經皮腎鏡取石治療嵌頓性輸尿管上段結石40例臨床觀察

馬 歡

江西省上饒市人民醫院，江西 上饒 334000

經皮腎鏡取石治療嵌頓性輸尿管上段結石40例臨床觀察

馬 歡

江西省上饒市人民醫院，江西 上饒 334000

目的：觀察經皮腎鏡取石治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床價值。方法：選取80例嵌頓性輸尿管上段結石患者隨機分為觀察組和對照組，兩組給予不同治療，每組各40例，對兩組患者手術情況、術后恢復情況等進行比較分析。結果：觀察組患者手術情況明顯優于對照組 （P＜0.05）；兩組患者平均住院時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組輔助體外碎石率、術后并發癥發生率明顯低于對照組 （P＜0.05）。結論：經皮腎鏡取石治療嵌頓性輸尿管上段結石療效好，并發癥發生率低。

輸尿管上段結石；經皮腎鏡取石；嵌頓性

輸尿管結石是發病率較高的泌尿外科疾病，近年來發病率呈現出上升趨勢，研究顯示輸尿管結石發病呈現出一定的地域性，同時男性發病率約為女性3倍［1］。為對經皮腎鏡取石治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的80例嵌頓性輸尿管上段結石患者進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年2月至2014年2月收治的嵌頓性輸尿管上段結石80例患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組：男28例，女12例，年齡20～65歲，平均年齡（34.36±3.05）歲，輸尿管結石部位：左側43例，右側47例；結石大小：0.9cm× 1.4cm～1.7cm×2.8cm；對照組：男26例，女14例，年齡21～66歲，平均年齡（35.02±4.01）歲，輸尿管結石部位：左側21例，右側19例；結石大小：1.0×1.3cm～1.7cm×2.7cm；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用輸尿管碎石術治療，局部麻醉，直視狀態將奧林巴斯Olympus URF－P輸尿管鏡插入患側輸尿管，采用鉗夾或氣壓彈道碎石，對于較大石塊，可在治療時聯合體外沖擊波碎石治療。觀察組：接受經皮腎鏡（德國Richard Wolf GmbH）取石術治療，局麻，將F4－F6輸尿道管插入患側輸尿管，仰臥體位，穿刺在B超引導下進行，直至腎中盞，筋膜擴張器對穿刺道擴張，將腎鏡置入，超聲聯合氣壓彈道碎結石，負壓對結石清除，采用鉗夾將碎石取出或者沖洗灌注取石。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、平均住院時間、結石清除率、術后輔助體外碎石率，記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數加減標準差 （±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較分析 兩組患者手術時間、平均住院時間、結石清除率與體外輔助碎石率對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

／%對照組組別 例數 手術時間／min 平均住院時間／d 結石清除率／% 體外輔助碎石率40 67.25±7.34 5.91±2.67 77.5 22.5觀察組 40 49.32±5.21▲ 5.98±2.55▲ 95.0▲ 50.0▲

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組術后出現1例出血、1例感染，并發癥發生率為5%，對照組術后出現2例感染、1例出血、1例發熱，并發癥發生率為10%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于受到繼發感染、結石慢性壓迫、異物免疫反應等影響，常導致嵌頓部位及其附近輸尿管壁出現狹窄及息肉等病理損害，導致結石處理難度明顯增加，體外碎石后，碎石難以徹底排盡，進而導致患者出現結石復發、尿道感染等現象［2］。輸尿管內碎石具有創傷小、患者無需住院等優點，故在臨床中應用較多，然而該方法也存在一定不足，輸尿管內嵌頓的結石體積多比較大，碎石后通常難以順利排出，故而此方法在臨床使用中受到一定限制。觀察組采用經皮腎鏡取石治療，手術在腎盂內進行，具有較大操作空間，通過預先留置的尿管，有效預防了結石進入輸尿管遠端，同時術中能夠逆行沖洗，結石清除率明顯提高［3］。本次研究結果顯示觀察組患者手術效果明顯優于對照組 （P＜0.05）。從本次臨床實踐中筆者發現，經皮腎鏡取石造成輸尿管損傷的風險較低，且術中結石漂移幾率較低，這對于取石的徹底性及連續性十分重要，結石清除率相對較高。同時這一方法也存在一定不足，即經皮腎鏡取石的醫療費用相對較貴，相信在醫療技術不斷發展下這一問題可得到逐步改善。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石對患者機體損傷小，術后患者康復快，值得臨床推廣應用。

［1］張炯，朗根強，章益峰，等.微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，201，29（3）65－66.

［2］薛杰，程帆，余偉民，等.微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術的療效比較［J］.武漢大學學報（醫學版），2009，17（6）：823－836.

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1007－8517（2015）13－0073－01

2015.03.25）