消炎利膽片治療膽道功能障礙25例臨床觀察

陳惠峰

江蘇省張家港中心醫院微創外科，江蘇 張家港 215638

消炎利膽片治療膽道功能障礙25例臨床觀察

陳惠峰

江蘇省張家港中心醫院微創外科，江蘇 張家港 215638

目的：觀察消炎利膽片治療膽囊切除術后膽道功能障礙 （PCBD）的臨床療效。方法：隨機選取50例腹腔鏡膽囊切除術后膽道功能障礙患者作為研究，將其分為對照組和治療組，各25例。對照組患者采用西醫基礎治療；治療組患者采用消炎利膽片口服治療，治療3個月后觀察兩組患者臨床療效。結果：治療組患者總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：消炎利膽片治療膽囊切除術后膽道功能障礙療效較好，值得臨床推廣應用。

消炎利膽片；膽囊切除術后；膽道功能障礙

膽囊切除術后膽道功能障礙是膽囊切除術后綜合征（PCS）的一個常見類型。其中，奧狄氏括約肌的功能紊亂，發生痙攣收縮，導致膽道內膽汁流入十二指腸是此病證的主要病因。奧狄氏括約肌狹窄為膽囊切除術后綜合征發生的獨立危險因素［1］。PCBD的臨床主要表現是：右上腹部隱痛，偶見脹痛，常牽引至肩背部，部分由于膽管痙攣收縮而見絞痛，常伴有腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統功能障礙的癥狀。目前認為在膽囊切除后3個月，出現上述的主要癥狀，并且內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及B超等常規檢查未發現任何器質性病變，即可診斷PCBD。有報道稱乳頭球囊擴張術（EPBD）在膽囊切除術后綜合征的病因及診斷中具有特別的優勢［2］。采用促進胃腸動力、解痙止痛及對癥支持治療則是目前治療PCBD的主要方法。鑒于此，筆者對25例膽囊切除術后出現膽道功能障礙患者，應用消炎利膽片積極治療，臨床療效顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年6月我院門診收治的50例PCBD患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各25例。治療組中男性10例，女性15例，年齡最大70歲，最小28歲，平均（67.2±0.6）歲，病程4個月至6年，平均年齡（22±0.4）個月；對照組中男性12例，女性13例，年齡最大69歲，最小28歲，平均年齡（67.5±0.5）歲，病程6個月至5年，平均（23±0.5）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 按照 《實用中醫消化病學》［3］的診斷標準：①具有膽囊切除病史，且在3個月以上；②出現右上腹部隱痛，偶見脹痛，牽引至肩背部，或伴有腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統功能障礙的癥狀；③常規實驗室檢查出現：堿性磷酸酶、血清膽紅素基本正常，白細胞總數及分類正常，偶見淀粉酶升高；④ERCP、B超及磁共振等檢查未發現器質性病變，如肝內膽管結石或膽總管殘余結石或膽囊管殘余過長等；⑤排除特發性胰腺炎、消化性潰瘍等引起的右上腹痛。

1.3 治療方法 治療組予消炎利膽片 （廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準字Z44021422）6片每次，3次／d，口服。對照組予654～2（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021706）10mg，口服，1次／d；莫沙必利片（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H19990315）5mg，3次／d，口服；見膽道感染的予靜脈滴注或口服頭孢類抗生素抗感染及對癥支持治療。各患者治療療程均為3個月，治療期間減少油膩食物攝入，盡量保持心情愉悅。

1.4 評價指標［4］治愈：右上腹部隱痛、脹痛及其他癥狀消失，相關的常規理化檢查恢復正常；好轉：右上腹部隱痛、脹痛及其他癥狀均好轉，相關的常規理化檢查明顯好轉；無效：右上腹部隱痛、脹痛等主要癥狀無明顯變化，相關的常規理化檢查惡化或無變化。

1.5 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件包對數據進行統計學分析處理，計量資料用均數±標準差 （）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療3個月后，兩組臨床療效比較治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療結果比較表（例）

3 討論

膽道功能障礙作為膽囊切除術后的并發癥非常常見。目前，大多數患者會誤認為膽囊炎、膽結石、膽囊息肉的實質性病變已經被手術切除，切除以后就不會再發病了。肝臟和膽囊均有其特殊的生理、病理功能，手術切除并不能一勞永逸。相反，隨著現代人類飲食習慣及生活質量的改變，高脂血癥、膽結石、膽囊息肉、脂肪肝、膽囊炎等疾病發病率的升高，肝膽疾病給越來越多的人帶來了困擾，影響人們的生活工作。所以切不可忽視PCBD，反而更應重視PCBD。首先，未病先防，牢記中醫 “治未病”理論。在日常生活中，要調暢情志，少飲酒，注重食品安全，減少含食品添加劑的食物攝入，多攝入天然食物，少吃人工加工食物。其次，既病防變。該病患者在手術之前多為易感體質，手術治療效果有限，所以在術后更應該注意生活起居，定期檢查及預防性治療，提高安全意識，把膽囊切除術的膽道功能障礙消滅在發病初級階段。

消炎利膽片是臨床上治療肝膽系疾病的常用中藥制劑，主要由穿心蓮、溪黃草、苦木組成，具有價格實惠、療效確切、安全性高等特點。消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽等功效，臨床多用于膽囊炎［5］、膽石癥［6］，并取得了良好的效果。中醫雖沒有PCBD的記載，但根據臨床癥狀可歸屬于脅痛、腹痛的范疇。《黃帝內經》有言：“脅痛者，兩脅下痛引少腹”，《濟生方》亦言：“夫脅痛之病，多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚擾，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于左，則左痛。”對脅痛的病因作出了解釋。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達而惡抑郁；膽屬于六腑、奇恒之府，主決斷。肝膽二者通過經絡絡屬。膽藏肝之精氣以助消化，膽汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制調節。膽囊切除術后，患者多因情志不遂，肝氣郁結，肝氣疏泄不利，濕熱蘊結肝膽，不通則痛，最終出現PCBD臨床癥狀。其病機為肝失疏泄、濕熱內蘊，以實證多見，故當清熱祛濕，疏肝利膽。現代藥理研究發現，運用液相色譜－質譜聯用（HPLC－MS）法明確消炎利膽片的六種主要成分是：穿心蓮內酯、脫水穿心蓮內酯、拉西多寧、表諾多醇、冬凌草甲素和表諾多星［7］。雖然消炎利膽片的效果明顯，但臨床應用應注意一些問題，比如有報道稱長期大劑量服用消炎利膽片可致膽囊萎縮［8］，亦有消炎利膽片致月經不調的報道［9］。本研究結果表明，應用消炎利膽片治療PCBD臨床治愈率高，療效好，和相關報道結果大致相同。

綜上所述，消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽的作用，對于膽囊切除后膽道功能障礙所導致的腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統癥狀有很好的治療作用，療效確切，值得臨床應用推廣，但同時需應該注意服用的劑量及時間，防止不良反應的發生。

［1］楊堅，苗雄鷹，陳湘平，等.膽囊切除術后綜合征相關危險因素分析［J］.中國現代手術學雜志，2013，05：341－343.

［2］高峰玉，紀瑞霞，梁玉彩，等.內鏡下乳頭括約肌球囊擴張術在膽囊切除術后綜合征診治中的應用價值［J］.中國內鏡雜志，2013，09：977－979.

［3］李乾構，周學文，單兆偉.實用中醫消化病學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2001：797－813.

［4］上海市衛生局編.上海市中醫病癥診療常規［M］.2版.上海：上海中醫藥大學出版社，2003：41.

［5］張麗萍.消炎利膽片與諾氟沙星聯用治療慢性膽囊炎95例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，20：126－127.

［6］吳紅苗.三金清膽湯聯合消炎利膽片治療膽石癥隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2014，06：148.

［7］靳怡然，孫穎光，王昕，等.HPLC－MS法同時測定消炎利膽片中6種化學成分含量研究［J］.北京中醫藥大學學報，2013，02：124－128.

［8］劉永東，謝華志.消炎利膽片致萎縮性膽囊炎108例分析［J］.中外醫療，2011，13：119.

［9］王珊珊，許靜，陳蕾.消炎利膽片致月經不調1例［J］.中國藥學雜志，2012，20：1670.

R575.6

A

1007－8517（2015）01－0080－02

2014.09.23）

陳惠峰 （1980－），男，江蘇張家港人，本科，主治醫師，研究方向中：普外科微創手術。