感染后咳嗽患者中醫體質類型的分析

江莉君

廣州市荔灣區第二人民醫院中醫科，廣州510160

感染后咳嗽患者中醫體質類型的分析

江莉君

廣州市荔灣區第二人民醫院中醫科，廣州510160

目的研究感染后咳嗽患者的中醫體質分型特點，為臨床治療提供理論支持。方法采用2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定自測表》分別對實驗組95例感染后咳嗽患者和對照組93例健康人進行問卷調查，分析兩組人群的中醫體質差異，從而判斷感染后咳嗽患者的體質類型。結果95例感染后咳嗽患者的體質多屬于偏頗質，主要為特稟質，其次為陽虛質、氣虛質；健康人群以平和質為主。結論特稟質、陽虛質、氣虛質為感染后咳嗽患者的主要體質類型。

感染后咳嗽；中醫體質；特稟質；陽虛質；氣虛質

當上呼吸道感染（病毒、支原體、衣原體）已得到控制，咳嗽仍然長期存在者稱之為感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC），可持續3～8周，主要表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X線胸片檢查無異常。在上呼吸道感染患者中有11%～25%會發生PIC，在流行季節，發病率高達25%～50%[1]。目前西醫對本病的治療仍停留在對癥處理階段，效果欠佳。中醫將其歸屬于“久咳”“頑咳”范疇，但對其病因病機知之甚少。本研究對95例PIC患者及健康人的中醫體質進行對比分析，以探討此類患者的中醫體質特點，為臨床干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1～12月來本院中醫科及呼吸專科門診就醫的PIC患者95例為實驗組，其中男性43例，女性52例；年齡18～55歲，平均（37.19±9.01）歲；病程21～56 d，平均（31.2±4.3）d。收集2014年1～12月來本院體檢科體檢的健康人93例為對照組，其中男性40例，女性53例；年齡18～55歲，平均（38.22± 8.32）歲。兩組的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合中華醫學會2009版《咳嗽的診斷與治療指南》的PIC診斷標準[2]；②年齡18～55歲；③排除其他疾病引起的繼發性咳嗽的患者；④患者同意參加調查且配合填寫自測表者。

1.3 排除標準

①不符合上述納入標準者；②有嚴重的肝腎疾病、心腦血管疾病、血液疾病、免疫性疾病、內分泌疾病等；③既往有其他呼吸系統慢性疾病史，如咳嗽變異型哮喘、慢性肺源性心臟病等；④平時有上氣道咳嗽綜合征或反酸、胃痛等癥狀；⑤近1個月內服用ACEI類藥物。

1.4 方法

兩組對象現場填寫《中醫體質分類與判定自測表》[3]，由經培訓的中醫師審核填表情況，醫師只可對問卷作必要的簡短說明，以防止觀察對象由于對問題的不理解而誤填，不對具體的條目作解釋，以免誘導填寫。四診資料由本科副主任以上中醫師在自然光線充足，安靜、獨立的診室內對觀察對象辨證收集。《中醫體質分類與判定自測表》共67個問題，每個問題按5級評分。計算原始分及轉化分，原始分=各個條目分值相加總和。轉化分=[（原始分-條目數）/（條目數×4）] ×100%。中醫體質分類判定標準[4]如下。①平和質：平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均< 30分時，判定為“是”平和質；平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<40分時，判定為“基本是”；不滿足上述條件者判定為“不是平和質”，即為偏頗體質。②偏頗體質的判斷，已被判定為非平和質的觀察對象，偏頗體質轉化分≥40分，判定為“是”；偏頗體質轉化分30～39分，判定為“傾向是”；偏頗體質轉化分<30分，判定為“不是”。對于判定為一種體質[3]，而同時有2～3種偏頗體質傾向的，取體質類型判定以“是”且轉化分最高者為結果。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共發放自測表188份，回收有效問卷188份，有效回收率為100%。

對照組健康人群以平和質為主，其次為氣虛質、陽虛質，實驗組中女性稍多于男性，以偏頗質為主，主要為特稟質，其次為陽虛質、氣虛質。兩組的中醫體質類型比較，差異有統計學意義（χ2=31.812，P<0.05）（表1）。

表1 兩組中醫體質類型的比較[n（%）]

3 討論

目前所知PIC的發病機制為呼吸道病原體感染導致的炎癥因素[5]、上皮損傷[6]、氣道高反應性[7]、神經因素[8]等。中醫大都認為，PIC的病因病機是外邪未盡，留客于肺；正氣不足，驅邪無力。研究本病中醫體質能為臨床治療提供臨床依據。

中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。人的體質往往決定著機體生理反應的特異性及對某些病邪的易感性，決定某些疾病的證候類型[9]，因此正確判斷疾病的體質類型及分析體質類型可以有效防治疾病[10]。本調查對95例PIC患者及93例健康人進行體質分析，健康人以平和質為主，其次為氣虛質、陽虛質，這除受先天因素影響外，還與現代人生活習慣有關，如缺乏運動、嗜食生冷、常開空調，這些都會傷陽損氣，而實驗組中女性稍于男性，這本身與女性的咳嗽感受器較男性敏感有關，實驗組中患者體質多屬于偏頗體質，以特稟質、陽虛質、氣虛質為主，表明本病的體質類型與健康人群有差異。

特稟質是由于遺傳因素或先天性所形成的一種特殊體質狀態，包括過敏體質、胎傳體質、遺傳病體質，本研究針對的是過敏體質。該體質對季節氣候適應能力差，易患花粉癥。特稟質人群的流涕、鼻塞、噴嚏等過敏表現較非特稟質人群的出現率高，所以患感冒的概率也較其他患者高。

氣虛體質主要是由于先天不足或者后天失養；或疾病失調；或勞逸失度導致一身之氣不足形成以臟腑功能狀態低下、氣息低弱，氣的溫煦、固攝、防御功能降低為主要特征的一種體質狀態[11]。臨床表現為疲乏無力，氣短，懶言聲低，易感冒，易出汗等。氣虛體質是一種低水平的機體平衡狀態，易被外界因素打破，出現疾病。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，氣虛發展到一定程度會造成陽虛。

古代醫家常將陽虛質稱為“陽虛之體”“陽氣素虛”等。葉天士《臨證指南醫案》云：“形軀豐溢，脈來微小，乃陽氣不足體質”，指出了此類人多由先天不足，或病后陽虧，氣虛到一定程度傷及人體陽氣所致。有學者[12-18]通過實驗室檢查和分析，發現陽虛證的體內實質變化主要有表現為以下方面：免疫功能低下或紊亂、能量代謝水平低下、交感神經功能衰減、自主神經功能紊亂、cGMP升高傾向。陽虛則寒，人體陽氣虧損，生命之火不夠旺盛，“陽虛則寒”，機體溫煦、蒸騰、推動、氣化等作用減退，易出現惡寒肢冷等虛寒現象，不耐受寒邪，易患外感。

綜上所述，以上3種體質本身均易致外感，而感邪后，由于正氣不足，祛邪無力，而致病情纏綿難愈，所以治療PIC應注重扶正氣，抗過敏，通過內服中藥及中醫外治療法，以達到益氣生陽，扶正祛邪的目的。

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Analysis of constitutional type of traditional Chinese medicine in patientswith post-infectious cough

JIANG Li-jun
Department of Traditional Chinese Medicine,the Second People′s Hospital in Liwan District of Guangzhou City, Guangzhou 510160,China

Objective To study the characteristic of constitutional type of traditional Chinesemedicine(TCM)in patientswith post-infectious cough to provide theoretical support for clinical treatment.M ethods Self-test Table of Constitutional Types of TCM and Evaluations issued by China association of Chinesemedicine in 2009 was used to conduct questionnaire investigation for 95 patients with post-infectious cough in experimental group and 93 healthy people in control group respectively.The difference of constitutions of TCM betweentwo groups was analyzed in order to make judgment on the constitutional type in patients with post-infectious cough.Results 95 patients with post-infectious cough mostly belonged to pathological constitution,and they weremainly for the special endowment constitution,yangdeficiencyconstitution and qi-deficiency constitution was the second;the healthy people principally belonged to balanced constitution.Conclusion Specific endowment constitution,yang-deficiency constitutionand qi-deficiency constitutionare themain constitutional types in patientswith post-infectious cough.

Post-infectious cough;Constitution of traditional Chinesemedicine;Specific endowment constitution;Yangdeficiency constitution;Qi-deficiency constitution

R256.11

A

1674-4721（2015）04（c）-0121-03

2015-01-06本文編輯：許俊琴）

廣東省廣州市醫藥衛生科技項目（20142A010024）

江莉君（1980-），女，畢業于廣州中醫藥大學，碩士，主治中醫師，研究方向：中醫內科常見疾病的診治