麻杏石甘湯治療小兒細菌性肺炎80例臨床觀察

方潔生

廣東省汕頭市龍湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515041

麻杏石甘湯治療小兒細菌性肺炎80例臨床觀察

方潔生

廣東省汕頭市龍湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515041

目的：觀察麻杏石甘湯治療小兒細菌性肺炎的臨床療效以及對患兒血清中SPA、TREM－1及PCT水平的影響。方法：將160例細菌性肺炎患兒隨機分為觀察組和對照組兩組，每組80人。對照組患兒按照常規(guī)西醫(yī)方法治療，另采用靜脈滴注頭孢類抗生素進行抗感染治療；觀察組患兒在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯進行治療。治療10天后，觀察兩組患兒的療效，同時檢測患者血清中SPA、TREM－1及PCT水平。結(jié)果：觀察組治療有效率為96.3%，明顯高于對照組（P＜0.05），治療后觀察組患兒血清中SPA、TREM－1及PCT水平顯著下降，并且明顯低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯對治療小兒細菌性肺炎和恢復肺臟功能具有較好的效果。

麻杏石甘湯；小兒細菌性肺炎；肺表面活性蛋白A；可溶性髓樣細胞觸發(fā)性受體－1；降鈣素原

肺炎是兒童最常見的嚴重的呼吸道疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，肺炎患兒約占我國兒科住院患者的24.5%～56%［1］。肺炎多是由于細菌、病毒以及支原體等病原體或其他因素引起的肺部炎癥［2］，其中細菌性肺炎占據(jù)很大比例，其病情發(fā)展較快，發(fā)病率和死亡率均較高，嚴重影響著患兒的身體健康［3］。小兒肺炎的發(fā)生會引起患者肺部的損傷，也會引起機體的防御反應(yīng)，血清中炎癥因子會顯著增加。肺表面活性蛋白A（SPA）對維持肺泡的正常結(jié)構(gòu)和功能具有十分重要的作用，當肺部受到損傷時，SPA可能進入血液系統(tǒng)，血清中SPA是反應(yīng)肺損傷的可靠檢測指標［4－5］。TREM－1在炎癥的觸發(fā)、介導以及擴大炎癥反應(yīng)方面起著重要的作用，sTREM－1是TREM－1的溶解形式，能夠抑制促炎癥因子的產(chǎn)生，降低炎癥因子的危害，是細菌感染性疾病早期診斷的一種新指標。PCT是降鈣素的前體肽，是在炎癥狀態(tài)下由肝、肺等細胞分泌，對細菌性肺炎的病情評估和預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。可溶性髓樣細胞觸發(fā)性受體－1（sTREM－l）和降鈣素原（PCT）是血清中重要的炎癥指標，可作為兒童細菌性肺炎的診斷和病情嚴重程度的參考指標［6－7］。本研究采用麻杏石甘湯配合頭孢類抗生素對小兒肺炎進行治療，檢測其對小兒肺炎的治療情況及患兒血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年5月我院呼吸科收治的臨床確診為小兒細菌性肺炎患兒160例，根據(jù)臨床癥狀、胸部光檢查以及病原學診斷為細菌性肺炎，并排除支原體、病毒感染患者，排除支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺水腫以及肺血管炎等自身免疫性疾病患者。入院前2周未使用藥物治療，同意參加本研究，依從性良好的患者。

1.2 分組情況 將入選患兒隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組患兒80例，其中男45例，女35例，平均年齡為（5.3±2.1）歲，病程（2.8±0.8）天，入院時體溫（39.1 ±0.6）℃；對照組患兒80例，其中男42例，女38例，平均年齡為（5.5±1.9）歲，病程（3.1±0.6）天，入院時體溫（38.9±0.5）℃。兩組患兒年齡、性別、體溫等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予頭孢類抗生素靜脈滴注，并根據(jù)患兒情況加用賴氨匹林 （國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.9g／瓶，批號：20121121）等退燒藥、鹽酸氨溴索（常州四藥生產(chǎn)，規(guī)格：30mg／瓶，批號：20121012G9）等祛痰藥以及多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mL／支，批號：130402）等解攣平喘藥物進行治療，療程為10天。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服麻杏石甘湯，具體用量如下。3歲以下患兒：麻黃3g，蘆根15g，杏仁6g，生石膏15g，炙甘草3g，黃芩6g，炙百部5g，瓜蔞6g，桃仁4g。3歲以上患兒：麻黃6g，蘆根15g，杏仁6g，生石膏20g，炙甘草6g，黃芩6g，炙百部5g，瓜蔞10g，桃仁6g。患兒如伴有咳喘可適量加用蟬蛻、僵蠶；如痰多可加法半夏、茯苓、陳皮。每日服用1劑，水煎至100ml，分早晚兩次服用，連用10天。

1.4 療效判定標準 參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［8］對患兒治療情況進行評判。治愈：病狀完全消失，血常規(guī)正常，胸片顯示病灶消失；顯效：病狀得到緩解，癥狀和體征沒有完全消失，胸片顯示病灶好轉(zhuǎn)；無效：病狀無明顯好轉(zhuǎn)，胸片也無改善。總有效率為治愈率及顯效率之和。

1.5 檢測指標及方法 兩組患者在治療前后分別抽取空腹晨血4mL，室溫放置1h后離心，取上層血清，－20℃保存?zhèn)溆谩２捎肊LISA法對患者血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平進行檢測，其中SPA檢測試劑盒購自上海科敏生物科技有限公司（貨號E－EL－H1266），sTREM－1檢測試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司 （貨號SBJH0134），PCT檢測試劑盒購自廣州健侖生物科技有限公司（貨號JL002111），所有操作嚴格按照ELISA試劑盒操作說明書進行。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，所有計量資料以均數(shù)±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治愈68例，顯效9例，總有效率為96.3%；對照組患兒治愈53例，顯效11例，總有效率為80%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 治療前后血清SPA、sTREM－1以及PCT水平比較

治療后兩組患兒血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平都有所下降，其中觀察組差異顯著 （P＜0.05）。治療后觀察組患兒血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平與對照組相比降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組血清SPA、sTREM－1以及PCT水平比較 （ng／L，±s）

表2 兩組血清SPA、sTREM－1以及PCT水平比較 （ng／L，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與治療后對照組相比，△P＜0.05。

SPA sTREM－1 PCT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.81±0.44 1.71±0.33 54.8±8.7 49.2±6.1 835.6組別±62.4 787.8±53.1觀察組 1.79±0.35 1.24±0.19*△ 55.3±9.5 31.7±6.3*△ 823.7±56.8 468.4±49.5*△

3 討論

小兒肺炎的并發(fā)癥多，病情發(fā)展快，及時診斷和治療具有十分重要意義。西醫(yī)對小兒肺炎的治療主要以抗病原體感染為主，但是臨床檢測病原菌所需的時間較長，并受到醫(yī)療條件等多方面的限制。另外，抗生素的濫用，使得病原菌的耐藥性不斷增強，西藥對小兒肺炎的療效也受到影響；對于病原菌引起的機體損傷和免疫紊亂，西醫(yī)治療也不能徹底改善。中醫(yī)講求 “邪之所湊，其氣必虛”的基本理論，提高機體免疫力是預(yù)防和治療疾病的有效途徑［9］。麻杏石甘湯來源于張仲景的 《傷寒論》，以麻黃、石膏為君藥，宣肺清里，配以黃芩、甘草、連翹、杏仁等清熱利咽、化痰平喘。研究證明該方具有清熱透邪、化痰止咳以及抗菌、抗感染和提高機體免疫力的功效［10］。

SPA是肺表面含量最多的一種活性蛋白，主要參與肺表面生物膜的形成和代謝［11－12］。SPA在肺部表達量豐富，其他器官表達量低，對調(diào)節(jié)肺部免疫功能和炎癥反應(yīng)起關(guān)鍵作用［13］。感染性肺炎可造成肺部毛細血管通透性增加，SPA通過毛細血管進入體內(nèi)血液循環(huán)，造成血清中SPA水平增高。血清中SPA水平可作為評價肺部氣血屏障完整性及肺泡上皮功能的重要指標，對評價肺部損傷具有重要的臨床意義［14－15］。TREM－1與PCT是檢測感染的良好指標，在肺炎發(fā)病早期血清中TREM－1與PCT水平就開始升高，對肺炎診斷的特異性高。TREM－1是新近發(fā)現(xiàn)的炎癥疾病診斷的重要標志物，是免疫球蛋白的一種，廣泛分布于淋巴結(jié)、皮膚以及肺組織中，在細菌感染情況下TREM－1的表達量會明顯升高，非感染引起的炎癥則不會引起TREM－1的改變［16］。sTREM－1是TREM－1在血液中的溶解形式，血清中sTREM－1濃度與肺炎的嚴重程度與細菌感染密切有關(guān)［17］。PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，由肝臟或甲狀腺C細胞分泌的糖蛋白，在體內(nèi)經(jīng)酶切后轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素來發(fā)揮作用［18］，是區(qū)別細菌感染和病毒感染的最敏感標志物。在正常狀態(tài)下血清中含量很少，在炎癥狀態(tài)下由肝臟或甲狀腺C細胞分泌，造成血清中濃度大幅升高［19］。研究發(fā)現(xiàn)，血清中PCT含量可在炎癥反應(yīng)后2～3h開始升高，8～24h維持較高含量，可在血液循環(huán)中持續(xù)升高，其對炎癥反應(yīng)的指示作用反應(yīng)迅速且穩(wěn)定。對于手術(shù)、病毒感染以及腫瘤等疾病引起的炎癥反應(yīng)，PCT會保持較低水平，而C反應(yīng)蛋白等其他炎癥指標會明顯升高，PCT對細菌性感染具有早期敏感性以及高度特異性［20－21］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為96.8%，明顯高于對照組80%。觀察組患兒治療后血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平較治療前有明顯降低，與治療后對照組相比也有明顯差異。綜上，麻杏石甘湯具有解熱、止咳平喘、抗細菌感染等功效，能夠增強機體免疫功能，改善小兒肺炎引起的機體功能紊亂，對小兒細菌性肺炎的療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The efficacy evaluation of M axing Shigan Decoction on children w ith bacterial pneum onia and its influence on levels of SPA，TREM-1 and PCT in serum

FANG Jiesheng
The People's hospital of Longhu District，Shantou City，Guangdong Province，Shantou 515041，China

ObjectiveTo observe the clinical curative effectof Maxing Shigan Decoction on pediatric bacterial pneumonia and research the effect of Maxing Shigan Decoction on levels of SPA，TREM－1 and PCT in serum of children with bacterial pneumonia. M ethods 160 cases of pediatric bacterial pneumonia were random ly divided into two groups.80 cases in control group were treats with western routinemedicine and intravenous cephalosporin antibiotics；80 cases in treatmentgroup were given Maxing Shigan Decoction as well.After 10 days the efficacy was evaluated and the levels of SPA，TREM－1 and PCT in serum of patientsweremeasured.Results The curative rate of treatmentgroup was96.3%，the efficacy was obviously better than controlgroup（P＜0.05）.After treatment，the levels of SPA，TREM－1 and PCT in serum of patients in treatment group were reduced significantly and lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion Maxing Shigan Decoction has a good effect in treating pediatric bacterial pneumonia and recovering the lung function.

Maxing Shigan Decoction；pediatric bacterial pneumonia；pulmonary surfactant protein A；Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1；procalcitonin

R725.6

A

1007－8517（2015）13－0043－02

2015.05.06）

方潔生 （1980－），男，大學本科，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科心血管方向。