瑤醫膏藥治療肝硬化腹水30例臨床觀察

貝光明 李海強韋 剛 曾鴻儒 鐘獻鳳 林 青楊兆寧 羅昭芳 劉小梅 黃瓊瑤 劉 傳

廣西壯族自治區賀州市中醫醫院，廣西 賀州 542800

瑤醫膏藥治療肝硬化腹水30例臨床觀察

貝光明 李海強*韋 剛 曾鴻儒 鐘獻鳳 林 青楊兆寧 羅昭芳 劉小梅 黃瓊瑤 劉 傳

廣西壯族自治區賀州市中醫醫院，廣西 賀州 542800

目的：觀察瑤醫膏藥治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的的臨床療效。方法：將60例脾腎陽虛型肝硬化腹水的患者隨機分為對照組和治療組，每組各30例。兩組均采用常規保肝、利尿、支持治療，治療組同時加用瑤醫膏藥。比較分析兩組患者臨床癥狀積分、肝腎功能以及門靜脈血流動力學指標、肝纖維化指標、腎動脈血流動力學指標的變化情況。結果：兩組患者治療后在癥狀積分、門靜脈血流動力學指標、腎動脈血流動力學指標、肝腎功及肝纖維化指標中的PCIII數值與治療前比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）；治療后，治療組患者癥狀積分、門靜脈血流動力學指標、腎動脈血流動力學指標、肝腎功及肝纖維化指標中的PCIII數值與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；在肝纖維化指標中的HA、LN、Ⅳ－C與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：常規西醫綜合治療配合瑤醫膏藥能顯著改善患者的癥狀、門靜脈血流動力學指標、肝功能、腎功能及腎血流動力學指標，療效較對照組明顯。

肝硬化腹水；脾腎陽虛；瑤醫膏藥

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的主要并發癥之一，有75%～85%的肝硬化病人合并腹水形成［1］。肝硬化患者10年中大約1／3會發生腹水［2］，肝硬化出現腹水后2年存活率只有60%，而肝硬化并發頑固性腹水時6個月存活率僅為50%［3］。目前臨床上肝硬化腹水的治療較為棘手，現代醫學無獨特療法。治療肝硬化腹水的主要方法是在支持治療基礎上利尿、排放腹水、補充白蛋白、腹水超濾濃縮回輸等，雖能取得短期療效，但容易誘發消化道出血、肝性腦病及腹腔感染等并發癥，并且醫療費用非常高昂，腹水消退后極易復發［4］。近年來，我院應用瑤醫膏藥臍療療法治療 “水臌病”的經驗，創造性的應用于治療脾腎陽虛型肝硬化腹水，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年7月我院肝病脾胃病科確診為肝硬化腹水的住院及門診病人60例為研究對象。隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組中男性25例，女性5例；年齡（49.39±8.36）歲，病程（10.26±2.32）年；其中乙肝后肝硬化22例，酒精性肝硬化7例，丙肝后肝硬化1例。對照組中男性23例，女性7例；年齡（48.36±9.68）歲，病程（9.12±3.06）年；其中乙肝后肝硬化24例，酒精性肝硬化6例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 所有病例均符合2000年西安會議肝硬化診斷標準及國際腹水協會制定的腹水診斷標準［5－6］。

1.2.2 中醫辨證標準 中醫臨床辨證分型參照《中華人民共和國國家標準GB／T15657—1995中醫病證分類與代碼》及國內危北海等的辨證分型［7］。

1.2.3 排除標準 ①近期內有明顯上消化道出血、Ⅱ級以上肝性腦?。虎谀冈顒佣龋?0%；③嚴重心肺功能障礙患者；④癌性腹水；⑤依從性較差者⑥未按規定治療，無法判斷效果或資料不全等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫綜合治療：臥床休息、限鈉、合理利尿、保肝護肝、補充白蛋白或血漿、維持水電解質平衡以及抗生素控制感染等治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用瑤醫膏藥臍療治療?，庒t膏藥基本方及制備：黃花盜水蓮250g、繡花針根500g、黑九牛根500g、百花羊古草根500g、吳茱萸100g、白花益母草250g、石菖蒲150g等經中藥煎煮機三次煎煮濃縮后加入賀州市鵝塘鎮土瑤居民當地產的蜂蜜1000g小火煎煮成膏，裝入玻璃瓶中備用。每次瑤醫膏藥臍療的時間約40分鐘；每日一次，連用3周為1療程。

1.4 觀察指標及方法 在治療前后分別對患者癥狀進行量化評分。應用LOGIQ400CL型彩色B超查門靜脈主干內徑，并探測門靜脈血流速度，根據公式 ［π（D／2）2· 60Vmean］計算門靜脈血流量。應用LOGIQ400CL型彩色B超，探頭頻率3.5MHz檢測，測量腎門處腎主動脈內徑（D），收縮期峰值血流速度 （Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、平均速度（TVI）、心率（HR）、阻力指數（RI＝Vs－Vd／Vs），并根據公式計算腎血流量Q［Q＝л（D／2）2· TVI·HR］。應用日立HITACHI7080型全自動生化分析儀檢測肝功能指標（ALT、AST、GGT、TBIL），腎功能指標（Cr、BUN）；應用放射免疫法檢測血清肝纖維化指標透明質酸（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ－C）

1.5 療效判斷標準 兩組患者的臨床癥狀治療前后比較采用 “癥狀積分”。中醫療效評價標準參照按 《中藥新藥臨床研究指導原則試行》［8］。觀察3周后的癥狀、體征變化情況，主要癥狀包括腹脹、脅痛、乏力、納差。病情分級按無、輕、中、重計分，采用4級分度法：無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

1.6 統計學處理 統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件，計量資料以來 （）表示，采用t檢驗；計數資科采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分的比較 治療組治療后積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組治療前后的門靜脈血流動力學指標的比較 兩組門靜內徑、門靜脈血流速度、門靜脈血流量治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組門靜脈血流動力學指標均與對照組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組治療前后腎動脈血流動力學指標的比較 兩組治療前后腎動脈血流動力學指標比較，Q、RI具有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組腎動脈血流動力學指標比較，Q、RI差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

2.4 兩組治療前后肝、腎功能的比較 兩組治療前后ALT、AST、GGT、TBIL、Cr、BUN比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組ALT、AST、GGT、TBIL、Cr、BUN比較差異均具有統計意義（P＜0.05）。具體見表4。

2.5 兩組治療前后肝纖維化指標的變化的比較 兩組治療前后比較，PCIII差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組PCIII數值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而HA、LN、Ⅳ－C較對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表5。

表1 兩組治療后癥狀積分的變化比較s，分）

表1 兩組治療后癥狀積分的變化比較s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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表2 兩組治療前后門靜脈血流動力學指標的變化比較 （）

表2 兩組治療前后門靜脈血流動力學指標的變化比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數 時間 門靜脈內徑／mm 門靜脈血流速度／cm·min－1 門靜脈血流量／ml·min－1治療組對照組30 治療前15.03±1.27 18.60±1.03 947.90±58.38 30 治療后 10.96±0.71△* 19.00±0.64△* 719.40±58.29△*30 治療前 15.36±0.92 18.66±0.99 976.16±112.68 30 治療后 12.03±0.55* 18.43±0.62* 766.23±85.22*

表3 兩組治療前后腎動脈血流動力學指標的變化比較 （）

表3 兩組治療前后腎動脈血流動力學指標的變化比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數 時間D／cm Q／ml RI治療組對照組30 治療前0.31±0.01 404.46±80.16 0.71±0.01 30 治療后 0.32±0.01 616.20±52.31*△ 0.62±0.04*△30 治療前 0.31±0.01 403.56±79.90 0.71±0.01 30 治療后 0.32±0.01 566.33±40.56* 0.68±0.02*

）表4 兩組治療前后肝、腎功能變化情況比較 （

）表4 兩組治療前后肝、腎功能變化情況比較 （

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

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表5 兩組治療前后肝纖維化指標的變化情況比較 （）

表5 兩組治療前后肝纖維化指標的變化情況比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

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3 討論

腹水屬于中醫學 “臌脹”范疇，是中醫的四大頑癥之一，其病因為感受濕熱疫毒、嗜酒無度、飲食不節、疲倦過度和精神因素等，其病機在于肝、脾、腎三臟功能失調。肝病日久，氣機郁結，肝郁則血虛，脾虛則運化無權，肝愈郁而脾愈虛，脾愈虛而肝愈郁，乃成肝脾兩傷。久病及腎，腎陽不足不能溫暖脾土，又導致脾陽不足，脾腎陽虛，中焦不得運化，下焦不能溫化，故致寒水停聚，水濕內盛不化而成臌脹，故脾腎陽虛為肝硬化腹水的重要病機［9］。

中醫外治法是我國勞動人民總結出的一套獨特的、行之有效的治療方法，作為其中重要組成部分的瑤醫藥外治法以其獨特的理論及其對一些疑難雜癥神奇的療效而盛譽全國。近年我院汲取賀州市八步區土瑤及鐘山縣兩安瑤族應用瑤醫膏藥臍療療法治療 “水臌病”的經驗，創造性的應用于治療脾腎陽虛型肝硬化腹水?，庒t膏藥臍療療法是將瑤醫膏藥敷于臍部及臍周，然后用艾箱置于臍上，通過藥與熱的協調作用，使瑤藥透過屏障作用最弱、靜脈豐富的臍部，以充分發揮藥膏的滲透作用，加快藥物的局部吸收，從而提高瑤藥藥效，達到治療的目的［10］。本研究瑤醫膏藥選用經典瑤藥之繡花針根、黑九牛根，性溫或平，具有祛風除濕，利尿消腫功效，配合黃花倒水蓮，既補益氣血，又健脾利濕，“脾健則積自消”；吳茱萸散寒止痛，助陽止瀉；石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰；益母活血調經，利尿消腫。諸藥合伍，通過艾箱溫經散寒作用，使藥物于臍下血管網穿透，直接進入血液，參與血液循環，達到溫補腎陽，健脾利濕的功效。

本研究提示在西藥治療基礎上加用瑤醫膏藥臍療治療脾腎陽虛型肝硬化腹水具有確切功效，治療組與對照組相比，顯著改善了肝硬化腹水患者的臨床癥狀。其結果提示門靜脈內徑、血流量均減小，血流速度較前增快，腎血流量增加，阻力指數下降，ALT、AST、GGT、TBIL Cr、BUN、HA）、LN、PCⅢⅣ－C均明顯下降?，庒t膏藥臍療治療脾腎陽虛型肝硬化腹水療效優于對照組，其機制可能與瑤醫膏藥臍療能增加患者腎動脈血流量，從而改善腎小球濾過率，加速腹水消退速度，降低門脈系統血流，改善肝、腎功能等有關。

總之，瑤醫膏藥能顯著改善患者的癥狀、門靜脈血流動力學指標、肝功能、腎功能及腎血流動力學指標，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ReynoldsT B.Ascites［J］.Clin Liver Dis，2000，4：151－168.

［2］巫協寧.臨床肝膽系病學 （新版）［M］.上海：上?？萍嘉墨I出版社，2002：1021.

［3］RimolaA，Garcia－TsaoG，NavasaM，etal Diagnosis，trea－mentand prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis：aconsensus document，International Ascit－esClub［J］.Hepatology，2000，32：142－153.

［4］邱華，毛德文，胡振斌.腹水超濾濃縮回輸術聯合中藥敷貼治療肝硬化頑固性腹水的臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2010，24（2）：24－26.

［5］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.

［6］Arroyo V，Gines P，Gerbes AL，et a1.Definition and diagnostic criteriaof refractory aseites and hepatorenal syndrome in cirrhosis［J］.Hepatology，1996，23（1）：164.

［7］危北海，張萬岱，陳治水.肝硬化中西醫結合診治方案 （草案）［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24（10）：869－871.

［8］鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：143.

［9］王麗春.溫陽利水法治療肝硬化腹水的臨床療效觀察 ［J］.中醫雜志，1999，40（9）：541.

［10］胡東輝，張建軍.肝硬化中醫外治法的研究現狀和展望 ［J］.中西醫結合肝病雜志，2009，19（3）：191－193.

Clinical observation on 30 cases of Yaomedicine plaster for treating ascites due to cirrhosis

BEIGuang-ming，LIHai-qiang*，WEIGang，ZENG Hong-ru，ZHONG Xian－feng，LIN Qing，YANG Zhao-ning，LUO Zhao-fang，LIU Xiao-mei，HUANG Qiong-yao，LIU Chuan Hezhou traditional chinesemedicine hospital，Hezhou 542800，China

Objective To observe the clinical efficacy of Yaomedicine plaster on patients of hepatic cirrhosiswith seroperitoneum（yang deficiency of spleen and kidey synndrome）.Methods Sixty patients were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group；both of the groups were treated with routine western medicine for liver protecting，diuresis and supporting therapy for 3 weeks，and treatment group combined with Yaomedicine plaster at the same time.The clinical syndrome integral，hepatic and renal function，Portal venous hemodynamics indexes，Renal artery hemodynamics indexes were observed.Results There was a striking difference after treatment between the two groups on the symptom credits，Portal vein flow rate，Portal vein blood flow，ALT、AST、GGT、TBIL、Cr、BUN（P＜0.05），Renal hemodynamics after treatment on the two groups was also a significant difference（P＜0.05）.However，There was no significant difference between the patients on liver fibrosis indexes（P＞0.05）Conclusion Yaomedicine plaster can significantly improve the symptoms of patients、Portal vein hemodynamics indexes、hepatic function、renal function、and renal hemodynamic indexes，efficacy significantly compared with the control group.

Hepatic cirrhosis seroperitoneum；Asdthenic splenonephro－yang；Yaomedicine plaster；Clinical curative effect

R29

A

1007－8517（2015）01－0007－03

2014.10.25）

2010年度廣西中醫藥科技專項立項課題（編號：GZKZ10－099）。

貝光明 （1957－），男，廣西名中醫，大學本科，醫學學士，主任醫師，研究方向：中醫及瑤醫藥消化內科疾病的診治。E－mail：8bgm＠163.com

李海強（1973－），男，大學本科，醫學學士，副主任醫師，研究方向：中醫消化及肝病的診療。E－mail：lihaiqiang5588＠163.com