微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效比較

韋昌南 羅洪斌 何 斌

廣東省佛山市中醫院三水醫院骨科，廣東 佛山 528100

微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效比較

韋昌南 羅洪斌 何 斌

廣東省佛山市中醫院三水醫院骨科，廣東 佛山 528100

目的：比較微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效。方法：選取114例掌指骨骨折患者按照手術治療方式的不同分為A、B兩組，每組各57例。A組患者行微型鋼板內固定治療，B組患者行克氏針內固定治療，觀察兩組患者的術后骨折愈合時間及并發癥情況，對臨床療效進行評價。結果：術后隨訪6～12個月，A組患者術后平均骨折愈合時間顯著少于B組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者療效優良率為89.5%，高于B組患者的77.2%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者在術后并發癥發生率方面明顯低于B組患者，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論：微型鋼板內固定治療掌指骨骨折在臨床療效及術后并發癥方面優于克氏針內固定治療，值得在臨床推廣應用。

掌指骨骨折；微型鋼板；克氏針

掌指骨骨折是臨床較為常見的一種手部骨折類型，臨床治療掌指骨骨折的方法較多，其中內固定治療方法應用廣泛，內固定材料選擇較多，如鋼板、克氏針、螺釘、外固定架等，其中尤以微型鋼板和克氏針內固定應用最多［1］。為進一步比較微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效，進行了本次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2013年6月間收治的114例掌指骨骨折患者，所有患者均無本次受累及鄰近部位肌腱和骨組織損傷病史，排除合并骨質疏松患者。按照手術治療方式的不同分為微型鋼板內固定治療組 （A組）和克氏針內固定治療組 （B組），每組各57例，A組男性32例，女性25例，平均年齡（34.8±2.2）歲，開放性骨折18例，閉合性骨折39例，掌骨骨折35處，指骨骨折27處。B組男性30例，女性27例，平均年齡（35.4± 2.6）歲，開放性骨折21例，閉合性骨折36例，掌骨骨折39處，指骨骨折26處。兩組患者在一般資料方面的差異無明顯統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用臂叢神經阻滯麻醉，開放性骨折患者術前給予徹底清創，沿創口暴露骨折處，并對骨折進行復位。閉合性掌骨骨折選用側方入路，取背側正中切口，指骨骨折取側方正中切口。A組患者行微型鋼板內固定治療，根據患者的骨折部位及類型選用L型、T型鋼板內固定治療，將鋼板置于掌指骨背側，使用鉆頭鉆孔，絲錐攻絲后擰入微型螺釘，松解或修復腱周組織，合并肌腱、關節囊、神經等損傷者再逐一修復。B組患者行克氏針內固定治療，選用直徑為1.0mm的克氏針，將2枚交叉克氏針自遠側斷端骨髓腔分別呈45～60°斜向掌指骨外側，針尖偏向掌骨頭背面或指間關節面兩側穿出骨皮質及皮膚，整復骨折后再將克氏針自遠端交叉穿入近側骨髓腔內。兩組患者術后均常規預防性使用抗生素，A組患者術后2～3d即開始在醫生指導下行關節主被動功能鍛煉，B組患者術后輔助外固定4～6周，然后逐漸進行關節主被動功能鍛煉。

1.3 療效評價標準 術后對患者進行6～12個月的隨訪，記錄兩組患者的平均骨折愈合時間及術后并發癥情況，采用TAFS關節功能評定標準對臨床療效進行評價［2］：掌指關節及指間屈曲度＞220°為優；掌指關節及指間屈曲度為180～220°為良；掌指關節及指間屈曲度＜180°為差。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用 （）表示，采用t檢驗。計數資料用 ［例（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 A組患者術后平均骨折愈合時間為（5.2 ±1.3）周，明顯少于B組患者的（6.7±1.6）周，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者療效優良率為89.5%，高于B組患者的77.2%，組間優良率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 術后并發癥 A組患者術后1例出現感染，1例出現鋼板松動。B組患者術后5例出現感染，3例出現畸形愈合，3例出現骨不連。A組患者在術后并發癥發生率方面明顯低于B組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

掌指骨骨折若處理不當容易出現骨折畸形愈合、粘連、關節僵硬等并發癥，嚴重影響到了患者的手部功能。掌指骨骨折的臨床治療要求對骨折解剖復位、牢固固定、允許早期活動便于功能鍛煉［3］。目前內固定治療已成為掌指骨骨折的主要治療方法，但不同內固定材料之間的臨床療效存在著差異。

本研究結果表明：微型鋼板內固定治療掌指骨骨折在臨床療效及術后并發癥方面優于克氏針內固定治療，微型鋼板內固定治療能夠顯著縮短骨折愈合時間，改善患者的手部運動功能，這與文獻 ［4］報道一致。克氏針交叉固定對于不穩定骨折，難以控制旋轉，固定不牢靠，易出現骨折端分離現象，對于粉碎性骨折，很難做到骨折復位后的維持，且手術操作難度較大［5］。微型鋼板占用空間小，依靠螺釘連接于骨皮質并可實現對骨折斷端加壓，對周圍組織的影響相對較小，可做到較好的骨折復位，且固定牢固，便于患者早期進行功能鍛煉，因此更利于患者術后功能的恢復。

［1］胡洪涌，韓同坤，陽閩軍，等.克氏針與微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（26）：4880－4884.

［2］李健挺，王云飛.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折療效與經濟評價［J］.寧夏醫科大學學報，2013，35（6）：709－712.

［3］楊佳鞠.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效分析 ［J］.海南醫學院學報，2011，17（1）：101－103.

［4］邱建忠，陳勤，周政，等.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的臨床比較［J］.四川醫學，2009，30（6）：895－896.

［5］趙根隆，劉文豪，曾開，等.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效對比分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（1）：90－91.

R683.41

A

1007－8517（2015）01－0105－01

2014.10.07）

韋昌南 （1964－），男，本科，壯族，副主任醫師，研究方向：手足外科。