大骨瓣開顱減壓術救治急性重型顱腦外傷68例臨床體會

顧相海云飛飛

1.內蒙古醫科大學第三附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010；2.包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014030

大骨瓣開顱減壓術救治急性重型顱腦外傷68例臨床體會

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1.內蒙古醫科大學第三附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010；2.包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014030

目的：探討急性重型顱腦外傷患者的臨床救治及預后分析。方法：回顧性分析68例急性重型顱腦外傷患者的臨床資料，對患者的臨床治療及預后情況進行統計分析。結果：本組患者治療均采用大骨瓣開顱減壓手術治療，手術成功存活59例，經術后治療，恢復31例，中度殘疾18例，重度殘疾5例，植物性昏迷5例，死亡9例。結論：急性重型顱腦外傷在臨床上的危險性較高，需要及時對患者進行手術開顱治療，同時，在治療期間需要加強對患者的預后處理，降低并發癥的發生率，提高患者治療效果。

急性重型顱腦損傷；大骨瓣開顱減壓手術；顱內壓

重型顱腦外傷屬于重度危險病癥，在臨床上的死亡率較高，如果不能及時對患者進行有效治療，那么患者的病亡率及嚴重的預后情況會給患者及患者家屬帶來嚴重的后果［1］。臨床針對該病癥的首選治療方法就是采用急診手術進行治療，并在治療期間做好患者的預后處理，以提高患者的治療效果。本次研究就是針對急性重型顱腦外傷的臨床救治及預后進行分析，以期可以為臨床治療提供一定的參考，詳細研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究整理我院2013年1月至2014年3月期間收治的急性重型顱腦外傷患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，患者的年齡在22～59歲之間，平均年齡（39.5±6.3）歲，患者的致傷原因均為腦顱重擊、碰撞等，臨床通過腦部CT及其他影像學檢查，確診患者的病癥屬于急性重型顱腦外傷病癥。68例患者均屬于開放性損傷，68例患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）均在6～8分之間。

1.2 方法 患者取平臥位，患側在上，使用大骨瓣開顱手術治療，沿硬腦膜清理患者水腫、血腫及糜爛物，同時去除骨瓣減壓，根據患者挫傷情況，選擇一側或兩側去除。若硬腦膜張力高，估計腦挫裂傷嚴重或硬腦膜下血腫量大，可十字型剪開硬腦膜，充分顯露額、顳葉及其底面，清除硬膜下血腫，止血，部分挫傷嚴重失活腦組織去除，并妥善止血。對合并腦內血腫，如量大局限者可清除血腫腔內妥善止血；如腦內血腫散發，不易或不需清除，同時腦水腫嚴重，可敞開硬腦膜，同時去除骨瓣減壓，創面充分止血，顥肌筋膜縫合于遠側硬腦膜上后直接縫合頭皮。對兩側腦挫裂傷且挫傷均嚴重，均需要行雙側去骨瓣減壓［2］。

1.3 評價標準 本次研究按格拉斯哥預后評分（GOS）評定病人恢復情況。分為：Ⅰ級死亡；Ⅱ級植物生存，長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態；Ⅲ級重殘需要他人照顧；Ⅳ級中殘，生活能自理；Ⅴ級良好，成人能工作、學習［3］。

2 結果

本組患者經過手術治療之后，整體治療較為順利，手術成功存活59例，經過預后處理后，恢復31例，中度殘疾18例，重度殘疾5例，植物性昏迷5例，死亡9例，死亡率為13.24%，遠遠低于文獻40%左右的死亡率［4］?；颊叩闹委熀箢A后情況較為良好，詳細情況見下表。

表 68例患者的治療后情況

3 討論

急性重型顱腦外傷是臨床高危病癥，患者的臨床死亡率和致殘率都非常高，且該病癥的發生大多都為意外事故，事發地點存在很多的不確定性，因此在治療的過程中很容易造成患者的送診延誤，耽誤患者的搶救時間。臨床救治不僅需要對患者的實際情況進行快速、準確的把握，同時還需要關注患者的其他嚴重并發癥，因此臨床治療的困難程度也非常高。作為現代化醫療機構，對于急性重癥患者的搶救也較為完善，然而針對急性重型患者而言，搶救治療還需要多方面注意。特別是患者發生重型顱腦外傷后，大多都均有不同程度的顱內壓升高，造成其他嚴重并發癥，同時，針對該病癥的治療，臨床首選方法也是通過手術完成。而從預后的角度來看，搶救治療的越全面，對患者的處理越完善，那么患者的預后情況也會得到明顯的提高。

本次研究中，68例患者均為急性重型顱腦外傷，均采用了大骨瓣開顱減壓手術治療，此方法可以在有效確?；颊呤中g治療效果的基礎上，降低患者顱內壓升高或是反復升高的情況，避免其他嚴重病癥出現的機率。從研究的結果當中我們可以發現，68例患者的整體治療效果非常優異，患者死亡率明顯低于文獻資料的40%。同時，患者的按格拉斯哥預后評分（GOS）也較為良好。

綜上，急性重癥顱腦外傷在治療中需要及時盡早進行，在患者手術搶救治療中，不僅要對患者的自身狀況進行檢查，同時需要盡可能全面的照顧到患者可能出現的并發癥癥狀，通過本次研究，在急性重型顱腦外傷的臨床救治中，采用大骨瓣開顱減壓手術治療的效果較為理想，但同時需要觀察患者的實時情況，盡可能的提高患者的存活率，并在治療中提高患者的存活質量，降低致殘率的發生。

［1］江基堯.介紹一種美國臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術 ［J］.中華神經外科雜志，1998，14（6）：381.

［2］江基堯，李維平，徐尉，等.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究［J］.中華神經外科雜志，2004，20（1）：37～40.

［3］江基堯，于明琨，朱誠，等.2284例急性顱腦損傷病人臨床療效分析［J］.中華神經外科雜志，2001，17（3）：187～188.

R651.1＋5

A

1007－8517（2015）01－0119－01

2014.10.08）