.5%group group，the differences were compared between three groups and ultimately mortality rate.Resultsthe red cell distribution width data of the healthy group，II，III，IV stage heart failure group were（11.63＋0.71）%，（13.11＋1.08）%，（14.31＋1.52）%and（16.83＋0.71）%，with the degree of heart failure promote，red cell distribution width is more and more high，the comparison between four groups，the difference has statistical significance（P＜0.05）；red blood cell distribution width is less than the 13.1%groups，13.1%～14.5%group and 14.5%group，mortality rates were 0%（0／45），11.4%（4／35），35%（7／20），red cell distribution width is large，the mortality of patients with more among the groups，the mortality rate is high，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe detection of chronic heart failure patients with red cell distribution width，is of great significance to clarify the extent of the disease，can guide us to effectively evaluate the progress of the disease and treatment effect.

Red blood cell distribution width；Chronic heart failure；Early diagnosis

R541.6

A

巫雪飛，女，河南安陽(yáng)人，學(xué)士學(xué)位，北京水利醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師，方向：心內(nèi)科心衰方向。

2014－02－16）

1007－4287（2015）02－0235－03

＊通訊作者