微創手術治療小兒疝氣50例臨床觀察

李承飛

山東省德州市人民醫院小兒外科，山東 德州 253014

微創手術治療小兒疝氣50例臨床觀察

李承飛

山東省德州市人民醫院小兒外科，山東 德州 253014

目的：探討微創手術治療小兒疝氣的療效。方法：選擇小兒疝氣患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組實施微創手術治療，對照組實施傳統手術方法治療，觀察對比兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、自主活動時間、住院天數及并發癥發生率、復發率均顯著少于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：微創手術治療小兒疝氣的療效顯著，具有創傷小、術后恢復快、不易復發等優點，值得推廣應用。

微創；小兒疝氣；腹股溝疝氣

小兒疝氣是小兒外科常見疾病，又稱小兒腹股溝疝氣，其病因為患兒出生后，腹膜鞘狀突未能完全關閉，誘發腹腔內小腸、網膜以及輸卵管等進入腹膜鞘狀突內所致。除少數嬰兒疝氣能不治自愈外，其他絕大多數疝氣均不能自愈。臨床小兒疝氣的常見類型分為腹股溝斜疝和直疝。治療大多采用手術療法，因疾病自身特點以及小兒患者體質的特殊性，對手術方法要求較高。手術普遍采用平行腹股溝韌帶斜切口的方法進行，具有切口大、手術時間長、出血量多，并發癥發生率高等缺點［1］，手術容易破壞腹股溝管的正常結構。目前，隨著醫院微創技術的開展，該術式已廣泛應用于臨床小兒疝氣的治療，具有手術時間短、術中出血量少、術后并發癥發生率低等優點。筆者自2011年7月至2013年8月對小兒疝氣患者采用微創手術進行治療，取得顯著收效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇小兒疝氣100例作為研究對象，均符合小兒疝氣的診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組男童30例，女童20例；年齡6個月至10歲，平均年齡（4±2.5）歲，腹股溝斜疝35例，腹股溝直疝13例，合并鞘膜積液2例。對照組男童25例，女童25例；年齡7個月至12歲，平均年齡（5±1.5）歲，腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝15例，合并鞘膜積液5例。臨床癥狀：伴有不同程度的下腹部不適或疼痛、下腹部墜脹、腹部脹氣以及便秘等。排除心、肺、肝、腎等臟器嚴重功能不全者，并排除伴有其他感染性疾病者。兩組患兒在年齡、性別、疝氣類型等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應用傳統手術進行治療，患兒取仰臥位，常規消毒，吸入全身麻醉，必要時可取頭低腳高位10～20°，由皮橫紋下采取橫行切入，在患側腹股溝區作一個平行于腹股溝韌帶切口的長度大于2.5cm的斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離腹股溝肌層組織，進行疝囊的游離分剝，切除疝囊。男性患兒手術中完全止血以后把精索和囊丸復位，常規縫合各層組織。觀察組實施微創手術：患兒取仰臥位，常規消毒，吸入全身麻醉，將患兒的臀部墊高，取平臥位。在腹股溝中點的內上方1cm處，沿皮紋走向或沿腹股溝韌帶走向進行橫行切口，長約1.0cm，常規切開皮膚，鈍性分離皮下組織。女性直接提起疝囊，男性提起精索，切開皮下的組織，找到疝囊的位置后進行縱向的切開，后在皮下環處解剖疝囊，顯露出精索，將精索上的疝囊分離至內環處高位結扎加縫扎，進行疝囊的游離分剝，切除疝囊。操作期間需鈍、銳性分離相結合，用絲線把疝囊的頸部結扎，注意操作應輕柔、仔細，避免精索及其血管損傷。遇疝囊口過大時，可游離精索向上牽拉，進行內環口適當縫合。對疝囊較大的患兒，可進行中部橫斷，有效預防廣泛剝離誘發局部出血。術后對每一層切口依次進行關閉、縫合，術后常規使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 對兩組患兒的手術時問、術中出血量、住院天數、自主活動時間以及并發癥的發生情況進行觀察并做好記錄，對所有患兒進行隨訪1年，比較復發率。

1.4 統計學分析 上述數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院天數及自主活動時間比較 觀察組患兒手術時間、術中出血量、住院天數及自主活動時間均顯著優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術時間、術中出血量、住院天數及自主活動時間比較 （）

表1 兩組患兒手術時間、術中出血量、住院天數及自主活動時間比較 （）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 自主活動時間（d） 住院天數（d）對照組50 22.1±6.1 5.2±0.2 5.8±1.2 6.2±1.1觀察組 50 12.5±5.1* 1.3±0.5* 1.1±0.1* 1.3±0.3*

2.2 兩組患兒的并發癥率 觀察組患兒出現陰囊血1例，腹脹1例，對照組患兒出現陰囊血腫2例，發生切口感染2例，腹脹2例，繼發鞘膜積液2例，觀察組術后的并發癥發生率為4%，對照組術后的并發癥發生率為16%，觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經過1年隨訪，觀察組患兒復發0例，對照組患兒復發3例，兩組小兒疝氣復發率對比，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發癥及復發情況比較 （例）

3 討論

小兒疝氣是臨床中常見病癥，且兒童是疝氣的高發人群，目前，隨著我國醫學技術的不斷發展，小兒疝氣的患兒數目正在不斷增加。小兒腹壁肌肉還不夠發達，當哭鬧、站立、咳嗽或用力排便時，出現腹腔壓力增高的情況，腫物就會進一步凸出或增大，用手可把腫物還原。腫物也可以進入到小兒患者的陰囊內，平臥以后會逐漸的縮小乃至消失，其病理表現為陰囊的一側發生腫漲，與睪丸的鞘膜積液是不同的。1歲以內的腹股溝斜疝不會影響嬰兒的生長和發育。但伴隨著年齡的不斷增長以及日常活動量的不斷增多，病情隨之進展，一旦腫塊進入陰囊，可造成患兒日?；顒?、行走不適，若發生嵌頓則可危及生命［2］。小兒疝氣隨著身體的生長發育，腹壁肌肉逐漸發達，腹肌會逐漸強壯，可能會自愈，因此，主張年齡未滿1歲的嬰兒，可暫時不給予手術治療。小兒疝與成人疝的區別在于：①小兒臟器及組織相對于成年人更加精細，輸精管、精索動靜脈在術中容易受到損傷；②小兒先天性疝是由于胚胎發育早期腹膜鞘突閉塞發生異常而致，后天性疝則由于小兒腹壁發育不健全所致，待小兒情緒激動時癥狀加重，甚至發生疝氣的嵌頓；③小兒腹股溝疝宜行疝囊高位結扎術，而不宜行傳統術式，以免破壞其正常解剖結構。手術治療方法比較適合用于1歲以上或者年齡更大的兒童。若患兒年齡超過1歲，疝氣不能自行痊愈，則要進行手術治療。臨床常見的小兒疝氣是腹股溝斜疝，臨床表現為腹股溝的內側出現一個柔軟收復性的腫物，由于小兒生理結構的特殊性，傳統手術治療方法存在較大的弊端，具有暴露創面大，切口過長、恢復非常困難、患兒的耐受性很差、患兒術中出血多，術后容易出現并發癥等，但具有視野清晰，操作靈活等優點。微創手術相比較于傳統于術治療方法，具有手術時間短、創傷非常小、術中出血量少、手術以后愈合速度快、住院時間短、消耗費用少，手術以后的并發癥發生率低等顯著優勢。解決了患者的后顧之憂，同時完成高效率的治療。術中注意事項：①小兒疝過早手術容易復發，因此，最佳治療時機為1歲左右。②術前排除感染性疾病。③術中操作要輕柔，避免損傷其它臟器，選擇準確的切口位置，縮短手術時間，促進術后恢復時間。④術中拉緊患兒睪丸，使精索保持張力，尋找疝囊，行分離并結扎，有效控制出血，減少并發癥，可更加安全可靠。⑤術后注意預防高位睪丸，把握合適的力度。

目前，隨著小兒疝氣微創技術的日益成熟，以及醫療器械的不斷改進，采用微創術式治療小兒疝氣得到廣泛推廣，手術具有良好的安全性，已成為目前臨床治療小兒疝氣的主要方法，被廣大患者及家屬推崇。對我國小兒疝氣的治療提供重要價值，是一種新型能夠替代傳統手術行小兒疝氣的最佳方案。根據上述研究結果表明，觀察組患兒手術時間、術中出血量、住院天數、自主活動時間以及并發癥的發生率、復發率均顯著少于對照組。綜上所述，微創手術治療小兒疝氣的療效顯著，具有創傷小、術中出血量少、住院天數短、術后恢復快以及并發癥發生率低、不易復發等優點，備受臨床醫生青睞，值得推廣應用。

［1］沈建國.腹橫紋小切口手術治療30例小兒疝氣臨床觀察 ［J］.中國民族民間醫藥，2014，23（02）：56.

［2］李軍.微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析［J］.中國藥物與臨床，2012，12（08）：1094－1095.

R726.1

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1007－8517（2015）01－0103－02

2014.10.11）