針灸聯合刮痧治療肩周炎30例臨床觀察

李俊松

廣西元之源健康產業有限責任公司，廣西 南寧 530023

針灸聯合刮痧治療肩周炎30例臨床觀察

李俊松

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目的：觀察刮痧療法對肩周炎的臨床療效。方法：采用隨機方法，將60例肩周炎患者分為觀察組對照組各30例。對照組采用單純針灸治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用刮痧療法；觀察兩組的臨床療效。結果：兩組總有效率比較，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：在單純針灸治療的基礎上加用刮痧療法能提高臨床療效。

肩周炎；針灸；刮痧

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，中醫根據其發病的誘因及特點，又稱五十肩、肩凝癥、凍結肩、漏肩風等。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，其病理主要是肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性無菌性炎癥。本病好發于中老年人，早期肩部呈陣發性疼痛，可因天氣變化及勞累而誘發，如得不到有效的治療，可逐漸發展為持續性疼痛，并逐漸加重，嚴重者有可能影響肩關節的功能活動，還可出現不同程度的三角肌的萎縮，給廣大患者的日常生活和工作帶來很大不便。自2010年3月至2012年9月以來，筆者采用針灸結合刮痧治療治療肩周炎30例，取得了較好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均符合1994年國家中醫藥管理局頒布的 《中醫病證診斷療效標準》［1］，并排除以下情況者：①合并肩關節外傷、骨折、脫位及頸椎疾患者；②合并嚴重骨質疏松患者；③合并有嚴重心腦血管、糖尿病及精神病患者；④嚴重貧血、血小板減少性紫癜、血友病等凝血機制障礙者。按就診順序將60例患者進行隨機分組，其中觀察組30例，對照組30例。觀察組中，男12例，女18例；年齡40～59歲，平均（52.4±13.5）歲；病程最短2個月，最長6年8個月，平均（38.1±14.2）月。對照組中，男10例，女20例；年齡41～57歲，平均（50.3±10.2）歲；病程最短3個月，最長5年10個月，平均（40.2±17.4）月。兩組性別、年齡及病程等一般資料經統計學處理，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用單純針灸治療。針灸療法：根據起病的原因和肩部疼痛的部位進行辨證取穴，主要以手三陽經穴、阿是穴為主，取肩痛穴、肩前、肩髎、肩髃、肩貞、天宗、臂臑、曲池、手三里、外關、養老、后溪、合谷、阿是穴等穴。方法：每次選取6～10穴，諸穴均常規針灸，針刺得氣后，留針30min；寒證、虛證加灸，重點灸阿是穴。針灸每日一次，共治療七日。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用刮痧療法。刮痧治療部位：取手三陽經脈所對應的皮部及督脈為主，其治療區：①后頸部至肩上治療區：頸項兩側肌肉至肩上兩側肌肉，即風府至肩峰、肩髃一帶；②肩胛骨及其周圍治療區：天宗、肩貞一帶；③上肢部治療區：三角肌、肩前、肩后、手三里、曲池一帶。方法：患者取坐位，充分暴露肩背部及手部治療區，常規75%酒精消毒治療部位和刮痧板，然后用棉簽蘸刮痧油涂于治療區皮膚上，用刮板拉勻。先循后頸部至肩上治療區，再循肩胛骨及其周圍及上肢部治療區刮。醫者雙手或單手持刮痧板，刮痧板與皮膚呈45°進行從上至下，單向反復刮拭，刮痧時刮拭面循經絡盡量拉長，力量保持均勻，力度以患者耐受為宜。每處經絡刮10次，以皮膚出現充血紅潤或有紫紅色痧點、痧斑為宜。刮痧結束后囑患者避風寒。刮痧3天一次，針灸每日一次，共治療七日。

1.3 療效標準 療效評定根據 《中醫病證診斷療效標準》［1］有關 “肩周炎”的療效標準：臨床治愈：肩部疼痛及局部壓痛消失，肩關節活動范圍恢復正常；顯效：肩部疼痛及局部壓痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，局部仍有壓痛，肩關節活動范圍部分改善；無效：肩部癥狀無改善。

1.4 統計分析 采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差 （）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效結果比較，兩組總有效率（93.3%和70%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。見表1。

表1 兩組外感風寒頭痛臨床療效比較（例）

3 討論

肩關節周圍炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關節囊等軟組織損傷或退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。其臨床表現為緩慢起病，病程較長，久病者肩部肌肉可出現不同程度的萎縮。肩周炎出現的疼痛及肩關節活動障礙嚴重影響患者的日常生活及工作。肩周炎屬于中醫 “痹證”、 “肩痹”范疇，中醫認為，由于老年患者肝腎脾三臟均有不足，氣血精生化乏源，從而引起衛外不固、營血內虛、筋骨失養，又因感風寒濕之邪，寒凝經脈、濕邪阻絡，而致氣血運行不暢，致使“不通則痛”、“不榮則痛”，病久，瘀結寒凝于肩部筋肉，肩部疼痛可伴有肩部活動障礙。針灸治療肩周炎，以祛風濕止痹痛、通經活絡為法，能切中病機，明顯改善癥狀。針灸處方中肩痛穴是平衡針灸學中治療肩周炎的代表性穴位，研究表明，通過針刺肩痛穴可增加腦內亮——腦腓肽的釋放，從而可緩解疼痛，并有利于組織的修復［2］。而其他選穴主要以手三陽經穴、阿是穴為主，而陽明經為多氣多血之經脈，“主潤宗筋脈”，針刺后可調節局部氣血，使針感直達病所，發揮通經活絡、活血化瘀的作用。從而進一步可改善局部血運，使筋脈得養，達到 “通則不痛”、“榮則不痛”的止痛效果。阿是穴是以壓痛或其他反應點作為針灸的部位，唐代 《備急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛……灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。諸穴合用，補者益其氣血，潤其筋脈，瀉則行經脈氣血之瘀滯，能使氣血得暢，筋脈得養，肩部疼痛自去，活動有力靈活。

刮痧為中醫傳統療法，刮痧療法主要利用刮痧板直接作用于十二經脈相對應的皮膚部分，通過刮痧板的良性刺激，使局部發熱充血，從而改善局部血液循環，疏通經絡氣血，疏散風寒，使局部氣血充盛，充分激發皮部抗御外邪，保衛機體和調節臟腑的作用，增強機體的抗病能力，從而達到邪去正安的目的。后頸部至肩上治療區，肩胛骨及其周圍及上肢部治療區循經刮痧主要為手三陽經絡相應皮膚部分，通過反復刮拭，可令受刮經脈皮部充血發紅，使皮部膚腠理開泄，外感之邪有出而病自愈，從而達到祛風散寒、止痛的目的。現代實驗表明，刮痧時刮拭部位能產生熱感和微痛反應，這種良性刺激可直接影響刮拭部位的血液循環，使刮拭部位的血流灌注量和溫度發生變化，促使局部皮膚的血管擴張，調節微循環，從而改善細胞組織的血液供應及其代謝，激發人體的正常生理機能［3］。因此刮痧能有效改善因局部微循環障礙而引起的疼痛及活動障礙癥狀。故在針灸的基礎上刮痧治療能取得較單純針灸更為顯著的臨床療效。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［M］.南京：南京大學出版社，1994：114－115.

［2］王文遠，張利芳.針刺肩痛穴治療外傷性肩周炎3850例［J］.中醫外治雜志，2008，17（3）：48－49.

［3］徐青燕，楊金生，楊莉.刮痧對正常人背部體表溫度與血流灌注量影響的觀察［C］.中國針灸學會年會論文集，2011：4417－4422.

R246

A

1007－8517（2015）01－0070－02

2014.10.10）

李俊松，男，主治醫師，研究方向：針灸療法的臨床應用研究。