針藥結合治療三叉神經痛20例臨床觀察

馬 磊 徐 紅 張霞輝 鄧星佑 熊尤龍

云南省中醫醫院針灸科，云南 昆明 650031

針藥結合治療三叉神經痛20例臨床觀察

馬 磊 徐 紅 張霞輝 鄧星佑 熊尤龍

云南省中醫醫院針灸科，云南 昆明 650031

目的：觀察針刺聯合中藥內服治療三叉神經痛的臨床效果。方法：選取三叉神經痛患者40例，隨機分為治療組和對照組各20例。對照組給予針刺療法，治療組給予電針治療，聯用中藥大秦艽湯加減治療，觀察比較兩組治療后的療效。結果：治療組總有效率為90%，對照組總有效率為65.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：電針聯合中藥大秦艽湯加減治療三叉神經痛效果較好，值得臨床推廣應用。

原發性三叉神經痛；電針；大秦艽湯

三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區內陣發性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經功能破壞的癥狀。本病的特點是疼痛常自一側的上頜支 （第2支）或下頜支（第3支）開始，病人面部某個區域可能特別敏感，易觸發疼痛，如上下唇、鼻翼外側、舌側緣等，神經系統檢查無陽性體征。本病自愈者極少見，病程可呈周期性，病程愈長，發作愈頻繁愈重［1］。筆者采用電針和內服中藥大秦艽湯治療三叉神經痛患者20例，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年8月我科門診患者40例，按照就診順序將患者隨機分為治療組和對照組各20例。治療組中男12例，女8例；年齡最小46歲，最大64歲。對照組中男10例，女10例；年齡最小45歲，最大65歲。病程最短6d，最長4年，兩組患者性別、年齡、病程比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 ①成年三叉神經痛患者，男女不限；②排除繼發性三叉神經痛、牙痛、鼻竇炎、偏頭痛、下頜關節炎、舌咽神經痛、糖尿病性神經病變患者；③排除合并有心腦血管、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及精神病患者；④排除哺乳妊娠期的婦女；⑤排除不能堅持本方案或接受其它治療方法影響療效觀察者；⑥排除血常規和肝腎功能主要檢測指標異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 針刺：針具采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.30mm×40mm不銹鋼毫針。主穴：下關、翳風、合谷、外關、足三里、內庭；配穴：疼痛限于第一支分布區 （額部）攢竹透絲竹空；疼痛限于第二支分布區 （上頜部）迎香、太陽、四白；疼痛限于第三支分布區 （下頜部）承漿、夾承漿；風熱型加風池、曲池，風寒型加風池，瘀血阻絡型太沖、三陰交。每日1次，每星期治療5次，10次1個療程，共2療程。

1.3.2 治療組 治療組在對照組基礎上加用電針、內服中藥大秦艽湯。電針：針具采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.30mm×40mm不銹鋼毫針。主穴：同對照組一致；配穴：同對照組一致。電針：疼痛限于第一支分布區 （額部）電針下關、攢竹；疼痛限于第二支分布區 （上頜部）電針下關、四百；疼痛限于第三支分布區 （下頜部）電針下關、夾承漿。操作：針刺得氣后接LH200型韓氏穴位神經刺激儀（HANS），波形為疏密波，頻率選擇2／100 Hz，強度以患者耐受為度，留針30min。電針每日1次，每星期治療5次，10次1個療程，共2個療程。

內服中藥：大秦艽湯加減。藥物組成：秦艽30g，羌活15g，獨活15g，防風10g，白芷10g，細辛6g，當歸20g，白芍10g，熟地10g，川芎15g，白術10g，茯苓10g，黃芩10g，石膏20g，生地10g，甘草10g，全蟲6g，蜈蚣10g，薄荷20g。功效：祛風清熱，養血活血。風熱證：上方；風寒證：上方去黃芩、石膏、生地、熟地；瘀血阻絡證：上方去熟地。水煎內服，每日一劑，每療程內服中藥10劑，兩療程間休息2d。治療2個療程后進行療效評定。

1.4 療效標準［2］臨床治愈：患者疼痛消失，無任何不良反應及后遺癥，能正常生活工作，隨訪一年無復發。好轉：治療后疼痛明顯減輕，疼痛次數減少或疼痛間隔時間延長。無效：治療前后無變化，疼痛依舊。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據統計。計量資料采用均數±標準差 （±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治愈8例，好轉10例，無效2例，總有效率90%，對照組治愈4例，好轉9例，無效7例，總有效率為65.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3 討論

現代醫學對三叉神經痛的病因尚未明了，缺乏有效而無副作用的治療方法，很多患者愿接受針灸治療。本病屬祖國醫學 “面痛”范疇，系風熱、風寒侵襲面部經脈，經脈痹阻，氣血不暢而致，或久病入絡，或因外傷，致瘀血阻絡而發面痛。三叉神經痛多為突然發生的劇烈疼痛，持續數秒到2分鐘又突然停止，這種疼痛特點與風邪善行而數變特點相符，筆者認為祛風通絡可作為本病總的治療方法。臨床中我們采用中藥治本，針刺治標。方用大秦艽湯［3］，本方源自 《素問病機氣宜保命集》，原為風邪中經絡之證而設。方中用秦艽祛風通絡，為君藥；羌活、獨活、防風、白芷、細辛祛風散邪；佐以當歸、白芍、熟地、川芎養血和血柔筋，使祛風而不傷津；白術、茯苓益氣健脾，以助生化之源；黃芩、石膏、生地涼血清熱，是為風邪化熱而設；薄荷清利頭目，疏散風邪；全蟲、蜈蚣熄風通絡。筆者認為原發性三叉神經痛之風熱證型病機與大秦艽湯甚為吻合，其他證型可選用本方加減。

現代臨床研究表明［4］，針刺下關、翳風等局部穴位可直接作用于產生疼痛的三叉神經干，能阻斷三叉神經的異常放電及疼痛的傳導，還能通過神經體液的調節作用，改善局部的供血狀況，使三叉神經的缺血得以改善，發揮鎮痛作用。合谷、外關、足三里、內庭為遠端取穴，意在祛風通絡止痛。電針是針刺腧穴得氣后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。臨床常用于各種痛癥、痿證、臟器功能失調，肌肉、韌帶、關節的損傷性疾病等。微量電流波分為：密波、疏波、疏密波、斷續波等［5］。有研究資料表明HANS 2／100 Hz疏密波治療慢性疼痛短期療效顯著，其鎮痛機制為內源性鎮痛物質的釋放可以激活內源性阿片肽而起到鎮痛的作用［6］。

三叉神經痛為針灸科常見病，臨床療效不佳，常與治療方法單一有關，經觀察電針配合內服中藥大秦艽湯治療本病療效肯定，值得臨床應用。

［1］吳江.神經病學［M］.1版.北京：人民衛生出版社，2005：261.

［2］中國人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準 ［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1998：36.

［3］王付，許二平，張大偉.方劑學 ［M］.3版，北京：中國中醫藥出版社2010：161.

［4］李莉.電針配合穴位注射治療三叉神經痛40例 ［J］.云南中醫中藥雜志，2007，28（l）：25.

［5］石學敏.石學敏針灸全集 ［M］.2版.北京：科學出版社，2006：313.

［6］韓濟生.針刺鎮痛原理［M］.上海：上海科學技術出版社，1999：108－113.

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1007－8517（2015）13－0067－01

2015.03.22）